《王樂亭指要》~ 卷三 (16)

1. 腫脹

胡左，腹脹起於中脘，今見青筋暴露，臍凸，兩足按之如泥，使見溏泄，右關沉弦而數。此木侮土衰，土不勝濕，培土製木，乃是正治。

汪右，木侮土衰，氣逆腹脹。

苓皮（四錢），腹皮（二錢），香附（二錢），陳皮（一錢），烏藥（一錢五分），蘇梗（三錢），神麯（炒，一錢），桑皮（一錢），沉香（三分），木香（三分）

周右，形瘦腹滿，時脹時寬，更兼便堅溲短，六脈細弱。症屬氣血枯槁，木侮土衰，單腹脹之重者。

生冬朮（三錢），陳皮（一錢），茯苓（一錢五分），穀芽（三錢），柏子仁（炒，三錢），大麥仁（炒，三錢），當歸（一錢）

上藥，煎送小溫中丸。

朱右，六淫之中，惟風火之性最速。脹有風腫一門，其來自上而下；又有諸腫腹大一門，皆屬於火。今脹起於面目而至足，且陰囊赤爛，可謂非風火乎。至於爛處流水，乃是肺氣不能通調水道以輸化，非關脾不克運之濕熱症也。

桑皮（一錢五分），地骨皮（二錢），姜皮（五分），苓皮（三錢），腹皮（三錢），蘇子葉（一錢），防風（一錢），通草（二錢），黃芩（一錢），山梔（一錢），大麥芒（五錢），煎湯代水

穆右，右脈獨大而甚於關尺，舌根苔黃，足腫按之如泥。宜宗濕過熱伏法。

茵陳（四錢），黑梔（一錢），黃芩（一錢），通草（一錢），腹皮（三錢），楂炭（三錢），車前（三錢），蘇梗（三錢），姜皮（八分），神麯（一錢五分），燈心（一團），菖蒲（四分），大麥柴（一兩）

又，少腹略寬，脈數亦減，舌上黃厚之苔，已減其半。

原方，加苡米（一兩），大麥冬（一錢），去楂、芩。

袁左，脈來遲滯，胸腹板硬。此中陽衰弱，臟寒生滿。治以溫通。

葫蘆巴（炒，一錢），草果仁（煨，六分），苓皮（炒，四錢），桂枝皮（五分），川樸（一錢），烏藥（一錢），熟附（五分），蘇梗（三錢），穀芽（三錢），沉香汁（三匕）

蔣右，土衰木賊，陽衰水泛，腫脹之勢，汩汩而成。

黨參（砂仁拌炒，四錢），熟附（五分），白芍（炒，一錢），淡乾薑（四分），冬朮（炒，一錢五分），炙草炭（一分）

張童，遍身腫脹，按足如泥，脈來遲滯無力。此中陽衰弱，水泛來侮，其致病之由，雖因瘧傷，半由飲食不節。培土之中，宜兼補火，佐以分消，但須節飲食為先。

生茅朮（一錢），草果（煨，六分），苓皮（炒，四錢），腹皮（炒，三錢），陳皮（炒，二錢），防風（一錢），桂枝皮（五分），穀芽（三錢），車前子（二錢），姜皮（六分），椒目（五分），麥芽（炒，三錢）

方右，勞倦傷陽，脾虛發腫，六脈遲細而澀。法當水中補火，即可以生土。但症已重，求效甚難。

白話文：

腫脹

胡某（左），腹部腫脹始於中脘（胃部中央），現已見青筋暴露，肚臍凸起，雙腳按壓如泥，並伴有腹瀉，右關脈沉而弦數（脈象有力而快）。這是肝氣過盛（木）導致脾土虛弱（土不勝濕），需採取培土制木的治療方法。

汪某（右），肝氣過盛導致脾土虛弱，氣逆而腹脹。

處方：豬苓皮、茯苓皮、香附、陳皮、烏藥、蘇梗、神麴（炒）、桑白皮、沉香、木香。

周某（右），形體消瘦，腹部時脹時消，大便秘結，小便短少，六脈細弱。症狀屬於氣血衰竭，肝氣過盛導致脾土虛弱，腹脹症狀較為嚴重。

處方：生薑術、陳皮、茯苓、穀芽、柏子仁（炒）、大麥仁（炒）、當歸，水煎服，並服用小溫中丸。

朱某（右），六淫邪氣中，風火邪氣最為迅速。腹脹分為風腫（自上而下）和諸腫腹大（由火引起）兩種。現腹脹從面部蔓延至足部，陰囊還紅腫潰爛，可見是風火邪氣所致。潰爛處流水，是因為肺氣不能調節水液的輸布和代謝，並非脾失健運導致的濕熱症。

處方：桑白皮、生地骨皮、薑皮、豬苓皮、茯苓皮、蘇子葉、防風、通草、黃芩、山梔子、大麥芒，煎湯代水服用。

穆某（右），右脈獨大且關尺脈較強，舌根苔黃，足腫按壓如泥。應屬濕熱內蘊。

處方：茵陳蒿、黑梔子、黃芩、通草、茯苓皮、焦楂炭、車前子、蘇梗、薑皮、神麴、燈芯草、菖蒲、大麥芽。

後續：少腹略微膨脹，脈搏次數減少，舌苔黃厚也減輕了一半。

調整處方：原方加薏苡仁、麥冬，去除焦楂炭、黃芩。

袁某（左），脈象遲滯，胸腹板硬。這是由於中陽虛弱，臟腑寒冷導致的脹滿。治療應以溫通為主。

處方：葫蘆巴（炒）、草果仁（煨）、豬苓皮（炒）、桂枝皮、川樸、烏藥、熟附子、蘇梗、穀芽、沉香汁。

蔣某（右），脾土虛弱，肝氣旺盛，陽氣衰弱，水液泛濫，腫脹逐漸加重。

處方：黨參（砂仁拌炒）、熟附子、白芍藥（炒）、淡乾薑、炒白朮、炙甘草炭。

張童，全身腫脹，足部按壓如泥，脈象遲滯無力。這是由於中陽虛弱，水液泛濫所致，雖然與瘧疾有關，但飲食不節也佔一半原因。治療應以培土補火，並輔以利水消腫，但必須先節制飲食。

處方：生白朮、草果（煨）、豬苓皮（炒）、茯苓皮（炒）、陳皮（炒）、防風、桂枝皮、穀芽、車前子、薑皮、椒目、麥芽（炒）。

方某（右），勞倦傷陽，脾虛導致腫脹，六脈遲細澀。治療應在水中補火，以生土氣。但病情已重，療效難以預料。