《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第二十 (29)
重廣補註黃帝内經素問卷第二十 (29)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第二十
「故曰：『補上下者，從之。治上下者，逆之。以所在寒熱盛衰而調之上，謂司天。下，謂在泉也。司天地氣太過則逆其味以治之，司天地氣不及則順其味以和之。從，順也。。』
「故曰：『上取下取，内取外取，以求其過。能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，此之謂也上取，謂以藥制有過之氣也，制而不順則吐之。下取，謂以迅疾之藥除下病，攻之不去則下之。内取，謂食及以藥内之，審其寒熱而調之。外取，謂藥熨令所病氣調適也。當寒反熱，以冷調之。
當熱反寒，以温和之。上盛不已，吐而脫之。下盛不已，下而奪之。謂求得氣過之道也。藥厚薄，謂氣味厚薄者也。~~，~~新校正云：「按《甲乙經》云：『胃厚色黑大骨肉肥者，皆勝毒。其瘦而薄胃者，皆不勝毒。』又按異法方宜論云：『西方之民陵居而多風，水土剛強，不衣而褐薦，華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於内，其治宜毒藥。』」。
』
「氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之下取，謂寒逆於下，而熱攻於上，不利於下，氣盈於上則温下以調之。上取，謂寒積於下，温之不去，陽藏不足則補其陽也。傍取，謂氣并於左，則藥熨其右，氣并於右，則熨其左以和之，必隨寒熱爲適。凡是七者皆病無所逃，動而必中，斯爲妙用矣。
治熱以寒，温而行之。治寒以熱，涼而行之。治温以清，冷而行之。治清以温，熱而行之氣性有剛柔，形證有輕重，方用有大小，調制有寒温，盛大則順氣性以取之，小耎則逆氣性以伐之，氣殊則主必不容，力倍則攻之必勝，是則謂湯飲調氣之制也。~~，~~新校正云：「按至眞要大論云：『熱因寒用，寒因熱用，熱必代其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已者也。』」。
故消之、削之、吐之、下之、補之、寫之，乆新同法量氣盛虚而行其法，病之新乆，無異道也。」
帝曰：「病在中，而不實不堅，且聚且散，柰何？」
歧伯曰：「悉乎哉問也！無積者，求其藏虚則補之隨病所在，命其藏以補之。藥以袪之，食以隨之食以無毒之藥，隨湯丸以迫逐之，使其盡也。行水漬之，和其中外，可使畢已中外通和，氣無流礙，則釋然消散，眞氣自平。。」
帝曰：「有毒無毒，服有約乎？」
歧伯曰：「病有乆新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病十去其六下品藥毒，毒之大也。常毒治病十去其七中品藥毒，次於下也。小毒治病十去其八上品藥毒，毒之小也。無毒治病，十去其九上品中品下品無毒藥，悉謂之平。榖肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也大毒之性烈，其爲傷也多，少毒之性和，其爲傷也少，常毒之性減。大毒之性一等加小毒之性一等，所傷可知也，故至約必止之，以待來證爾。
白話文：
重廣補註黃帝內經素問卷第二十 白話文翻譯：
因此說：「要補充不足的地方，就順著它；要治療過盛的地方，就要逆著它。根據當時寒熱盛衰的情況來調整上焦，叫做司天；下焦，指的是在泉下。天地之氣過盛，就要用相反的藥性來治療；天地之氣不足，就要順著它的藥性來調和它。順，就是順應。」
因此說：「上取、下取、內取、外取，都是為了治療過度。藥物毒性大的，就用劑量大的藥；藥物毒性小的，就用劑量小的藥。這就是所謂的上取，指的是用藥物來制約過盛之氣，如果制約不住，就用吐法。下取，指的是用快速起效的藥物來去除下焦的病症，如果攻邪不去，就用下法。內取，指的是用飲食和藥物從內部調治，要仔細辨別寒熱，再加以調理。外取，指的是用藥物熨貼來調節患處的氣機。遇到寒邪卻出現發熱，就用寒涼之法來調治；遇到熱邪卻出現畏寒，就用溫和之法來調治。上焦過盛不止，就用吐法來瀉掉它；下焦過盛不止，就用下法來瀉掉它。這就是尋找氣機失常的方法。藥物的劑量厚薄，指的是藥物氣味厚薄的程度。」 原文中引述甲乙經和異法方宜論的記載，說明體質強壯者耐受毒藥，體質虛弱者則不耐受，以及不同地域人群的體質差異和用藥差異。
氣機逆亂者，上焦有病就從下焦取治，下焦有病就從上焦取治，中焦有病就從下焦或上焦取治。指的是寒邪逆於下焦，而熱邪攻於上焦，不利於下焦，上焦之氣充盈，就溫煦下焦來調治它。上取，指的是寒邪積聚於下焦，溫煦之法不管用，陽氣不足就補益陽氣。傍取，指的是氣機偏於左側，就用藥物熨貼右側；氣機偏於右側，就熨貼左側來調和它，一定要根據寒熱來調整。凡是這七種方法，都能使疾病無處可逃，出手必中，這就是妙用了。
治療熱證用寒涼之法，溫和地施行；治療寒證用溫熱之法，涼快地施行；治療溫證用清熱之法，寒涼地施行；治療清證用溫熱之法，溫熱地施行。藥物的氣性有剛柔之分，病情有輕重之別，處方有大小之分，調劑有寒溫之別。病情盛大就順應藥物氣性來治療；病情輕微就逆著藥物氣性來攻伐它。藥物性質不同，主治就一定不能混淆；力量充足，攻邪就一定能取勝。這就是湯藥調治氣機的原則。原文中引述至真要大論的記載，說明治療的原則是熱證用寒涼，寒證用溫熱。
因此，消、削、吐、下、補、瀉這六種方法，對於新病久病，其治療方法和劑量都是根據氣機盛衰來決定的，沒有不同的方法。
黃帝問道：「疾病在中焦，既不實也不堅，而且時聚時散，該怎麼辦？」
歧伯回答道：「您問得真好！沒有積聚的病症，就要探求其臟腑虛弱之處加以補益，根據疾病所在，命令其相關臟腑來補益它。用藥物來驅逐它，用飲食來調理它，用無毒的藥物配合湯丸來逼迫驅逐它，使其徹底消失。行氣利水，調和中焦内外，使中焦内外通和，氣機沒有阻礙，就能夠自然消散，真氣自然平復。」
黃帝問道：「有毒藥和無毒藥，服用有規律嗎？」
歧伯回答道：「疾病有新久之分，處方有大有小，有毒藥和無毒藥，都應該遵循一定的法則。大毒藥治療疾病，十個病症能治好六個，下品藥物毒性很大；常毒藥治療疾病，十個病症能治好七個，毒性次於大毒藥；小毒藥治療疾病，十個病症能治好八個，毒性最小；無毒藥治療疾病，十個病症能治好九個，上品、中品、下品無毒藥，都稱為平和之藥。穀物、肉類、水果、蔬菜，飲食調養要盡量均衡，不要過度，以免損傷正氣。大毒藥的藥性猛烈，其所造成的損傷也多；小毒藥的藥性平和，其所造成的損傷也少；常毒藥的藥性減弱。大毒藥的藥性比小毒藥的藥性更強烈，其所造成的損傷可想而知。因此，對於極其嚴峻的病症，一定要謹慎用藥，等待病情變化再作決定。」