《王樂亭指要》~ 卷二 (14)

1. 怔忡

章左，思慮太過，心神不安，時而震動，譬之魚失水即躍。心無血養，焉得寧靜，此即怔忡驚悸之漸也。

桂圓制洋參（三錢），棗仁（炒，八錢），茯神（辰砂拌，三錢），丹參（二錢），柏子仁（去油，一錢），紫石英（三錢），紅棗（五個），淮小麥（一撮），豬心（一個，煮爛一碗去油煎藥）

強右，心生血，肝藏血。心少血養則怔忡。肝血不足，則視物不明。至於飲食減少，大小便不爽，無非虛象。

柏子仁（六分），棗仁（二錢），茯神（一錢），懷藥（炒，五錢），當歸（一錢五分），杞子（二錢），遠志（五分），熟地（四錢），石決明（四錢），紫石英（二錢），黑脂麻（二錢），桑葉（一片），紅棗（三枚）

怔忡之症，心跳振動，驚恐怵惕者是也。緣乎營陰不足，心陽不藏，神不守舍，以致心神不寧而怔忡不安，漸至心悸不寐之所由來也。然怔忡心悸，其病雖異，而其源實由乎一也。或因思慮鬱結者，逍遙飲與益營湯；喜樂太過者，養心湯或寧志丸；驚恐神怯者，寧志膏或達志丸；志戀傷神者，硃砂安神丸；痰火□雜者，溫膽湯或硃砂消痰飲；痰飲侵心者，七福飲或二陳湯；木火凌心者，龍薈丸；腎陰不交者，左歸飲；肺失清肅者，生脈散；病後營虧者，盡釋病根；六淫外來者，隨症施治。總之，無非營血之耗而心不藏神者也。

蓋心為一身之君主，凡七情六慾無不由於心，五臟六腑無不繫於心，一有所傷則寧靜之質反為暴烈之性，怔忡心悸由此而起矣。景岳血症論曰，心生血，肝藏血，脾統血，夫心為生血之臟，最不可傷也，心有所傷，非惟君主不寧，而臟腑皆受其累，譬之桀紂暴瘧，而民無安日矣。全賴湯放武伐而天下治，上下逸樂，皆受爾福，怔忡心悸之病亦猶是也。

白話文：

[怔忡]

這段文字講述了一種稱為"怔忡"的心臟疾病，病徵表現為心神不寧，有如魚離開了水而跳躍般的震動感。這是因為心臟缺乏血液滋養，無法保持平靜，逐漸發展成為怔忡和驚悸的現象。

治療上，提供了兩種藥方。一種是以桂圓、西洋參、炒酸棗仁、硃砂拌茯神、丹參、去油柏子仁、紫石英、紅棗、淮小麥以及豬心為主要成分的藥方。另一種藥方則包含柏子仁、炒酸棗仁、茯神、炒懷藥、當歸、杞子、遠志、熟地、石決明、紫石英、黑芝麻、桑葉及紅棗。

怔忡症狀主要表現為心跳加速且振動，伴隨驚恐感。病因主要是營陰不足，心陽不藏，導致神不守舍，心神不寧。怔忡和心悸雖然病症不同，但根源相同。根據不同的病因，可選擇不同的治療方法。例如，因思慮鬱結引起者，可用逍遙飲或益營湯；喜樂過度者，可用養心湯或寧志丸；因驚恐引起者，可用寧志膏或達志丸；因精神消耗引起的，可用硃砂安神丸等。

心臟作為全身的主宰，所有的情緒和慾望都與心有關，所有的臟腑都依附於心。一旦心臟受到傷害，原本平靜的特性就會轉變為暴烈的性質，從而產生怔忡和心悸。心臟生成血液，肝臟儲存血液，脾臟統攝血液。心臟作為生成血液的器官，最不能受傷。如果心臟受傷，不僅會影響心臟本身，還會牽連到其他臟腑，就像暴君統治下的人民沒有安寧的日子。只有當心臟健康，全身才能得到滋養，怔忡和心悸的問題才能得到解決。

