《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第五 (1)
重廣補註黃帝内經素問卷第五 (1)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第五
啟玄子次註林億孫竒髙保衡等奉敕校正孫兆重改誤
黃帝問曰：「診法何如？」
歧伯對曰：「診法常以平旦，隂氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脉未盛，絡脉調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脉動，謂動而降卑。散，謂散布而出也。過，謂異於常候也。~~，~~新校正云：「按《脉經》及《千金方》，『有過之脉』作『過此』，非也。王注：『隂氣未動，謂動而降卑。
』按〈金匱眞言論〉云：『平旦至日中天之陽，陽中之陽也。』則平旦爲一日之中，純陽之時，隂氣未動耳，何有降卑之義。」。切脉動靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分切，謂以指切近於脉也。精明，穴名也，在明堂左右兩目内眥也，以近於目，故曰精明。
言以形氣盛衰，脉之多少，視精明之間氣色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以決死生之分。
「夫脉者，血之府也府，聚也，言血之多少，皆聚見於經脉之中也。故刺志論曰：「脉實血實，脉虚血虚，此其常也。反此者，病由是故也。」。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進夫脉長爲氣和，故治。短爲不足，故病。數急爲熱，故煩心。大爲邪盛，故病進也。長脉者，往來長。
短脉者，往來短。數脉者，往來急速。大脉者，往來滿大也。上盛則氣髙新校正云：「按全元起本『髙』作『鬲』。」。下盛則氣脹。代則氣衰，細則氣少新校正云：「按《太素》『細』作『滑』。」。濇則心痛上，謂寸口。下，謂尺中。盛，謂盛滿。代脉者，動而中止，不能自還。
細脉者，動如莠蓬。濇脉者，往來時不利而蹇濇也。渾渾革至如涌泉，病進而色弊，緜緜其去如弦絕，死渾渾，言脉氣濁亂也。革至者，謂脉來弦而大，實而長也。如涌泉者，言脉汩汩，但出而不返也。緜緜，言微微似有而不甚應手也。如弦絕者，言脉卒斷如弦之絕去也。若病候日進而色弊，惡如此之脉，皆必死也。
~~，~~新校正云：「按《甲乙經》及《脉經》作『渾渾革革，至如涌泉，病進而色弊，弊綽綽，其去如弦絕者，死。』」。
「夫精明五色者，氣之華也五氣之精華者，上見爲五色，變化於精明之間也。〈六節藏象論〉曰：「天食人以五氣，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色脩明。」此則明察五色也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵞羽，不欲如鹽新校正云：「按《甲乙經》作『白欲如白璧之澤，不欲如堊。
』《太素》兩出之。」。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼新校正云：「按《甲乙經》作『炭色』。」。五色精微象見矣，其壽不乆也赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者，皆精微之敗象，故其壽不乆。
白話文：
黃帝問：「診斷疾病的方法是怎樣的？」
歧伯回答說：「診斷疾病的方法通常在早上進行，那時陰氣還沒開始活動，陽氣還沒消散，還沒吃東西，經脈氣血還未旺盛，絡脈也處於平和均勻的狀態，氣血沒有紊亂，因此這時才能診斷出異常的脈象，所謂『動而降卑』，是指脈動異常且下沉；『散』，是指脈氣散布而出；『過』，是指脈象異於平常。
有人校正說：「根據《脈經》和《千金方》，『有過之脉』應該是『過此』，這樣才對。王冰註解：『陰氣未動，謂動而降卑。』這種說法是根據〈金匱真言論〉說的：『平旦到中午是陽氣中的陽，』那麼早上是一天中純陽的時候，陰氣還沒開始活動，怎麼會有下沉的說法呢？」把脈時要注意脈搏的動靜，並觀察眼睛的神采，查看臉色，觀察五臟的盛衰、六腑的強弱，以及身體形態的盛衰，把這些情況綜合起來分析，以此判斷生死。所謂「切」，是用手指觸摸脈搏。精明，是穴位的名稱，位於兩眼內眥的明堂左右，靠近眼睛，所以稱為精明。
就是說，根據形體的盛衰、脈搏的多少，觀察眼睛的神采和氣色，觀察臟腑的不足和有餘，把這些因素相互參照，以此判斷生死。
脈搏是血液的府宅，府是聚集的意思，說明血液的多少都聚集在經脈之中。所以《刺志論》說：「脈搏實，則血液充實；脈搏虛，則血液虛少，這是正常的。如果反過來，就是疾病的原因。」脈搏長，表示氣機調和；脈搏短，表示氣機不足而生病；脈搏數，表示心煩；脈搏大，表示病情加重。脈搏長，表示氣機平和，所以是健康；短，表示氣機不足，所以是病；數而急，表示有熱，所以心煩；大，表示邪氣旺盛，所以病情加重。長脈，指脈搏往來較長；短脈，指脈搏往來較短；數脈，指脈搏往來急速；大脈，指脈搏往來飽滿而大。脈向上盛，表示氣機上逆；向下盛，表示氣機脹滿；代脈，表示氣機衰弱；細脈，表示氣機不足；澀脈，表示心痛。上，指寸口；下，指尺中。盛，指脈象充盛飽滿。代脈，指脈搏跳動時會停止一下，不能自行恢復。細脈，指脈搏像細小的草莖一樣。澀脈，指脈搏往來不流暢、遲滯不順。脈象混亂像泉水湧出，病情加重且臉色變差；脈搏微弱消失像弦斷一樣，表示死亡。混濁，指脈氣混亂不清。革至，指脈象像琴弦一樣又大又長且堅實。像泉水湧出，指脈搏汩汩而出，一去不返。綿綿，指脈象微弱好像有又好像沒有，難以觸摸。像弦斷，指脈搏突然斷絕，像弦斷一樣。如果病情日益加重，而且臉色變差，出現這種脈象，都表示必死無疑。
有人校正說：「根據《甲乙經》和《脈經》的記載，『脈象混亂，堅實有力，像泉水湧出，病情加重且臉色變差，臉色極差，脈搏消失像弦斷一樣，表示死亡。』」
眼睛的神采和臉上的五色，是氣的精華。五氣的精華，顯現在臉上就是五種顏色，這些變化都表現在眼睛的神采上。〈六節藏象論〉說：「天把五氣供給人，五氣從鼻子進入，藏於心肺，使臉上的五色光澤明亮。」這說明觀察臉色很重要。紅色要像白絹裹著朱砂一樣，不要像赭石那樣；白色要像鵝毛一樣白淨，不要像鹽那樣；青色要像蒼璧一樣有光澤，不要像藍色那樣；黃色要像絲羅裹著雄黃一樣，不要像黃土那樣；黑色要像厚重的漆色，不要像地面的青黑色。如果五色精微的表現都出現了敗象，表示壽命不長。赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色，都是精微敗壞的表現，因此壽命不長。