《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第五 (9)
重廣補註黃帝内經素問卷第五 (9)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第五
」。寸口脉，沉而橫，曰脇下有積，腹中有橫積痛亦隂氣内結也。寸口脉，沉而喘，曰寒熱喘爲陽吸，沉爲隂爭，爭吸相薄，故寒熱也。
「脉盛滑堅者，曰病在外。脉小實而堅者，病在内盛滑爲陽，小實爲隂，隂病病在内，陽病病在外也。脉小弱以濇，謂之乆病小爲氣虚，濇爲無血，血氣虚弱，故云乆逺之病也。脉滑浮而疾者，謂之新病滑浮爲陽足，脉疾爲氣全，陽足氣全，故云新淺之病也。脉急者曰疝瘕、少腹痛此復前疝瘕少腹痛之脉也。
言沉弱不必爲疝瘕，沉急乃與診相應。脉滑曰風，脉濇曰𤷒滑爲陽，陽受病則爲風，濇爲隂，隂受病則爲𤷒。緩而滑曰熱，中盛而緊曰脹緩，謂縱緩之狀，非動之遲緩也。陽盛於中，故脉滑緩。寒氣否滿，故脉盛緊也。盛，緊盛滿也。脉從隂陽病易已，脉逆隂陽病難已脉病相應，謂之從脉。
病相反，謂之逆。脉得四時之順，曰病無他脉，反四時及不閒藏，曰難已春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得四季脉，皆謂反四時氣不相應，故難已也。
「臂多青脉曰脫血血少脉空，客寒因入寒，凝血汁，故脉色青也。尺脉緩濇，謂之解㑊尺爲隂部，腹腎主之，緩爲熱中，濇爲無血，熱而無血，故解㑊並不可名之。然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，㑊不可名，謂之解㑊也。〈脉要精微論〉曰：「尺外以候腎，尺裏以候腹中。
」則腹腎主尺之義也。安卧脉盛，謂之脫血卧乆傷氣，氣傷則脉診應微，𫝆脉盛而不微，則血去而氣無所主乃爾，盛謂數急而大鼓也。尺濇脉滑謂之多汗謂尺膚濇而尺脉滑也。膚濇者，榮血内涸，脉滑爲陽氣内餘，血涸而陽氣尚餘，多汗而脉乃如是也。尺寒脉細，謂之後𣳘尺主下焦，診應腸腹，故膚寒脉細，𣳘利乃然，《脉法》曰：「隂微即下。」言尺氣虚少。
脉尺麤常熱者，謂之熱中謂下焦中也。
「肝見庚辛死庚辛爲金伐肝木也。。心見壬癸死壬癸爲水滅心火也。。脾見甲乙死甲乙爲木剋脾土也。。肺見丙丁死丙丁爲火鑠肺金也。。腎見戊己死戊己爲土刑腎水也。。是謂眞藏見皆死此亦通明〈三部九候論〉中，眞藏脉見者，勝死也。尺麤而藏見亦然。。
「頸脉動，喘，疾欬，曰水水氣上溢，則肺被熱熏，陽氣上逆，故頸脉盛鼓而欬喘也。頸脉，謂耳下及結喉傍人迎脉者也。目裏微腫，如卧蠶起之狀，曰水〈評熱病論〉曰：「水者，隂也。目下亦隂也。腹者，至隂之所居也。故水在腹中者，必使目下腫也。」。溺黃赤，安卧者，黃疸疸，勞也。
腎勞胞熱，故溺黃赤也。《正理論》曰：「謂之勞癉，以女勞得之也。」~~，~~新校正云：「詳王注以疸爲勞，義非。若謂女勞得疸則可，若以疸爲勞非矣。」。已食如飢者，胃疸是則胃熱也。熱則消榖，故食已如飢也。面腫，曰風加之面腫則胃風之診也。何者？胃陽明脉，起於鼻，交頞中，下循鼻外，故爾。
白話文：
寸口脈沉而橫，表示脇下有積聚，腹部有橫向的脹痛，都是陰氣內結的表現。寸口脈沉而喘，表示寒熱交替的喘息，沉脈代表陰氣爭奪，喘息代表陽氣吸入，陰陽相爭，互相衝擊，所以出現寒熱症狀。
脈象盛大滑利而堅實，表示疾病在外；脈象細小而堅實，表示疾病在內。盛大滑利屬陽，細小堅實屬陰，陰證病在內，陽證病在外。脈象細小而微弱且澀滯，是久病的表現，細小代表氣虛，澀滯代表血虛，血氣虛弱，所以是久病。脈象滑利浮大而快速，是新病的表現，滑利浮大代表陽氣充足，脈象快速代表氣血充盈，陽氣充足氣血充盈，所以是新病。脈象急促，表示疝氣、少腹痛，這是先前描述的疝氣、少腹痛的脈象。
