《王樂亭指要》~ 卷三 (17)

1. 腫脹

金匱腎氣丸（四兩），每日服四錢，炒焦，煎湯服之。

薛右，土敗木賊，脾虛發腫，此係年深月久，積勞鬱而成，乃腫脹之重症也。甚至喘而不能偃臥，肺胃兩傷極矣。勉商金匱腎氣丸，清晨服之，以補水中之火；再用生脈理中加減，合投以補土生金，勉間進之。有效再診。

金匱腎氣丸，每日清晨，四錢，炒焦，煎湯服。

黨參（三錢），冬朮（二錢），苓皮（四錢），炮姜（五分），砂仁（鹽水炒，三分），五味子（五分），炙草（一分），蘇子，萊菔子（一錢），白芥子（一錢），桂枝皮（三分），晚服

王左，肺屬金而畏火，酒性熱質濕。素來嗜飲，濕熱不攘而留於胃。熱性上炎，肺受灼而先見音雌。濕熱下注，氣不化而繼見腹滿。今舌紅口渴咽痛，二便不爽，脈見右關有力，經云諸脹腹大皆屬於熱，此病是也。

川連（四分），黃芩（一錢），大黃（三錢），芒硝（一錢五分），枳殼（一錢），洋參（三錢），當歸（三錢），車前（一錢五分），通草（一錢），苓皮（四錢），腹皮（三錢），萊菔子（一錢）

楊左，命門無陽，火不生土，土不制水，寒邪射肺，足腫腹脹，氣逆不能偃臥，所由來也。脈見屋漏、魚翔、蝦游、雀啄，此陰陽離散，真元將脫之憂。

金匱腎氣丸（四錢），炒焦，煎湯服（去渣）。

五加皮（一錢），苓皮（四錢），腹皮（二錢），葫蘆巴（三錢），炮姜（六分），熟附（四分），車前（二錢），川七（一錢五分），通草（四分），黨參（二錢），椒目（八分），沉香汁（三匕）

另用赤豆（一兩），冬朮（三錢），煎湯代水。

施右，先脘痛而腹滿，後腫及於遍體，大便時溏，小溲艱澀，面目光亮，足按如泥，兩手脈門腫脹亦甚。脈雖不可為憑，據症而論，乃是脾土失運，肺氣失降，水道不得通調，水氣逆行膚腠。擬用培土分消，以冀健運司化。

苓皮（四錢），腹皮（三錢），桑皮（炒，一錢），陳皮（一錢），姜皮（五分），車前子（二錢），生茅朮（一錢五分），通草（一錢），神麯（炒，三錢），防風（一錢），澤瀉（一錢），黑梔（一錢五分），葶藶子（一錢），椒目（五分），大棗（三），麥柴（一兩）

朱右，右關沉實有力，大便堅如彈丸，腹滿而硬。脈症合參，虛中挾實，下之，且以探之。

洋參（三錢），當歸（二錢），大黃（三錢），枳實（一錢），炙草（一分），萊菔子（二錢）

蔡左，瘀凝脈絡，滿腹暴露青筋，脾土陽衰，腫脹而兼便溏，瘧還未已，正氣大傷，症屬重險。勉商通絡行瘀，溫中培土。

蒺藜（炒，二錢），紅花（三分），肉桂（三分），黨參（四錢），冬朮（炒，三錢），神麯（炒，一錢），草果（煨，三分），車前（一錢五分），腹皮（二錢），穀芽（炒，三錢），桑枝（一錢五分）

白話文：

腫脹

薛某，因脾虛導致腫脹，這是長期積勞成疾所致，屬於腫脹的重症，甚至喘息無法平臥，肺胃都受損嚴重。建議服用金匱腎氣丸，清晨服用，以補益腎陽；再服用生脈散合理中湯加減方，以補脾益肺，間歇服用。療效觀察後再複診。金匱腎氣丸每日清晨服用四錢，炒焦後煎服。另服：黨參三錢，白朮二錢，茯苓皮四錢，炮薑五分，砂仁（鹽水炒）三分，五味子五分，炙甘草一分，蘇子、萊菔子各一錢，白芥子一錢，桂枝皮三分，晚上服用。

王某，肺屬金，畏懼火熱，平素嗜酒，酒性溫熱濕濁，濕熱之邪不去，停留在胃中。熱邪上炎，灼傷肺部，先出現聲音嘶啞；濕熱下注，氣機不暢，繼而出現腹部脹滿。現在舌紅口渴咽痛，大小便不暢，右關脈有力。經書記載：「諸脹腹大皆屬於熱」，此病正是如此。處方：川連四分，黃芩一錢，大黃三錢，芒硝一錢五分，枳殼一錢，西洋參三錢，當歸三錢，車前子一錢五分，通草一錢，茯苓皮四錢，厚朴三錢，萊菔子一錢。

楊某，命門火衰，腎陽不足，脾土失健，水液不能代謝，寒邪侵襲肺部，導致足腫腹脹，氣逆不能平臥。脈象見屋漏、魚翔、蝦游、雀啄等，這是陰陽離散，元氣將要耗竭的徵兆。處方：金匱腎氣丸四錢，炒焦後煎服（去渣）。另服：五加皮一錢，茯苓皮四錢，厚朴二錢，葫蘆巴三錢，炮薑六分，熟附子四分，車前子二錢，川七一錢五分，通草四分，黨參二錢，椒目八分，沉香汁三匕。另用赤豆一兩，白朮三錢，煎湯代水服用。

施某，先脘腹疼痛，繼而全身腫脹，大便時溏，小便不利，面色光亮，足部按壓如泥，雙手脈搏處也腫脹明顯。脈象雖不能完全依賴，但從症狀來看，這是脾土運化失常，肺氣不降，水道不通，水濕停聚於體表所致。擬定方劑以健脾利水消腫。處方：茯苓皮四錢，厚朴三錢，桑白皮（炒）一錢，陳皮一錢，薑皮五分，車前子二錢，生白朮一錢五分，通草一錢，神麴（炒）三錢，防風一錢，澤瀉一錢，梔子（炒黑）一錢五分，葶藶子一錢，椒目五分，大棗三枚，麥冬一兩。

朱某，右關脈沉實有力，大便堅硬如彈丸，腹部脹滿堅硬。脈症結合分析，是虛中夾實，應當瀉下，並進一步觀察。處方：西洋參三錢，當歸二錢，大黃三錢，枳實一錢，炙甘草一分，萊菔子二錢。

蔡某，瘀血阻滯經絡，腹部青筋暴露，脾土陽虛，腫脹並伴有便溏，瘧疾尚未痊癒，正氣大傷，病情危重。建議疏通經絡，行血祛瘀，溫中益脾。處方：蒺藜（炒）二錢，紅花三分，肉桂三分，黨參四錢，白朮（炒）三錢，神麴（炒）一錢，草果（煨）三分，車前子一錢五分，厚朴二錢，穀芽（炒）三錢，桑枝一錢五分。