《王樂亭指要》~ 卷三 (9)

1. 泄瀉

李左，泄瀉有年，脈來右寸關豁大而浮，大為氣血，浮為陰虧。茲補火生土為治。

白朮（三錢），懷藥（炒，八分），肉果（二錢），神麯（炒，一錢），白芍（炒，三錢），炙草（六分），蒼朮（炒，一錢），防風，五味（五分），車前（二錢），薑炭（二錢），益智仁（煨，一錢），菟絲子（三錢）

許右，先痢轉瀉，雖由重就輕，但身懷六甲，須防胎元不固。

冬朮（炒，三錢），砂仁（炒，八分），茯苓（一錢五分），懷藥（炒，三錢），白芍（炒，一錢），炙草（四分），蘇梗（三錢），木香（三分）

楊左，久病面青形瘦，寒熱日至，脈至數而無情。近來泄瀉，雖因傷食所致，而身體因此而愈虧，理姑先為培固。

懷藥（五錢），芡實（炒，三分），冬朮（炒，二錢），楂肉（炒，一錢），神麯（炒，一錢），炙草（六分），白芍（炒，一錢五分），扁豆（炒，三錢），建蓮（炒，三錢）

邵右，脾泄久而傷陰。

冬朮（炒，三錢），白芍（炒，一錢五分），炙草（六分），五味子（三分），建蓮（炒，三錢）

馬左，素蘊濕熱，近傷暑食，以致腹滿而納少，泄瀉不已。先擬疏導法。

生冬朮（三錢），小川樸（薑汁炒，一錢），神麯（炒，一錢），車前子（炒，二錢），炒楂肉（二錢），萊菔子（炒，一錢五分），焦麥芽（三錢），六一散（二錢），茵陳（三錢）

劉左，挾積挾寒，腹痛泄瀉。

冬朮（炒，二錢），麥芽（炒，三錢），神麯（炒，二錢），澤瀉（二錢），煨姜（二），煨木香（四分）

李左，寒積停滯，脾氣先傷，運化失職，清濁不分，合汙下降，而泄瀉無度。

白朮（土炒，三錢），神麯（炒，二錢），麥芽（炒，三錢），山楂（二錢），澤瀉（一錢五分），車前（炒，一錢五分），煨姜（二），木香（炒，三分）

童（童），熱泄。

葛根（一錢），黃芩（一錢五分），神麯（炒，二錢），楂肉（炒，二錢），六一散（三錢）

周右，脾肺氣衰，為咳為泄。法宜補火以生土，培土以生金。

益智仁（炒，六分），煨肉果（一錢），遠志（炒，七分），五味子（三分），懷藥（八錢），冬朮（炒，五錢），炙草（六分），車前子（二錢），炒神麯（一錢），訶子肉（炒，一錢）

許左，清晨溏泄，脈至軟弱。脾失健運，而氣亦不固。

土炒冬朮（三錢），炒神麯（一錢），炒肉果（一錢），煨木香（四分），防風（一錢），遠志（炒，七分），炒車前子（一錢五分）

王，濕積交滯。以四苓散。

澤瀉，白朮，茯苓，豬苓

白話文：

[腹瀉]

李左，患有長期腹瀉，他的脈象顯示右手寸關部位脈象開闊且浮動，這表示他體內氣血兩虛，浮動的脈象則代表陰液虧損。治療上將採取補火生土的方法。

許右，原先的痢疾轉變為腹瀉，病情看似由重轉輕，但他現在懷孕，必須要預防胎兒健康不穩的情況。

楊左，長期病痛使他面容蒼白、身形消瘦，每天都有發燒與寒戰的現象，脈搏跳動頻率加快且缺乏活力。近期腹瀉，雖然起因是飲食問題，但身體狀況因此更加虛弱，將先從增強體質著手。