脈象沉弱不一定就是疝氣，沉而急促的脈象則與疾病診斷相符。脈象滑利表示風證，脈象澀滯表示寒證；滑利屬陽，陽氣受病則為風證；澀滯屬陰，陰氣受病則為寒證。脈象緩慢而滑利表示熱證，脈象在中間部位充實而緊緊的，表示脹滿；緩慢指的是脈象的舒緩狀態，不是指脈搏跳動的遲緩。陽氣盛於內，所以脈象滑利而緩慢；寒邪充斥，所以脈象盛大而緊。盛大緊緊的，就是指脈象盛大而充盈緊緊的。脈象與陰陽病證相符，則疾病容易治癒；脈象與陰陽病證相反，則疾病難以治癒。脈象與疾病相符，稱為“從脈”；病證與脈象相反，稱為“逆脈”。脈象順應四時之氣，表示疾病無其他異常；脈象違背四時之氣或不符合臟腑的特性，表示疾病難以治癒。例如春天出現秋天的脈象，夏天出現冬天的脈象，秋天出現夏天的脈象，冬天出現其他三個季節的脈象，都是違背四時之氣，所以疾病難以治癒。
手臂上出現許多青色的脈絡，表示出血，血少，脈象空虛，外邪入侵導致寒邪凝結血液，所以脈色青紫。尺脈緩慢而澀滯，表示解鬱。尺脈主宰下焦，與腹部及腎臟相關，緩慢表示熱邪內盛，澀滯表示血虛，熱邪內盛而血虛，所以是解鬱。然而，寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，難以名狀，所以稱為解鬱。 《脈要精微論》說：「尺脈外側可以觀察腎臟，尺脈內側可以觀察腹部。」所以腹部與腎臟主宰尺脈。安臥時脈象盛大，表示出血。久臥傷氣，氣虛則脈象微弱，然而脈象盛大而不微弱，則表示血液流失，氣血無所依附，所以脈象盛大。盛大指的是脈象頻數急促而有力。尺脈澀滯而滑利，表示多汗。指的是尺脈部位的皮膚澀滯，而尺脈卻滑利。皮膚澀滯表示營血內耗，脈象滑利表示陽氣尚餘，血虛而陽氣尚餘，所以多汗，脈象就是這樣。尺脈部位感覺寒冷而脈象細弱，表示下痢。尺脈主宰下焦，反映腸胃，所以皮膚寒冷而脈象細弱，下痢就是這樣。《脈法》說：「陰微即下。」指的是尺脈氣虛少。
尺脈粗大而經常感覺熱，表示熱邪內盛於下焦。
肝臟遇到庚辛（金）則受損，庚辛屬金，克制肝木。心臟遇到壬癸（水）則受損，壬癸屬水，克制心火。脾臟遇到甲乙（木）則受損，甲乙屬木，克制脾土。肺臟遇到丙丁（火）則受損，丙丁屬火，克制肺金。腎臟遇到戊己（土）則受損，戊己屬土，克制腎水。這就是所謂的臟腑真藏脈象出現，表示受損。這也與《三部九候論》中關於真藏脈象的描述相符，真藏脈象出現，代表臟腑受損。尺脈粗大而真藏脈象出現也是同樣道理。
頸部脈搏跳動，伴有喘息、咳嗽，表示水飲。水飲之氣上逆，則肺部受到熱邪熏蒸，陽氣上逆，所以頸部脈象盛大有力而伴有咳嗽喘息。頸脈指的是耳下和喉結旁邊的人迎脈。眼睛內側輕微腫脹，像蠶寶寶一樣，表示水飲。《評熱病論》說：「水飲屬於陰，眼下也是陰，腹部是至陰所在，所以水飲在腹部，必然導致眼下腫脹。」小便顏色黃赤，並且安臥，表示黃疸。黃疸是勞累所致，腎臟勞累，胞宮有熱，所以小便黃赤。《正理論》說：「這是勞倦所致的黃疸，女性容易患此病。」新校正本說：「參考王注，將黃疸解釋為勞倦，是不對的。如果說是女性因勞倦而導致黃疸，則可以，如果把黃疸本身解釋為勞倦，則是不對的。」吃完飯像餓了一樣，表示胃部有熱邪，這是胃熱，熱邪會消耗穀物，所以吃完飯還像餓了一樣。臉部腫脹，表示風邪加重，臉部腫脹是胃部風邪的表現。這是因為胃經（陽明經）脈絡起於鼻翼，經過頞（下頜骨）部，然後沿著鼻翼外側向下走，所以如此。