《重廣補注黃帝內經素問》~ 重廣補註黃帝内經素問卷第十二 (8)
重廣補註黃帝内經素問卷第十二 (8)
1. 重廣補註黃帝内經素問卷第十二
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿腰爲腎府，又腎脉上股内，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發則爲骨痿。」
帝曰：「何以得之？」
歧伯曰：「肺者，藏之長也，爲心之蓋也位髙而布葉於胸中，是故爲藏之長，心之蓋。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦志苦不暢，氣鬱故也。肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。故曰：「五藏因肺熱葉焦，發爲痿躄。」此之謂也肺者，所以行榮衞，治隂陽，故引曰：「五藏因肺熱而發爲痿躄也。
」。故本病曰：「大經空虚，發爲肌𤷒，傳爲脉痿悲，則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衞不散，熱氣在中，故胞絡絕而陽氣内鼓動，發則心下崩，數溲血也。心下崩，謂心包内崩而下血也。溲，謂溺也。~~，~~新校正云：「按楊上善云：『胞絡者，心上胞絡之脉也。
』詳經注中『胞』字俱當作『包』，全本『胞』又作『肌』也。」。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣内動，發則心下崩，數溲血也本病，古經論篇名也。大經，謂大經脉也。以心崩溲血，故大經空虚，脉空則熱内薄，衞氣盛，榮氣微，故發爲肌𤷒也，先見肌𤷒，後漸脉痿，故曰傳爲脉痿也。
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫思想所願，爲祈欲也。施寫勞損，故爲筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子因溲而下，女子隂器中緜緜而下也。」故《下經》曰：「筋痿者生於肝，使内也《下經》，上古之經名也。使内，謂勞役隂力費竭精氣也。
」
有漸於濕，以水爲事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，𤷒而不仁，發爲肉痿業惟近濕，居處澤下，皆水爲事也，平者乆而猶怠，感之者尤甚矣。肉屬於脾，脾氣惡濕，濕著於内則衞氣不榮，故肉爲痿也。故《下經》曰：「肉痿者，得之濕地也〈隂陽應象大論〉曰：「地之濕氣，感則害皮肉筋脉。」此之謂害肉也。
」有所逺行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣内伐，内伐則熱舍於腎。腎者，水藏也，𫝆水不勝火，則骨枯而髓虚，故足不任身，發爲骨痿陽氣内伐，謂伐腹中之隂氣也。水不勝火，以熱舍於腎中也。故《下經》曰：「骨痿者，生於大熱也腎性惡燥，熱反居中，熱薄骨乾，故骨痿無力也。
」
帝曰：「何以別之？」
歧伯曰：「肺熱者，色白而毛敗。心熱者，色赤而絡脉溢。肝熱者，色蒼而爪枯。脾熱者，色黃而肉蠕動。腎熱者，色黑而齒槁各求藏色及所主養而命之，則其應也。。」
帝曰：「如夫子言可矣。論言：『治痿者獨取陽明。』何也？」
歧伯曰：「陽明者，五藏六府之海陽明，胃脉也，胃爲水榖之海也。主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也宗筋，謂隂髦中，橫骨上下之竪筋也。上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背腹上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。衝脉者，經脉之海也《靈樞經》曰：「衝脉者，十二經之海。
