《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第二十三 (6)
重廣補註黃帝内經素問卷第二十三 (6)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第二十三
愚醫治之，不知補寫，不知病情，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也不知喜怒哀樂之殊情，概爲補寫而同貫，則五藏精華之氣日脫，邪氣薄蝕而乃并於正眞之氣矣。
善爲脉者，必以比類，《竒恒》《從容》知之，爲工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也竒恒，謂氣候竒異於恒常之候也。從容，謂分別藏氣虚實，脉見髙下幾相似也。〈示從容論〉曰：「脾虚浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂，然從容分別而得之矣。」。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王貴則形樂志樂。賤則形苦志苦。苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位，封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴而妄爲不已也。~~，~~新校正云：「按《太素》『欲』作『公』。」。故貴脫勢，雖不中邪，精神内傷，身必敗亡憂惶煎迫，怫結所爲。
始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄爲攣以五藏氣留連，病有所并而爲是也。醫不能嚴，不能動神，外爲柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也嚴，謂戒，所以禁非也，所以令從命也。外爲柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有？。
凡診者必知終始，有知餘緒，切脉問名，當合男女終始，謂氣色也。〈脉要精微論〉曰：「知外者，終而始之。」明知五氣色象終而復始也。餘緒，謂病發端之餘緒也。切，謂以指按脉也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脉大爲順，女子隂氣多而右脉大爲順，故宜以候常先合之也。
離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空虚，血氣離守，工不能知，何術之語離，謂離間親愛。絕，謂絕𫝹所懷。菀，謂菀積思慮。結，謂結固餘怨。夫間親愛者，魂遊。絕所懷者，意喪。積所慮者，神勞。結餘怨者，志苦。憂愁者，閉塞而不行。恐懼者，蕩憚而失守。盛忿者，迷惑而不治。
喜樂者，憚散而不藏。由是八者，故五藏空虚，血氣離守，工不思曉，又何言哉！~~，~~新校正云：「按『蕩憚而失守』《甲乙經》作『不收』。」。甞富大傷，斬筋絕脉，身體復行，令澤不息斬筋絕脉，言非分之過損也，身體雖以復舊而行，且令津液不爲滋息也，何者？精氣耗減也。澤者，液也。
故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅陽，謂諸陽脉及六府也。炅，謂熱也。言非分傷敗筋脉之氣血，氣内結留而不去，薄於陽脉則化爲膿，乆積腹中則外爲寒熱也。粗工治之，亟刺隂陽，身體解散，四支轉筋，死日有期不知寒熱爲膿積所生，以爲常熱之疾，概施其法，數刺隂陽，經脉氣奪，病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是，故知死日有期，豈謂命不謂醫耶！。醫不能明，不問所發，唯言死日，亦爲粗工，此治之五過也言粗工不必謂解不備。
白話文：
愚昧的醫生治療疾病，不懂得如何調補身體，也不了解病情，導致人體精華不斷流失，邪氣乘虛而入，這是治療的兩個錯誤。他們不懂得喜怒哀樂等情緒的差異，一概而論，用同樣的方法調補，結果導致五臟精華之氣日漸流失，邪氣侵蝕正氣。
善於診脈的人，一定會運用比類的方法，根據氣候的異常和脈象的細微變化來判斷病情。如果只是熟練操作而不知道其中的道理，這樣診斷就沒有價值，這是治療的第三個錯誤。所謂「竒恒」，是指氣候與平常不同；「從容」，是指區分臟腑氣虛實，脈象雖有高低起伏但大致相似。「從容論」中說：「脾虛的脈象浮弱，像肺；腎虛的脈象略浮，像脾；肝氣急促沉伏散亂的脈象，像腎。」這些都是熟練的醫生容易混淆的地方，但只要仔細區分就能分辨出來。
診斷疾病有三種常見的情況，必須詢問病人的身份地位、官爵是否受損，以及是否有追求功名的慾望。身份高貴的人，形貌舒展，志向高遠；身份低微的人，形貌憔悴，志向低落。由於苦樂不同，因此要先詢問身份。官爵受損，是指被貶官；追求功名，是指渴望尊貴而妄為。……新校正本註解說：「根據《太素》的記載，『欲』應作『公』。」所以，地位顯赫的人即使沒有外邪侵犯，也會因精神內傷而導致身體衰敗。
從富裕變得貧窮，即使沒有外邪侵犯，也會因為耗損精氣而導致皮膚乾燥，筋脈屈縮，肢體痿弱，這是因為五臟之氣淤滯不通，疾病相互影響而導致的。醫生如果不能嚴謹，不能體察病人的精神狀態，只是順從病人的意志，不加約束，就會導致病情無法轉移，治療無效，這是治療的第四個錯誤。「嚴」是指告誡，禁止不正當行為，使病人遵從醫囑。「外為柔弱」是指順從病人的意思。如果告誡病人不足以禁止不正當行為，約束病人不足以使病人遵從醫囑，只是順從任憑，違背自然規律，疾病就不能轉移，那還有什麼醫療可言呢？
凡是診斷疾病，都必須了解疾病的始末，以及病發的餘緒，要通過切脈和詢問病症來綜合判斷。要根據男女不同的生理特徵來判斷氣色。「脈要精微論」中說：「了解外在的表現，就能知道疾病的終結和開始。」意思是說，要了解五臟的氣色變化規律。「餘緒」是指疾病發病的餘波。「切」是指用手指按壓脈象。「問名」是指詢問疾病的症狀名稱。男子陽氣盛，左脈較大為正常；女子陰氣盛，右脈較大為正常，因此診斷時要先了解這些常規。
親情離間，志向破滅，思慮鬱積，怨恨積結，這都會導致五臟空虛，氣血失守。如果醫生不能明瞭這些原因，又怎麼能說得上是醫療呢？「離」指離間親情，「絕」指志向破滅，「菀」指思慮鬱積，「結」指怨恨積結。親情離間則魂魄失守，志向破滅則意志消沉，思慮鬱積則精神疲憊，怨恨積結則意志消沉。憂愁會導致氣機閉塞不通，恐懼會導致精神渙散，失去控制，盛怒會導致神志不清，無法治療，喜樂過度則會導致氣血渙散，不能儲藏。由於這八種原因，才會導致五臟空虛，氣血失守。醫生如果不了解這些，又怎麼能談治病呢？……新校正本註解說：「根據《甲乙經》的記載，『蕩憚而失守』應作『不收』。」曾經富貴，後來受到重大損傷，筋脈斷裂，身體雖然恢復行走，但津液卻無法滋生。這是因為精氣耗損。津液指體液。
所以，如果筋脈受損，氣血淤滯，停留在陽經，就會化膿，久積腹部，就會出現寒熱交替。粗心的醫生治療這種疾病，經常針刺陰陽經脈，導致身體虛弱，四肢抽搐，不久就會死亡。他們不懂得寒熱是膿積造成的，誤以為是普通的熱症，所以就用同樣的方法，多次針刺陰陽經脈，結果損傷了經脈的氣血，病情加重，所以身體虛弱，四肢抽搐，很快就會死亡。這不是命運，而是醫生的錯！醫生如果不明究裡，不問清楚病因，就只說病人不久於世，也是粗心的醫生，這是治療的第五個錯誤。所謂粗心的醫生，不一定是醫術不精。