邵右，長期脾虛導致陰液受損。

馬左，本來就有濕熱的體質，最近又因為中暑和飲食不當，造成腹部脹滿、食慾減退，並且持續腹瀉。初步計劃用疏導的方式治療。

劉左，同時有食物積滯和寒涼的問題，出現腹痛和腹瀉。

李左，寒涼積聚在體內無法排出，脾氣受到影響，消化系統功能失調，清濁不分，導致嚴重的腹瀉。

童，因熱毒引發的腹瀉。

周右，脾肺氣虛，導致咳嗽和腹瀉。治療上應補充體力，增強脾臟和肺部的功能。

許左，早上會有腹瀉的情況，脈象顯得軟弱。脾臟功能不佳，氣力也不足。

王先生，濕氣和積滯共同存在，建議使用四苓散進行治療。

2. 腫脹

查左，久瘧傷脾，今寒熱雖減，兩足至下午漸見浮腫。半由脾虛，半由飲食不節。急宜戒口，否則須防腹滿。

黨參（三錢），茯苓皮（三錢），冬朮（炒，三錢），炙草（三分），神麯（炒，八分），焦穀芽（三錢），建蓮（炒，三錢）

孫右，肺失清肅之令，脾乏健運之力，良由久瘧正虛，不慎飲食，不避風寒，以致面浮腹滿，咳嗽便溏，兩足按之如泥，腫脹之由來也。

麥冬（二錢），丹皮（炒，一錢），桑皮（一錢），苓皮（四錢），腹皮（三錢），車前子（炒，一錢五分），制香附（一錢），楂炭（一錢五分），神麯（八分），草果（煨，三錢），生茅朮（五錢），姜皮（七分），蘇梗（三錢），麥柴（去節，一兩）

邵左，酒客中虛，土衰則損及於肺，陽衰則土不運行，寒水反來侮土，犯及中焦，腹為脹滿，射及於肺而喘咳，注於下焦則足腫。法當溫培肺脾。

茅朮（炒，一錢五分），陳皮（一錢），腹皮（三錢），茄皮（一錢五分），姜皮（八分），苓皮（四錢），苡米（炒，四錢），車前（一錢五分），楂炭（一錢），桑皮（一錢五分），澤瀉（一錢），椒目（三分），桂枝（皮，四分），雞鉅子（三錢）

金左，氣虛中滿，陽衰水泛，耗散破氣，恐非所宜。勉商補火生土益氣，以冀土勝濕。

黨參（一兩），熟附子（四分），炮姜（五分），茯苓（五錢），車前子（四錢），當歸（一錢），腹皮（三錢），葫蘆巴（三錢），杜赤豆（八錢），其艾（炒，四分）

張右，痞散成臌，氣滯作脹，中滿由於臟寒，足腫因於濕滯。主以溫中健脾。

焦茅朮（一錢五分），桂枝皮（四分），川樸（四分），萊菔子（一錢），通草（一錢），枳殼（四分），蘇子（炒，一錢五分），白芥子（一錢五分），車前子（一錢五分），腹皮（四錢），香附（一錢），蘆巴（一錢），椒目（四分），大麥柴（一兩），煎湯代水

王左，腫脹先見眼泡，繼見便溏，胸脘不適，飲食不節。脾胃有傷，運行失職。擬用平胃、五皮兩方治之。

茅朮（炒，一錢），川樸（五分），陳皮（一錢），炙草（二分），腹皮（三錢），苓皮（四分），砂仁（炒，一錢），焦曲（一錢）

吳左，腹已腫脹，大便時溏，納穀漸減，脈見細弱。培土運化之中，參以補火生土。但非他恙可比，家事不能撇開，藥餌亦難於見功。

茅朮（炒，一錢），苓皮（四錢），川樸（五分），腹皮（炒，三錢），陳皮（一錢），神麯（一錢），車前（炒，二錢），遠志（炒，七分），姜皮（五分），桂枝皮（四分），葫蘆巴（炒，二錢），大麥柴（一兩），煎湯代水

又，腹雖少寬，而舌光無苔，必因瀉傷陰分。溫燥之藥，又在禁例。滋補之藥，亦非土衰者所宜。且商五皮飲加味，以理氣機，庶無偏勝之慮。

白話文：

[腫脹]

第一個案例：

這個病人左邊的情況是，因為長期的瘧疾傷害了脾臟，現在雖然發冷發熱的症狀減輕了，但是兩隻腳到了下午會逐漸出現浮腫。這浮腫一半是因為脾虛，一半是因為飲食不節制。現在最要緊的是要控制飲食，否則就要小心腹脹的問題。

開的藥方是：黨參(9克)，茯苓皮(9克)，炒白朮(9克)，炙甘草(0.9克)，炒神麯(2.4克)，焦麥芽(9克)，炒建蓮子(9克)

