《王樂亭指要》~ 卷三 (3)

1. 濕

僧，六淫之中，惟寒惟濕為最重，閉結中焦為痞，散於肌表，為骨節煩疼。擬用胃苓加減。

焦茅朮（一錢），澤瀉（一錢），赤苓（二錢），桂枝皮（三分），陳皮（一錢），川樸（四分），神麯（炒，一錢），防風（一錢）

殷左，脈滑甚於右關，食後脘中似覺滿悶，夜不能臥。究由濕濁停痰，注於陽明，胃不和則臥不安也。

洋參（三錢），半夏（一錢五分），白朮（炒，二錢），神麯（炒，一錢），茯苓（二錢），陳皮（一錢），砂仁（八分），當歸（三錢），大麥仁（炒，四錢），秫米（炒，三錢）

某左，土衰濕勝，一切見症，虧在脾土。土衰則肝木來侮，土衰則濕之害迭出矣。

防風（一錢），半夏（炒，一錢），焦白朮（三錢），陳皮（一錢），赤苓（二錢），柴胡（三分），苡米（三錢），砂仁，芡實（炒，三錢），生熟芽（四錢）

某，濕，有因脾不宣運者；有因腎氣衰弱，陽不能化濁，陰氾濫者。一宜培土，一宜補腎。又，有寒濕外侵者，濕熱內閉者。一宜溫通，一宜涼泄。此當分消，又有五臌，至末傳，俱變為水者，此屬敗症不治，亦要留心。此當脾胃合用。

黨參（六錢），萊菔子（一錢），茯苓（一兩），肉桂（一分），麥冬（一錢），車前（四錢），牛膝（炒，二錢）

另，用金匱腎氣丸（四錢），麥冬（一錢），煎湯，晨服。

虞右，閱所服方藥，散攻下得汗則解，俱不應手。今身熱不退，脈來弦數，左寸關尤甚，而脘痛徹心，上支左肋，不可著手，然按之中空，舌邊苔白，中心灰黑起刺。此屬濕遏熱伏，而兼木鬱，邪阻中焦，氣機無由升降，不通則痛也。內非實結，外非風寒，不得以傷寒六經論治。議與清泄疏利法。

川連（七分），吳萸（三分），黑梔（一錢），赤苓（四錢），川通草（一錢），防風（一錢），川金（七分），元胡（一錢），燈心（五尺），菖蒲（三分）

又，上方，一劑而左寸數象大減；二劑六脈弦數，不若前之盛矣，惟脘痛不除。改用宣絡理氣法。

桔梗（一錢），桃仁（一錢），廣鬱金（一錢），青皮（八分），木香（三分），穀芽（二錢），竹葉（十張），燈心（五寸），元胡（一錢五分）

一劑而痛去，安睡一夜，清晨思食矣。

項左，濕鬱化火，舌苔灰黃，骨節煩痛，足膝尤甚，步履少力。治濕當以健脾為主，理氣為先。

四苓散，加廣皮、牛膝、防風、茵陳、桑枝（各五錢），桑節（一兩）。

秦左，土不勝濕，納穀減而不貪，兼感暑風，時而發熱，脘痛。擬用培土分消，芳香解渴。

製半夏（一錢），廣皮（一錢），砂仁（一錢），小樸（七分），焦茅朮（一錢），赤苓（三錢），滑石（二錢），熟穀芽（二錢），香茹（四分）

白話文：

[濕]

在中醫學說中的六淫之中，寒與濕是影響人體最嚴重的兩種，它們可以導致中焦（脾胃區域）的閉塞，形成痞證（消化不良），若濕氣擴散到肌肉表面，會引發骨節疼痛及身體不適。對於這類病症，我打算使用胃苓湯做為基礎，再根據病情調整配方。

使用焦茅朮、澤瀉、赤苓、桂枝皮、陳皮、川樸、神麯、防風等草藥。

患者殷先生，他的左手脈象比右手滑順，飯後常感到胸悶，夜晚難以入眠。追根究底，這是因為濕氣聚積，生成了痰液，影響了陽明胃經，使得胃部不調，進而影響睡眠品質。

對於殷先生，我們使用洋參、半夏、白朮、神麯、茯苓、陳皮、砂仁、當歸、大麥仁、秫米等草藥來調理。

某患者，他的脾臟功能衰退，濕氣過重，他所出現的所有症狀都源自於脾土的虛弱。脾臟衰弱會導致肝氣乘脾，脾虛也會導致濕氣的困擾接踵而至。

對此，我們使用防風、半夏、焦白朮、陳皮、赤苓、柴胡、苡米、砂仁、芡實、生熟芽等草藥來治療。

某患者，他的濕氣問題可能源自脾臟無法正常運轉，或是腎氣衰弱，陽氣無法化開濁氣，陰氣泛濫。一個治療方向是調理脾臟，另一個則是補腎。此外，濕氣也可能由外寒入侵或內熱閉塞所致，前者需溫通，後者則需清熱。治療濕氣，必須要分別處理，同時也要小心五臌的問題，若病情惡化，最終轉為水腫，這屬於難以治療的情況，需要特別注意。

對於這位患者，我們使用黨參、萊菔子、茯苓、肉桂、麥冬、車前、牛膝等草藥來調理。

另一個治療方案，是使用金匱腎氣丸與麥冬，早上服用。

虞先生，他之前服用的藥物均未見效，他的體溫仍然高燒不退，脈象快速且強烈，尤其在左手的寸關處更為顯著，他的胃痛穿透心臟，左側肋骨受到影響，無法觸碰，但按下去卻感覺空虛，舌邊的舌苔呈白色，中心則為灰黑色，且有刺狀突起。這是濕氣阻礙了熱氣，同時伴有肝氣鬱結，邪氣阻塞中焦，導致氣機無法上下流動，因而產生疼痛。這種情況並非實結，也不是風寒所致，不能按照傷寒六經來治療。因此，我們將採取清熱疏導的方法。

使用川連、吳萸、黑梔、赤苓、川通草、防風、川金、元胡、燈心、菖蒲等草藥。

經過一劑藥物，虞先生的左手脈象已大幅改善；再服用一劑，六脈的快速跳動也明顯減緩，然而他的胃痛仍未消除。因此，我們將改用疏通經絡，理氣止痛的方法。

使用桔梗、桃仁、廣鬱金、青皮、木香、穀芽、竹葉、燈心、元胡等草藥。

服用一劑後，虞先生的疼痛消失，能夠安穩睡一夜，第二天清晨就有胃口想吃東西。

項先生，他的濕氣鬱積轉化為火氣，舌苔呈現灰黃色，骨節疼痛，尤其是腳膝部位，行走時感到無力。治療濕氣，應以健脾為主，理氣為先。

使用四苓散，加入廣皮、牛膝、防風、茵陳、桑枝、桑節等草藥。

秦先生，他的脾臟無法抵抗濕氣，食慾減退，對食物不再有慾望，加上受到暑風感染，偶爾發燒，胃痛。我們將使用調理脾臟，分消濕氣，芳香解渴的療法。

使用製半夏、廣皮、砂仁、小樸、焦茅朮、赤苓、滑石、熟穀芽、香茹等草藥。

再進一步的治療，我們將在原有方子中加入扁豆、蔻仁、茉莉花，並去掉滑石、小樸、香茹。