《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第十四 (5)
重廣補註黃帝内經素問卷第十四 (5)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第十四
~~，~~新校正云：「按《甲乙經》『實』作『寶』。」。脉實血實，脉虚血虚，此其常也，反此者病脉者，血之府，故虚實同焉，反不相應則爲病也。」
帝曰：「如何而反？」
歧伯曰：「氣虚身熱，此謂反也氣虚爲陽氣不足，陽氣不足當身寒，反身熱者，脉氣當盛，脉不盛而身熱，證不相符，故謂反也。~~，~~新校正云：「按《甲乙經》云：『氣盛身寒，氣虚身熱，此謂反也。』當補此四字。」。榖入多而氣少，此謂反也胃之所出者，穀氣，而布於經脉也，榖入於胃，脉道乃散，𫝆榖入多而氣少者，是胃氣不散，故謂反也。榖不入而氣多，此謂反也胃氣外散，肺并之也。
脉盛血少，此謂反也。脉少血多，此謂反也經脉行氣，絡脉受血，經氣入絡，絡受經氣，候不相合，故皆反常也。氣盛身寒，得之傷寒。氣虚身熱，得之傷暑傷，謂觸冒也。寒傷形，故氣盛身寒。熱傷氣，故氣虚身熱。榖入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也脫血則血虚，血虚則氣盛，内鬱化成津液，流入下焦，故云：「濕居下也。」。
榖入少而氣多者，邪在胃及與肺也胃氣不足，肺氣下流於胃中，故邪在胃，然肺氣入胃，則肺氣不自守，氣不自守則邪氣從之，故曰：「邪在胃及與肺也。」。脉小血多者，飲中熱也飲，謂留飲也。飲留脾胃之中，則脾氣溢，脾氣溢則發熱中。脉大血少者，脉有風氣，水漿不入，此之謂也風氣盛滿，則水漿不入於脉。
夫實者，氣入也。虚者，氣出也入爲陽，出爲隂，隂生於内故出，陽生於外故入。。氣實者，熱也。氣虚者，寒也陽盛而隂内拒，故熱。隂盛而陽外微，故寒。。入實者，左手開鍼空也。入虚者，左手閉鍼空也言用鍼之補寫也。右手持鍼，左手捻穴，故實者左手開鍼空以寫之，虚者左手閉鍼空以補之也。。」
黃帝問曰：「願聞九鍼之解，虚實之道？」
歧伯對曰：「刺虚則實之者，鍼下熱也，氣實乃熱也。滿而𣳘之者，鍼下寒也，氣虚乃寒也。菀陳則除之者，出惡血也菀，積也。陳，乆也。除，去也。言絡脉之中血積而乆者，鍼刺而除去之也。邪勝則虚之者，出鍼勿按邪者，不正之目，非本經氣，是則謂邪，非言鬼毒精邪之所勝也，出鍼勿按，穴俞且開，故得經虚，邪氣發𣳘也。徐而疾，則實者徐出鍼，而疾按之。
疾而徐，則虚者疾出鍼，而徐按之徐出，謂得經氣已乆乃出之。疾按，謂鍼出穴已，速疾按之，則眞氣不𣳘，經脉氣全，故徐而疾乃實也。疾出鍼，謂鍼入穴已，至於經脉即疾出之。徐按，謂鍼出穴已，徐緩按之，則邪氣得𣳘，精氣復固，故疾而徐乃虚也。言實與虚者，寒温，氣多少也寒温，謂經脉隂陽之氣也。
白話文：
脈象實則血實，脈象虛則血虛，這是正常的現象。如果相反，就是病態的脈象，因為血是脈的府庫，所以虛實應當一致，如果相反則為疾病。
黃帝問道：「什麼情況下會出現相反的情況呢？」
歧伯答道：「氣虛而身體發熱，這就是相反的情況。氣虛是陽氣不足，陽氣不足應該身體寒冷，卻反而發熱，這是脈氣應該旺盛卻不旺盛而身體發熱，症狀不相符，所以稱為相反。穀物攝入過多而氣卻不足，這也是相反的情況。胃輸出的物質是穀氣，並佈於經脈，穀物進入胃中，脈道就會舒暢，穀物攝入過多而氣卻不足，這是胃氣不舒暢，所以稱為相反。穀物攝入不足而氣卻充足，這也是相反的情況。胃氣外散，肺氣也參與其中。
脈象盛而血少，這是相反的情況。脈象弱而血多，這是相反的情況。經脈運行氣血，絡脈貯藏血液，經氣進入絡脈，絡脈接受經氣，如果兩者不相符，都是反常的現象。氣盛而身寒，是因傷寒所致；氣虛而身熱，是因中暑所致，也就是說受到外邪侵襲。寒邪傷及形體，所以氣盛而身寒；熱邪傷及氣，所以氣虛而身熱。穀物攝入過多而氣卻不足，是因失血、濕邪下注所致。失血則血虛，血虛則氣盛，體內鬱滯化為津液，流入下焦，所以說「濕居下也」。
穀物攝入不足而氣卻充足，是邪氣在胃和肺所致。胃氣不足，肺氣下注於胃中，所以邪氣在胃，但肺氣入胃，則肺氣不能自守，氣不能自守則邪氣乘虛而入，所以說「邪氣在胃及與肺也」。脈小而血多，是因飲邪內停而發熱所致。飲，指停滯的液體。液體停留在脾胃之中，則脾氣鬱結，脾氣鬱結則發熱。脈大而血少，是脈中有風邪，水液不能進入脈絡所致。風邪盛滿，則水液不能進入脈絡。
總之，實證是氣的進入，虛證是氣的排出。進入為陽，排出為陰，陰生於內故而出，陽生於外故而入。氣實則熱，氣虛則寒。陽盛而陰氣內阻，所以發熱；陰盛而陽氣外虛，所以寒冷。針刺實證，左手持針柄，右手捻針，則左手開鍼空以疏通；針刺虛證，則左手閉鍼空以補益。
黃帝問道：「我想了解九針的運用，以及虛實的辨別。」
歧伯答道：「針刺虛證而使其轉實的，針刺後會感到溫熱，因為氣實則熱；針刺滿實證而使其宣洩的，針刺後會感到寒冷，因為氣虛則寒。針刺瘀滯久積的，是要排出瘀血。瘀，指積聚；滯，指久積；除，指去除。意思是絡脈中血液積聚已久，用針刺去除它。邪氣盛則用瀉法，出針後不要按壓。邪氣是指不正之氣，而非鬼神精邪所致。出針後不要按壓，穴位仍保持通暢，所以能使經絡虛通，邪氣得以宣洩。針刺實證，出針緩慢，按壓迅速；針刺虛證，出針迅速，按壓緩慢。出針緩慢，是指經氣已通後才緩慢出針；迅速按壓，是指針出穴後，迅速按壓，則真氣不泄，經脈氣血充盈，所以緩出疾按是治療實證的方法。迅速出針，是指針入穴後，到達經脈即迅速出針；緩慢按壓，是指針出穴後，緩慢按壓，則邪氣得以宣洩，精氣得以恢復，所以迅速出針緩慢按壓是治療虛證的方法。所謂實證與虛證，是指寒熱、氣血盛衰。寒熱，指經脈陰陽之氣。