《王樂亭指要》~ 卷三 (14)

1. 腫脹

茯苓（一兩），苡米（一兩），茅朮（二錢），熟附（一錢），桂枝皮（八分），通草（二錢），車前子（三錢），防己（二錢），椒目（一錢），東壁土（一兩）

尤左，右三部沉分數大有力，胸脘不舒，中宮滿悶，上為嘔吐，二便艱澀。症屬木旺土衰，濕熱內閉，有升無降，虛中挾實之恙。用擬清降一法，以效否再商。

半夏（二錢），陳皮（一錢五分），黃芩（一錢），吳萸（三分），枳殼（一錢），苓皮（四錢），腹皮（二錢），萊菔（二錢），車前（一錢五分），蘇梗（三錢），竹茹（一錢），姜（一）

又，脹有虛實之分，又有寒熱之別。前言濕熱內閉，用清降法，連投三四劑，腹滿減去五六，右關數大亦減二三，小便已能通利。其為諸張腹大，皆屬於熱，並非臟寒生滿病可知。舌泛純紅，此亦熱逼陰傷之據。至於飲食不貪，亦由胃陰肺液之涸。茲且養胃投之。

鮮冬瓜皮（五錢），穭皮（二錢），腹皮（二錢），鮮桑枝皮（二錢），黃芩（一錢），黑梔（一錢），麥冬（一錢五分），川貝（三錢），鬱金（七分），麥仁（四錢），細菖蒲（五分），木香汁（三匕），燈心（五寸）

又，腹脹已寬八九，大小便亦漸通利。惟口舌仍然碎爛，胃口未開，氣有時上升，此係餘火未清耳。

前方，加鮮石斛（三錢），薄荷（一錢），車前（一錢），川連（一分），去黃芩、桑皮。

又，腹脹已寬，舌紅稍減，不思納穀，脈數未能全退。餘火未清，而神情倦怠，正氣已虛，急宜扶正養胃。經曰：得谷則昌，有胃則生。宗此立方。

人參（一錢），麥冬（一錢），元參（一錢），扁豆（三錢），砂仁（四分），穭皮（一錢），丹參（一錢），香粳米（百粒），燈心（五寸）

黃右，清肅之令失職，膀胱之氣不化宣，以致水氣錯行，兩足漸腫及腹，泛及上中二焦，已見咳喘難臥，重險之症。勉商理氣道水，清金肅化之法。

桑皮（一錢），姜皮（三分），腹皮（二錢），苓皮（四錢），陳皮（八分），通草（八分），車前（二錢），麥冬（一錢），椒目（五分），麥柴（一兩），蘇子（一錢）

又，病去六七，已有生機。

焦茅朮（二錢），當歸（三錢），神麯（炒，一錢五分），穀芽（三錢），苓皮（三錢），陳皮（一錢），通草（一錢），車前子（一錢五分），麥冬（一錢五分）

靈左，腫脹一門，有因風客於表者，宜散；有因濕注於下者，宜分利；有因氣虛中滿者，宜培土；有命門無權火不生土者，宜補腎益陽；有臟寒生滿者，宜助火；有諸脹腹大，皆屬於火者，宜清理；有食填胸者，宜攻。

今因久瘧，無不傷脾，土衰則不運，為此便溏，日夜無度，精液不能上歸於肺，肺氣不能通調下輸，膀胱司化失職，水氣逆行，膚腠腫脹，下身為甚，按脈弦數，甚於左關，此屬濕鬱而化火矣。當培土健脾，開泄肺氣，通調水道，佐以清熱利氣。

白話文：

腫脹

第一次用藥，方劑包含茯苓、苡米、茅朮、熟附子、桂枝皮、通草、車前子、防己、椒目、東壁土。患者左、右三部脈象沉而有力，胸脘不舒，中焦滿悶，嘔吐，大小便困難。診斷為肝氣過盛、脾土虛弱，濕熱內阻，氣機升降失調，虛中夾實。擬用清熱瀉火、利水降氣的方劑治療，觀察療效再調整。

第二次用藥，方劑包含半夏、陳皮、黃芩、吳茱萸、枳殼、茯苓皮、豬苓皮、萊菔子、車前子、蘇梗、竹茹、生薑。患者腹脹有所減輕，右關脈減弱，小便通暢。分析認為腹脹屬於熱證，舌頭紅腫也是熱證的表現，飲食不佳是因胃陰肺液不足。因此，改用養胃的方劑。

第三次用藥，方劑包含鮮冬瓜皮、豬苓皮、豬苓皮、鮮桑枝皮、黃芩、梔子、麥冬、川貝母、鬱金、麥芽、細菖蒲、木香汁、燈芯草。患者腹脹已大為好轉，大小便通暢，但口舌糜爛，食慾不振，偶爾氣往上衝，說明餘熱未清。

第四次用藥，在第三次方劑的基礎上，加鮮石斛、薄荷、車前子、川連，去黃芩、桑皮。

第五次用藥，方劑包含人參、麥冬、玄參、扁豆、砂仁、豬苓皮、丹參、香粳米、燈芯草。腹脹已消，舌紅減輕，但仍不思飲食，脈象未完全恢復正常，餘熱未清，且病人疲倦，正氣虛弱，需扶正養胃。

第六次用藥，患者因膀胱氣化功能失常，水氣運行失調，導致下肢及腹部腫脹，並出現咳嗽、氣喘、難以平臥等症狀。需要理氣利水、清熱化痰。方劑包含桑白皮、生薑皮、豬苓皮、茯苓皮、陳皮、通草、車前子、麥冬、椒目、麥冬、蘇子。

第七次用藥，病情好轉，方劑包含焦茅朮、當歸、神麴、穀芽、茯苓皮、陳皮、通草、車前子、麥冬。

最後，總結腫脹的病因病機：風寒濕邪、氣虛、腎陽虛、寒邪、熱邪、食積等，治療原則需根據病因病機而定，包括疏風、利濕、補氣、溫腎、溫陽、清熱、消食等。 文中患者因久患瘧疾，脾虛導致水液代謝失常，出現腫脹，需健脾益氣，利水消腫，並清熱利氣。