《王樂亭指要》~ 卷二 (27)

1. 上下血

張左，體質虛寒，喜吃辛辣則適，未免太過，久而增氣，胃有積熱，以致失血便紅，屢發屢止，多年不愈。今面色痿黃，脈至右三部細弱無力而帶數，右關獨見數大，血固虧矣。第陽明之積熱不清，燥溫辛烈之品，在所當禁，即如參、耆、歸、術，雖屬血症收功之藥，而於氣分有火者，未免有助陽之弊。至苦寒之藥，又非久病陰虧所宜。

商以育陰制陽，甘寒治大熱一法，庶無虛虛實實之慮。

六味丸，去山萸，加鮮石斛、白芍、淡芩、竹茹、蘆根、綠豆。

又，因積熱而動血，去血過多則陰虧，陰虧則火旺，自投育陰制陽，甘寒治大熱一法，血已止，而脈右關較前略小，惟數不減，此即陰虧火旺之據。至於便溏、晨泄、吐酸，亦有因郁不泄而致者。然久病之軀，全藉後天能納能運，目下立方，只要育陰配陽，亦血症善治之一法。

六味丸，加炒白芍（一錢），北沙參（三錢），石斛（三錢），穭豆衣（二錢），銀花（炒，二錢），川貝（二錢），廣皮（一錢），竹茹（炒，八分），生穀芽（二錢）。

許童，嘔血於上，便血於下，面色無神，脈來虛軟，微微發熱，納穀不多，雖有宿傷，而血已去，脈色兩虧。宗先賢血症以胃藥收功。切忌見血用涼，再伐其生生之氣。

黨參（三錢），冬朮（二錢），茯苓（一錢五分），炙草（四分），當歸（二錢），參七（沖，一錢），陳棕（一錢）

又，脾胃稍起，血後宜養。至於誦讀，最易耗氣動火，火動血溢，難免不發。復且靜養百天，氣血充足，用功未遲，否則非第無益，而有害。

炒黨參（三錢），炒冬朮（三錢），炒扁豆（三錢），炒當歸（二錢），金毛脊（二錢），穀芽（炒，一錢五分），廣皮（五分），陳棕（炙，一錢），竹茹（四分），藕節（一個）

又，脾胃日醒，血亦止矣，從此小心調養，可以漸漸復原。

黨參（四兩），冬朮（三兩），扁豆（三兩），雲苓（三兩），炙草（一兩），熟地（四兩），當歸（二兩），丹皮（二兩），麥冬（二兩），川斷（一兩五錢），廣皮（一兩），楂肉（二兩）

上藥，共為細末，棗肉為丸。每服三四錢。

章左，病有因虛致痛者，其病在本。有因病致虛者，其病在標。此病因辛辣太過，胃家增氣積熱，邪火徹上徹下，血或見口，或見便，反覺適意，乃積熱為患無疑。此屬因病之虛，前方非不應效，加減還可再投。

生地（一兩），丹皮（二錢），茯苓（二錢），澤瀉（一錢五分），沙參（五錢），廣皮（一錢五分），銀花（三錢），穀芽（二錢），竹茹（一錢），蘆根（一兩），綠豆（五錢），懷藥（三錢）

劉，嘔血於上，便血於下，多至成碗盈盆。今發熱不退，脈至浮弦數大，右關與尺更甚，舌苔滿黑。症屬肌軀過勞，受風受熱，所謂內傷而兼外感。論症論脈，忌疑不一，險重症也。兩三日內，脈靜身涼，或有可望之機，否則難挽。

白話文：

張左先生體質虛寒，喜歡吃辛辣食物，但過度食用辛辣刺激之物，久而久之導致胃中積熱，因此出現便血，反覆發作多年未癒。現在面色萎黃，脈象右三部細弱無力且頻數，右關脈尤其數大，顯示血虛已甚。但陽明經的積熱未清，因此燥熱辛辣的食物都應忌口，像是人參、黃耆、當歸、白朮等，雖然是收斂止血的良藥，但對於氣分有熱的人來說，反而會助長陽氣之弊。而過於寒涼的藥物，也不適合久病陰虛的體質。

因此，採用滋陰降火，用甘寒藥物治療熱證的方法，以避免虛虛實實的顧慮。

將六味地黃丸去除山茱萸，再加入鮮石斛、白芍藥、黃芩、竹茹、蘆根、綠豆。

因為積熱導致出血，出血過多又會導致陰虛，陰虛則火旺，採用滋陰降火的方法後，出血已止，右關脈比之前略小，但脈數未減，這正是陰虛火旺的證據。至於便溏、早洩、吐酸等症狀，也是因為氣鬱不舒所致。但久病之體，全靠後天營養的吸收和運化，目前的處方，只要滋陰兼顧陽氣，也是治療出血症的良方。

六味地黃丸再加入炒白芍、北沙參、石斛、綠豆衣、炒金銀花、川貝母、廣皮、炒竹茹、生穀芽。

許童先生，上吐下瀉，面色蒼白無神，脈象虛弱，微熱，食慾不振，雖然有舊疾，但出血已停止，脈色都虛弱。遵循前賢治療出血症以胃藥為主的方法。絕對要避免見血就用寒涼藥物，以免損傷生機。

處方：黨參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、七葉一枝花、陳棕。

出血後宜養護脾胃。誦讀書籍容易耗損氣血，導致火旺出血，容易復發。建議靜養一百天，待氣血充盈後再繼續用功，否則非但無益，反而有害。

處方：炒黨參、炒白朮、炒扁豆、炒當歸、金毛狗脊、炒穀芽、廣皮、炙陳棕、竹茹、藕節。

脾胃功能恢復，出血也止住了，從此要小心調養，就能慢慢恢復健康。

處方：黨參、白朮、扁豆、茯苓、炙甘草、熟地黃、當歸、丹皮、麥冬、川斷、廣皮、山楂肉。（以上藥物研磨成細粉，用棗肉做成藥丸。）

章左先生的病，有因體虛而致痛的，病根在體內；有因疾病而致虛的，病根在體表。他的病是因過度食用辛辣刺激之物，導致胃中氣盛積熱，邪火上攻下瀉，出血時反而感覺舒適，這無疑是積熱為患。這是因病致虛，之前的處方有效，加減藥物後可再次服用。

處方：生地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、北沙參、廣皮、金銀花、穀芽、竹茹、蘆根、綠豆、懷牛膝。

劉先生，上吐下瀉，出血量很大，發熱不止，脈象浮弦數大，右關及尺脈更甚，舌苔黑厚。症狀是因身體過度勞累，感受風熱，屬於內傷兼外感。根據症狀和脈象，病情危重，不容遲疑。兩三天內，脈象平穩，體溫下降，才有希望痊癒，否則難以挽回。