2. 癲狂

查左，風火挾痰，為癇厥。

羚羊片（八分），鉤尖（六錢），石決明（一具），天麻（一錢），橘紅（一錢），陳膽星（六錢），生地（四錢），甘菊（一錢），金器（一件），同煎

吳左，六脈洪數搏大，按之有力。純乎痰火瀰漫，以致神識模糊。

膽星（一錢），半夏（二錢），瓜蔞仁（三錢），橘紅（一錢五分），黃芩（一錢），玉樞丹（磨沖，一錢）

陸左，肝風痰火熾甚，語言不論，脈至左關弦滑。防逾垣上屋，不避親疏。

羚羊角（一錢），鉤藤（一兩），石決明（一具），半夏（二錢），膽星（二錢），廣金（一錢），茯神（二錢），廣紅（一錢五分），生熟棗仁（六錢），黑梔（一錢），乳香（六分），竹油（半杯），石菖蒲（三分），鐵屑（一兩）

脈滑而大，不數不洪，痰則有之，並無火據。經云重陰者則癲，此其是也。但痰甚如此，必欲從溫補治，亦非善策。太乙紫金加犀黃，名大還丹，專治一切痰症之變怪多端者，今且試服四五朝，再商別治。

太乙紫金丹（一錢），犀黃（一分）

另用生礬少許，泡湯磨化，沖竹油、連薑汁（各十匙）。

上，服十劑而吐出清水，繼以稠痰。

又，前用大還丹，吐去痰涎，約有數杯而脈未能全退，然補藥治病可退，攻利治病不可過。先賢云衰其大半而止，此亦謹慎之道，不可不宗。

製半夏（一錢五分），茯苓（一錢），橘紅（一錢），枳實（八分），膽星（一錢），石決明（一具），茯神（二錢），黃芩（一錢），竹油（半杯），竹茹（一錢）

邵左，酒之為物，酷飲者，大則可以喪國，小則可以亡身。怯弱者，可以使強旺，強旺者可以更暴戾。或飲之而可以消憂，可以免悲哀。並於陽則狂而妄，並於陰則癲而呆。總之隨人之氣強弱，入於何臟何經，變出之病，豈止一哉？如仍然多飲，不能即戒，雖服藥無益。

葛花（三錢），雞鉅子（五錢），遠志（七分），半夏（一錢），竹黃（一錢），綠豆（一兩）

又，此症陽狂，可以速愈。況酒不戒，而欲疾廖，豈不難乎。

原方加黨參（炒，四錢），炒神麯（一錢），石菖蒲（三分）。

再診，加茅朮（一錢）。

過左，脈至左關沉弦，右關洪滑沉弦，為氣鬱於肝而木旺，洪滑為痰火居胃而發狂。但本虛標實，純用攻痰直折，恐邪遏正氣難支，每多不測之變。驟加補益氣之劑，未免助火，愈增其焰。商用加味逍遙合六味，一以疏肝，一以壯水制陽，庶乎無偏勝之害。

柴胡（三分），白芍（六分），丹皮（二錢），黑梔（一錢五分），生地（一兩），茯苓（三錢），澤瀉（一錢五分），懷藥（三錢），甘草（六分），甘菊（二錢），棗仁（八錢），當歸（三錢），鉤鉤（一兩），決明（一兩），元參（一錢），川貝（二錢），大冬（辰砂拌，二錢），鐵屑（代水，一兩）

白話文：

[癲狂]

