《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第六 (7)
重廣補註黃帝内經素問卷第六 (7)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第六
當以四時血氣所在而爲療爾。~~，~~新校正云：「詳『取之以時』，《甲乙經》作『治之趨之，無後其時』，與王氏之義兩通。」。形氣相失，謂之難治形盛氣虚，氣盛形虚，皆相失也。色夭不澤，謂之難已夭，謂不明而惡。不澤，謂枯燥也。脉實以堅，謂之益甚脉實以堅，是邪氣盛，故益甚也。
脉逆四時，爲不可治以氣逆故疾，上四句是謂四難。必察四難而明告之此四，粗之所易語，工之所難爲。
「所謂逆四時者，春得肺脉，夏得腎脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆懸絕沉濇者，命曰逆四時春得肺脉，秋來見也。夏得腎脉，冬來見也。秋得心脉，夏來見也。冬得脾脉，春來見也。懸絕，謂如懸物之絕去也。未有藏形於春夏而脉沉濇新校正云：「按〈平人氣象論〉云：『而脉瘦。
』義與此同。」。秋冬而脉浮大，名曰逆四時也末有，謂未有藏脉之形狀也。病熱脉靜，𣳘而脉大，脫血而脉實，病在中，脉實堅，病在外，脉不實堅者，皆難治皆難治者，以其與證不相應也。~~，~~新校正云：「按〈平人氣象論〉云：『病在中，脉虚，病在外，脉濇堅。
』與此相反，此經誤，彼論爲得。自未有藏形春夏至此與〈平人氣象論〉相重注，義備於彼。」。」
黃帝曰：「余聞虚實以決死生，願聞其情？」
歧伯曰：「五實死，五虚死五實，謂五藏之實。五虚，謂五藏之虚。。」
帝曰：「願聞五實五虚？」
歧伯曰：「脉盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實實，謂邪氣盛實。然脉盛，心也。皮熱，肺也。腹脹，脾也。前後不通，腎也。悶瞀，肝也。。脉細，皮寒，氣少，𣳘利前後，飲食不入，此謂五虚虚謂眞氣不足也。然脉細，心也。皮寒，肺也。氣少，肝也。𣳘利前後，腎也。飲食不入，脾也。。」
帝曰：「其時有生者何也？」
歧伯曰：「漿粥入胃𣳘注止，則虚者活。身汗得後利則實者活，此其候也全注：「飲粥得入於胃，胃氣和調其利漸止，胃氣得實，虚者得活。言實者得汗外通後，得便利自然調平。」。」
黃帝問曰：「余聞九鍼於夫子，衆多博大不可勝數，余願聞要道以屬子孫，傳之後丗，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄𣳘歃血，飲血也。令合天道新校正云：「按全元起本云：『令合天地。』」，必有終始，上應天光，星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬隂夏陽，以人應之，柰何？願聞其方天光，謂日月星也。歷紀，謂日月行歷於天二十八宿三百六十五度之分紀也。
言以人形血氣榮衞周流，合時候之遷移，應日月之行道，然斗極旋運，黃赤道差。冬時日，依黃道近南，故隂多。夏時日，依黃道近北，故陽盛也。夫四時五行之氣，以王者爲貴，相者爲賤也。！」
白話文：
治療需根據四季血氣的盛衰而定。 形氣失調，則難治。形盛氣虛，氣盛形虛，都屬於形氣失調。面色紅潤但無光澤，稱為「難已」，「夭」指不明顯的病症，「不澤」指皮膚乾燥。脈象有力而堅實，表示病情加重，因為這是邪氣盛的表現。
脈象逆反四時，則不可治，這是因為氣逆導致疾病。以上四點是所謂的「四難」，醫生必須仔細觀察這四種難治的症狀，並向病人說明。這四點，看似容易說出口，卻是醫生最難處理的。所謂逆反四時，是指春天出現肺經脈象，夏天出現腎經脈象，秋天出現心經脈象，冬天出現脾經脈象，這些脈象都呈現沉細、遲緩的狀態。例如春天出現肺經脈象，卻要到秋天才能看到；夏天出現腎經脈象，卻要到冬天才能看到；以此類推。沉細遲緩的脈象，如同懸掛的物品脫落一樣。 春夏季節本該藏於體內的脈象，卻在秋冬季節出現浮大，這也是逆反四時。病熱而脈象平靜，或者脈象大而滑利，或者失血而脈象實，或者病在內而脈象堅實，或者病在外而脈象不實堅，這些情況都難以治療，因為它們與實際病情不相符。
黃帝說：「我聽說判斷虛實可以決定生死，希望能聽你詳細說明。」
岐伯說：「五實致死，五虛致死。」五實指的是五臟實證，五虛指的是五臟虛證。
黃帝說：「我希望了解五實和五虛。」
岐伯說：「脈象有力，皮膚發熱，腹部膨脹，大小便不通，神志昏迷，這就是五實。五實是指邪氣盛實。其中，脈象有力屬心，皮膚發熱屬肺，腹部膨脹屬脾，大小便不通屬腎，神志昏迷屬肝。脈象細弱，皮膚冰冷，氣息短少，大小便失調，飲食不進，這就是五虛。五虛是指真氣不足。其中，脈象細弱屬心，皮膚冰冷屬肺，氣息短少屬肝，大小便失調屬腎，飲食不進屬脾。」
黃帝說：「那時怎樣才能活下去呢？」
岐伯說：「稀粥進入胃中，腹瀉停止，虛證就能痊癒；出汗後排便通暢，實證就能痊癒，這就是判斷的依據。」
黃帝問道：「我聽說九針術在夫子那裡，種類繁多、廣博精深，難以盡數，我希望聽到它的要領，好傳給子孫後代，銘刻在骨髓，銘記在心肝，飲血起誓，不敢妄為。必須符合天道，有始有終，上應天象，日月星辰的運行規律，下合四時五行之氣，貴賤更替，冬陰夏陽，以此應對人事，請問應該如何操作？我希望聽到具體方法。」 天象，指的是日月星辰。歷紀，指的是日月星辰在天空中運行的軌跡和時間規律。人體的血氣運行，應合時令的變化，以及日月星辰的運行規律。斗極指的是北極星，黃赤道差指的是黃道與赤道的夾角。冬天太陽沿黃道運行靠近南方，所以陰氣盛；夏天太陽沿黃道運行靠近北方，所以陽氣盛。 四時五行之氣，以君主之氣為貴，其他之氣為賤。