《王樂亭指要》~ 卷三 (10)

1. 腫脹

蘇梗（三錢），焦曲（五分），焦穀芽（二錢），大腹皮（三錢），苓皮（四錢），陳皮（一錢），姜皮（六錢），白芍（炒，一錢五分），穭豆皮（二錢），大麥柴（去節，一兩），燈心（六寸）

吳左，腹滿板硬如石，兩足腫脹，光亮而冷，脈來沉細帶數，兩尺更空，粥飲過多即作脹，稍冷食之即溏泄，上為噁心，舌見光紅無苔，肌瘦如削，臥不成寐。其為命門無陽，脾不運化，寒水上泛，心陽不能下交於腎，無疑矣。閱近服之方，無非黃柏、川連、麥冬、知母，雪上加霜，氣血凝滯，無怪乎食減而腹日滿。

商用濟生腎氣丸，炒焦作湯，清晨飲之，以補水中之火，腎氣旺則膀胱之氣自化而水得下行。用立齋法，以理中湯溫培脾土，脾氣旺則土能剋水而水不上泛，亦清晨服之。與前方間日進，每日晚間，以泄水而不傷陰，理氣而不傷正，疏其水道，耐心服之，或有愈者。濟生腎氣丸，炒焦，煎湯去渣，清晨服之。

焦冬朮（三錢），焦穀芽（三錢），杜赤豆（一兩），苡米（四錢），煎湯代茶

日間服，黨參（八錢），冬朮（一兩），山藥（六錢），萊菔子（一錢），車前子（二錢），茯苓（四錢），炒白芍（五錢），炙草（二分），當歸（一錢五分），廣皮（一錢），神麯（八分），杏仁（炒，三錢），炮薑炭（三分），焦穀芽（炒，一兩）

晚服方，桑枝皮（一錢），姜皮（三分），腹皮（炒，二錢），苓皮（炒，三錢），穭皮（二錢），通草（六分），車前子（三錢），蘇梗（一錢），蠶繭（三個），椒目（三分），燈心（五寸），麥柴（一兩），上二味煎湯代水

尹左，面色淡黃無神，眼色浮腫。土衰濕勝之象，須防腫脹腹滿之變。

茅朮（一錢五分），焦神麯（一錢），焦麥芽（三錢），赤苓（三錢），澤瀉（一錢），防風（一錢），苡米（三錢），穀芽

楊左，肺受寒邪，脾有濕濁，久咳不已，面足虛浮。須防中滿。

茅朮（二錢），防風（一錢），赤苓（三錢），神麯（一錢），陳皮（一錢五分），蘇葉（一錢），桑皮（一錢），澤瀉（一錢），苡米（炒，一兩），姜皮（四分）

楊左，起於水瀉，漸見遍身腫脹，不思納穀。脾胃兩傷，飲食不節，恐有腹滿之患。

白朮（炒，三錢），神麯（炒，一錢），陳皮（炒，一錢），苓皮（炒，一錢），車前子（炒，一錢五分），黨參（三錢），菔子（炒，五分），焦穀芽（二錢），赤豆（一兩）

管左，面目淡黃無神，膝蓋痠疼，足踝腫脹。此係土衰濕勝，恐成疸臌。擬用茵陳五苓加味，以培勝濕。

茅朮（一錢），赤豬苓（四錢），澤瀉（一錢），茵陳皮（二錢），桂枝（三分），防風（一錢），獨活（一錢）

白話文：

腫脹

第一個案例：患者吳某，腹部脹滿堅硬如石，雙腳腫脹，皮膚光亮冰冷，脈象沉細而數，兩尺脈位空虛，喝粥太多就脹，稍微吃冷的食物就腹瀉，還噁心，舌頭光紅無苔，身體消瘦，睡不好覺。這是由於腎陽不足，脾臟運化功能失常，寒水上泛，心陽之氣不能下達腎臟所致。之前服用的藥方多用黃柏、川連、麥冬、知母等寒涼藥物，反而加重病情，導致氣血凝滯，所以食慾減退，腹部脹滿日益嚴重。

治療方案：服用濟生腎氣丸（炒焦後煎湯），清晨服用，溫補腎陽，使腎氣旺盛，膀胱氣化功能正常，水分得以排出。同時，服用理中湯溫補脾陽，使脾土健運，剋制水濕，清晨服用。兩個方子間隔一日服用。每日晚上服用利水而不傷陰、理氣而不傷正的方劑，疏通水道。耐心服用，或可痊癒。濟生腎氣丸需炒焦後煎湯去渣，清晨服用。另外，白天服用焦冬朮、焦穀芽、杜赤豆、苡米煎湯代茶；晚上服用桑枝皮、姜皮、大腹皮、苓皮、萆皮、通草、車前子、蘇梗、蠶繭、椒目、燈心、麥冬煎湯代水。

第二個案例：患者尹某，面色淡黃無神，眼睛浮腫，是脾土虛弱，濕邪盛行的表現，需預防腫脹腹滿。處方：茅朮、焦神麴、焦麥芽、赤苓、澤瀉、防風、苡米、穀芽。

第三個案例：患者楊某，肺部受寒邪侵襲，脾臟濕濁，久咳不止，面部和腳部浮腫，需預防腹部脹滿。處方：茅朮、防風、赤苓、神麴、陳皮、蘇葉、桑皮、澤瀉、炒苡米、姜皮。

第四個案例：患者楊某，起初是腹瀉，逐漸發展為全身腫脹，不想吃東西。這是脾胃兩傷，飲食不節造成的，可能會有腹部脹滿的症狀。處方：炒白朮、炒神麴、炒陳皮、炒苓皮、炒車前子、黨參、炒萊菔子、焦穀芽、赤豆。

第五個案例：患者管某，面色淡黃無神，膝蓋酸痛，腳踝腫脹。這是脾土虛弱，濕邪盛行的表現，可能發展為黃疸和腹水。擬用茵陳五苓湯加味，以健脾利濕。處方：茅朮、赤豬苓、澤瀉、茵陳皮、桂枝、防風、獨活。