白話文：
腎臟有熱，就會腰背無力，骨骼枯萎，骨髓減少，最終導致骨痿。因為腰是腎臟的府邸，而腎經又向上通達大腿內側，貫穿脊柱，所以腎臟有熱就會腰背無力。腎臟主宰骨骼和骨髓，因此有熱就會骨骼枯萎，骨髓減少，最終導致骨痿。
皇帝問：「這是怎麼引起的？」
歧伯回答：「肺臟是臟腑之長，也是心的屏障，位置高，佈滿胸腔，所以它是臟腑之長，也是心的屏障。如果有所失落，有所求而不得，就會發出肺鳴的聲音，肺鳴則說明肺熱、肺葉受損、心情苦悶不暢、氣機鬱結。肺臟貯藏氣息，氣機鬱結不暢，所以會喘息有聲，肺熱肺葉受損。所以說：‘五臟因為肺熱肺葉受損而導致痿躄。’這就是這個道理。肺臟負責運行榮衛之氣，調和陰陽，所以說：‘五臟因為肺熱而導致痿躄。’
本病症狀是：大經脈虛弱，導致肌肉萎縮，進而發展為脈管萎縮。患者悲傷，則心系急迫，肺部佈滿的葉子向上提舉，上焦不通暢，榮衛之氣不能散佈，熱氣滯留在體內，所以胞絡（經脈）斷絕，陽氣內部鼓動，就會出現心下崩潰，頻尿帶血的症狀。心下崩潰，指的是心包內部崩裂而流血。溲，指的是小便。……（此處省略原文中部分內容）……悲傷過度，就會胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣內動，就會出現心下崩潰，頻尿帶血的症狀。本病，是古代醫書中的篇名。大經，指的是大的經脈。由於心下崩潰，頻尿帶血，所以大經脈虛弱，經脈空虛則熱氣內盛，衛氣旺盛，榮氣衰弱，所以導致肌肉萎縮。先出現肌肉萎縮，然後逐漸發展為脈管萎縮，所以說它會傳變為脈管萎縮。
思慮過度，有所求而不得，意淫於外，房事過度，宗筋鬆弛，就會導致筋萎，以及白淫。思慮過度，有所求而不得，指的是慾望。房事過度勞損，所以導致筋萎以及白淫。白淫，指的是像精液一樣的白濁分泌物，男子從尿道排出，女子從陰道排出。所以《下經》說：‘筋萎是由於肝臟受損所致。’使內，指的是勞役過度，耗損精氣。
長期處於潮濕環境，從事與水有關的工作，或者居住在潮濕的地方，肌肉浸潤潮濕，萎縮而失去知覺，就會導致肌肉萎縮。凡是靠近潮濕的地方，居住在低窪潮濕的地方，都與水有關的工作。體質平和的人，時間久了也會感到疲勞，體質虛弱的人更甚。肌肉屬脾，脾氣怕濕，濕邪入侵體內，就會導致衛氣不能滋養肌肉，所以肌肉就會萎縮。所以《下經》說：‘肌肉萎縮是由於潮濕的環境引起的。’《陰陽應象大論》說：‘地面的濕氣，入侵人體就會損害皮膚、肌肉、筋脈。’這就是損害肌肉的原因。
長途跋涉勞累，遇到酷暑而口渴，口渴就會陽氣內盛，陽氣內盛就會熱邪積聚在腎臟。腎臟是水臟，水克不住火，就會骨骼枯萎，骨髓虛弱，所以腳不能支撐身體，就會導致骨痿。陽氣內盛，指的是損害腹中陰氣。水克不住火，指的是熱邪積聚在腎臟。所以《下經》說：‘骨痿是由於酷暑引起的。’腎臟的特性是厭惡乾燥，而熱邪卻聚集在腎臟，熱邪侵蝕骨骼，骨骼乾燥，所以骨痿無力。
皇帝問：「這些病症如何區分？」
歧伯回答：「肺熱的人，面色蒼白，毛髮脫落。心熱的人，面色紅赤，血管充盈。肝熱的人，面色青黑，指甲枯萎。脾熱的人，面色黃，肌肉蠕動。腎熱的人，面色黑，牙齒鬆動。根據各臟腑的顏色和所主宰的物質來判斷，這就是它們的反應。」
皇帝說：「像夫子您說的這樣，可以了。書上說：‘治療痿證，只用取陽明經。’這是為什麼？」
歧伯回答：「陽明經是五臟六腑之海。陽明經，是胃經。胃是水谷之海。它主宰宗筋，宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。宗筋，指的是陰毛中間，橫骨上下豎直的筋。向上連接胸腹，向下貫穿髖部臀部，又經過背部、腹部、頭部和頸項，所以說宗筋負責束縛骨骼，使關節靈活。腰是人體重要的關節，負責屈伸，所以稱為機關。衝脈是經脈之海。《靈樞經》說：‘衝脈是十二經脈之海。’」