《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第二十三 (3)
重廣補註黃帝内經素問卷第二十三 (3)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第二十三
帝曰：「子別試通五藏之過，六府之所不和，鍼石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知過，謂過失，所謂不率常候而生病者也。毒藥政邪，滋味充養，試公之問，知與不知爾。~~，~~新校正云：「按《太素》『別試』作『誠別而已』。」。」
雷公曰：「肝虚腎虚脾虚，皆令人體重煩寃，當投毒藥，刺炙砭石，湯液或已或不已，願聞其解公以帝問，使言五藏之過，毒藥湯液滋味，故問此病也。。」
帝曰：「公何年之長而問之少，余眞問以自謬也言問之不相應也。以問不相應，故言余眞發問以自招謬誤之對也。吾問子窈冥，子言上下篇以對，何也窈冥，謂不可見者，則形氣榮衞也。〈八正神明論〉：「歧伯對黃帝曰：『觀其冥冥者。』」言形氣榮衞之不形於外而工獨知之，以日之寒温，月之虚盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。由此帝故曰：「吾問子窈冥也。
」然肝虚、腎虚、脾虚則上下篇之旨，帝故曰：「子言上下篇以對，何也耳？」？夫脾虚浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之脾虚脉浮，候則似肺。腎小浮上，候則似脾。肝急沉散，候則似腎者。何以然？以三藏相近，故脉象參差而相類也。
是以工惑亂之，爲治之過失矣。雖爾乎，猶宜從容安緩，審比類之而得三藏之形候矣，何以取之。然浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎，不能比類則疑亂彌甚。若夫三藏土木水參居，此童子之所知，問之何也脾合土，肝合木，腎合水，三藏皆在鬲下，居止相近也。？」
雷公曰：「於此有人頭痛，筋攣，骨重，怯然少氣，噦，噫，腹滿，時驚，不嗜卧，此何藏之發也？脉浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三藏者，以知其比類也脉有浮弦石堅，故云問所以三藏者，以知其比類也。。」
帝曰：「夫從容之謂也言比類也。夫年長則求之於府，年少則求之於經，年壯則求之於藏年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於内，過於内則耗傷精氣，勞於使則經中風邪，恣於求則傷於府，故求之異也。𫝆子所言，皆失八風菀熟，五藏消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也脉浮爲虚，弦爲肝氣，以腎氣不足，故脉浮弦也。
沉而石者，是腎氣内著也石之言堅也。著，謂腎氣内薄，著而不行也。怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也腎氣不足，故水道不行，肺藏被衝，故形氣消散索盡也。欬嗽煩寃者，是腎氣之逆也腎氣内著，上歸於母也。一人之氣，病在一藏也，若言三藏俱行，不在法也經不然也。
雷公曰：「於此有人四支解墯，喘欬，血𣳘，而愚診之以爲傷肺，切脉浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身輕，此何物也？」。」
白話文：
黃帝問道：「你試著區分五臟的病變、六腑的失調、針灸石療的失敗、藥物的適應症、湯藥的滋味，詳細說明它們的症狀，一一回答我的問題。我不知道的，就說是不知道，所謂不遵循常規的病症。藥物的毒性與邪氣，滋味的滋養，我問你這些，是為了測試你的醫術，看看你懂不懂。」
雷公回答：「肝虛、腎虛、脾虛，都會讓人身體沉重煩悶，需要服用毒藥，或針刺、灸灼、砭石治療，湯藥則可能需要或不需要，請您解惑。您問及五臟的病變、毒藥、湯藥和滋味，所以才問及此病。」
黃帝說：「你年紀較長卻問我年輕人的問題，我這樣發問，真是自找麻煩！我的問題和你的回答不相符。因為問題和回答不相符，所以我這樣發問，真是自找錯誤的答案。我問你的問題很深奧，你卻用上經下經的理論來回答，為什麼呢？深奧，指的是看不見的東西，也就是形氣榮衛。《八正神明論》說：『歧伯回答黃帝說：「觀察它隱晦的徵象。」』 指的是形氣榮衛在外表不顯現，只有醫生才能知道。醫生通過觀察每日的寒熱、月分的虛實、四季氣候的升降浮沉，綜合考慮來調整治療，醫生往往能預先察覺到，但它卻不顯現在外，所以說觀察它隱晦的徵象。因此我才說：「我問你的問題很深奧。」
然而，肝虛、腎虛、脾虛，則上下經的理論皆有涉及，所以我才問你：「你用上經下經的理論來回答，為什麼呢？」脾虛脈象浮大似肺，腎虛脈象略浮似脾，肝虛脈象急促沉細似腎，這些都是醫生容易混淆的。然而仔細診斷，就能得到正確的診斷：脾虛脈浮，症狀像肺；腎虛脈略浮，症狀像脾；肝虛脈急促沉細，症狀像腎。這是為什麼呢？因為三臟的經絡相近，所以脈象參差不齊而相似。
因此，醫生容易混淆，造成治療上的錯誤。即使如此，仍然應該從容不迫、緩慢細緻，仔細比較它們的相似之處，來判斷三臟的形狀和脈象。怎麼判斷呢？脈浮而緩的為脾，脈浮而短的為肺，脈略浮而滑的為心，脈急緊而散的為肝，脈搏沉而滑的為腎，不能比較就容易混淆。至於三臟分別屬土木水，這是初學者都知道的，為什麼還要問呢？脾屬土，肝屬木，腎屬水，三臟都在膈下，位置相近。」
雷公說：「有病人頭痛、筋攣、骨重、氣虛乏力、呃逆、噯氣、腹脹、驚悸、不嗜睡，這是哪個臟腑的病變？脈浮而弦，按之如石，我不知道該怎麼解釋。又問及三臟，是為了了解它們的相似之處。脈象有浮弦石堅，所以才問及三臟，是為了了解它們的相似之處。」
黃帝說：「所謂從容，就是指比較它們的相似之處。年長的人要從臟腑去尋找病因，年輕人要從經絡去尋找病因，壯年人要從五臟去尋找病因。年長的人過度貪戀滋味，年輕人過度勞累，壯年人則內傷過度。內傷過度就會損耗精氣，過度勞累就會導致經絡中的風邪，過度貪求就會損傷臟腑，所以尋找病因的方法不一樣。你所說的這些，都失於八風的影響，導致五臟虛損，邪氣互相傳遞。脈浮而弦，是腎氣不足。脈浮代表虛，弦代表肝氣，由於腎氣不足，所以脈浮弦。
脈沉而堅硬，是腎氣內滯。堅硬指的是堅實，滯指的是腎氣內聚，停滯不行。氣虛乏力，是水道不通，形氣消散。腎氣不足，所以水道不通，肺臟受損，所以形氣消散殆盡。咳嗽煩悶，是腎氣逆亂。腎氣內滯，上逆於肺。一個人氣血運行失調，往往只有一個臟腑生病，如果說三個臟腑同時生病，是不符合醫理的。」
雷公說：「有一個病人四肢冰冷鬆軟、喘咳、吐血，我愚昧地診斷為肺受損，切脈時脈浮大而緊，我不敢治療，粗心的醫生用砭石治療，病情加重，出血更多，血止後病人身體變輕，這是怎麼回事？」