查看左邊這位病患，是風熱和痰結合，導致癲癇發作。

開藥方：羚羊片（0.8錢），鉤藤（6錢），石決明（一整個），天麻（1錢），橘紅（1錢），陳膽星（6錢），生地（4錢），甘菊（1錢），金屬器皿（一件），一起煎煮。

吳先生，六脈呈現洪大而頻數，按下去很有力，明顯是痰火瀰漫，導致神智不清。

開藥方：膽星（1錢），半夏（2錢），瓜蔞仁（3錢），橘紅（1.5錢），黃芩（1錢），玉樞丹（磨成粉沖服，1錢）。

陸先生，肝風和痰火非常旺盛，說話語無倫次，脈象在左關呈現弦滑。要預防他爬牆上屋，不分親疏。

開藥方：羚羊角（1錢），鉤藤（1兩），石決明（一整個），半夏（2錢），膽星（2錢），廣金（1錢），茯神（2錢），廣紅（1.5錢），生熟棗仁（6錢），黑梔子（1錢），乳香（0.6錢），竹油（半杯），石菖蒲（0.3錢），鐵屑（1兩）。

脈象滑大，但不頻數也不洪大，有痰但沒有火熱的現象。醫書上說陰邪太盛會導致癲狂，這病患就是這樣。但是痰這麼多，如果用溫補的藥來治療，也不是好的方法。有一種叫做太乙紫金丹加上犀黃的藥，又叫大還丹，專門治療各種痰症引起的怪病，現在先試著服用四五天，再討論其他治療方法。

開藥方：太乙紫金丹（1錢），犀黃（0.1錢）。

另外，用少許生明礬泡水磨化，沖入竹油和薑汁（各10匙）。

服用十劑後吐出清水，接著又吐出濃痰。

之前使用大還丹後，吐出痰涎，大約有幾杯，但脈象還沒有完全恢復，但是補藥可以治療疾病，而攻伐的藥不能過度使用。先賢說，疾病減輕一半就應該停止用藥，這是謹慎的做法，必須遵循。

開藥方：製半夏（1.5錢），茯苓（1錢），橘紅（1錢），枳實（0.8錢），膽星（1錢），石決明（一整個），茯神（2錢），黃芩（1錢），竹油（半杯），竹茹（1錢）。

邵先生，酒這種東西，如果是酗酒的人，嚴重的會導致國家滅亡，小的也會喪命。對於膽小怯懦的人，可以使他們變得強壯，但對於強壯的人，可能會變得更加暴躁。有的人喝酒可以消愁，可以忘記悲傷。如果飲酒時偏向陽氣，就會變得狂妄；如果偏向陰氣，就會變得癡呆。總之，會隨著人的氣血強弱，進入不同的臟腑經絡，產生各種不同的疾病，豈止一種呢？如果仍然大量飲酒，不能立刻戒酒，即使吃藥也沒有用。

開藥方：葛花（3錢），雞爪子（5錢），遠志（0.7錢），半夏（1錢），竹黃（1錢），綠豆（1兩）。

這個病症是陽氣過盛引起的狂躁，是可以很快治好的。況且如果不能戒酒，想要病好，豈不是很難嗎？

原來的藥方加上炒過的黨參（4錢），炒過的焦神曲（1錢），石菖蒲（0.3錢）。

再次診斷，加上茅蒼朮（1錢）。

過先生，脈象在左關呈現沉弦，右關呈現洪滑和沉弦，這是因為肝氣鬱結，導致肝火旺盛；洪滑是痰火停留在胃部引起的發狂。但病情的根本是虛弱，而表現出來的症狀是實證，如果只用攻痰的藥物，恐怕會導致邪氣遏制正氣，難以承受，容易發生難以預料的變化。如果突然使用補益氣血的藥物，又恐怕會助長火勢，加重病情。所以考慮使用加味的逍遙散和六味地黃丸，一個是疏肝，一個是滋陰制陽，或許可以避免偏頗的危害。

開藥方：柴胡（0.3錢），白芍（0.6錢），丹皮（2錢），黑梔子（1.5錢），生地（1兩），茯苓（3錢），澤瀉（1.5錢），懷山藥（3錢），甘草（0.6錢），甘菊（2錢），棗仁（0.8錢），當歸（3錢），鉤藤（1兩），石決明（1兩），元參（1錢），川貝（2錢），大冬（用辰砂拌過，2錢），鐵屑（代替水，1兩）。