第二個案例：

這個病人姓孫，右邊的情況是，肺失去了清肅的功能，脾臟也沒有健康的運化能力，這主要是因為長期瘧疾導致身體虛弱，加上不注意飲食，又沒有避開風寒，所以導致面部浮腫、腹部脹滿、咳嗽、大便稀溏，兩隻腳按下去就像按到泥巴一樣，這就是腫脹的原因。

開的藥方是：麥冬(6克)，炒丹皮(3克)，桑白皮(3克)，茯苓皮(12克)，大腹皮(9克)，炒車前子(4.5克)，制香附(3克)，楂炭(4.5克)，神麯(2.4克)，煨草果(9克)，生茅朮(15克)，姜皮(2.1克)，蘇梗(9克)，麥柴(30克，去除節的部分)

第三個案例：

這個病人姓邵，左邊的情況是，因為是喝酒的人，所以身體中間虛弱，脾土衰弱就會影響到肺，陽氣衰弱則脾土不能正常運轉，寒水反而來侵犯脾土，影響到中焦，導致腹脹，向上影響到肺就出現喘咳，向下影響到下焦就出現腳腫。治療方法應該是溫補肺脾。

開的藥方是：炒茅朮(4.5克)，陳皮(3克)，大腹皮(9克)，茄子皮(4.5克)，姜皮(2.4克)，茯苓皮(12克)，炒薏米(12克)，車前子(4.5克)，楂炭(3克)，桑白皮(4.5克)，澤瀉(3克)，椒目(0.9克)，桂枝皮(1.2克)，雞鉅子(9克)

第四個案例：

這個病人姓金，左邊的情況是，氣虛導致腹部脹滿，陽氣衰弱導致水液泛濫，使用耗散破氣的藥物恐怕不合適。我勉強考慮用補火生土、益氣的方法，希望能夠讓脾土強壯起來，戰勝濕氣。

開的藥方是：黨參(30克)，熟附子(1.2克)，炮姜(1.5克)，茯苓(15克)，車前子(12克)，當歸(3克)，大腹皮(9克)，葫蘆巴(9克)，杜赤豆(24克)，炒艾葉(1.2克)

第五個案例：

這個病人姓張，右邊的情況是，痞塊逐漸變成膨脹，氣滯導致腹脹，腹部脹滿是因為臟腑虛寒，腳腫是因為濕氣停滯。治療方法應該以溫中健脾為主。

開的藥方是：焦茅朮(4.5克)，桂枝皮(1.2克)，川厚朴(1.2克)，萊菔子(3克)，通草(3克)，枳殼(1.2克)，炒蘇子(4.5克)，白芥子(4.5克)，車前子(4.5克)，大腹皮(12克)，香附(3克)，胡蘆巴(3克)，椒目(1.2克)，大麥柴(30克)，煎湯當水喝。

第六個案例：

這個病人姓王，左邊的情況是，腫脹先從眼皮開始，接著出現大便稀溏，胸口和胃部不舒服，這是因為飲食不節制。脾胃受到了損傷，運化功能失常。考慮用平胃散和五皮散這兩個方子來治療。

開的藥方是：炒茅朮(3克)，川厚朴(1.5克)，陳皮(3克)，炙甘草(0.6克)，大腹皮(9克)，茯苓皮(12克)，炒砂仁(3克)，焦神麯(3克)

第七個案例：

這個病人姓吳，左邊的情況是，肚子已經腫脹，大便時常稀溏，食慾逐漸減少，脈象細弱。在培補脾土和運化的同時，要考慮補火生土的方法。但這個情況與其他疾病不同，家事又不能放下，吃藥也難以見效。

開的藥方是：炒茅朮(3克)，茯苓皮(12克)，川厚朴(1.5克)，炒大腹皮(9克)，陳皮(3克)，神麯(3克)，炒車前子(6克)，炒遠志(2.1克)，姜皮(1.5克)，桂枝皮(1.2克)，炒葫蘆巴(6克)，大麥柴(30克)，煎湯當水喝。

另外：

肚子雖然稍微好一點了，但是舌頭光滑沒有舌苔，這一定是腹瀉傷了陰液。溫燥的藥物又是不可以使用的。滋補的藥物也不適合脾土衰弱的人。因此考慮用五皮飲加味，來調理氣機，這樣才不會有偏頗的顧慮。