《王樂亭指要》~ 卷二 (13)

1. 虛證

某，產後失調，恐成損症。

熟地（炙炭，五錢），地骨皮（一錢），懷藥（炒三錢），川貝（二錢），沙參（四錢），砂仁（炒，六分），茯苓（二錢），廣皮（一錢），竹茹（六分），炒浮麥（三錢）

某左，日暮微微內熱，似當育陰，但胸口痞悶，脈見軟弱。先理中宮，續商扶正養陰可也。

焦冬朮（三錢），砂仁（六分），製半夏（一錢），廣皮（一錢），六神麯（八分），洋參（一錢五分），姜（一），旋覆花（一錢），大麥冬（五錢），焦枳殼（三分）

某右，始由悒鬱，繼又產後失調，肝脾兩傷，咳逆發熱，胸悶便溏。虛損成矣，藥不見效。

懷藥（二錢），焦神麯（一錢），廣皮（一錢），川鬱金（七分），砂仁（炒，八分），香附（一錢五分），丹參（三錢），木香（三分），桔梗（六分），降香（五分）

某左，勞倦傷脾。

焦白朮（三錢），川斷（三錢），當歸（三錢），懷膝（二錢），杜仲（四錢），冬花（三錢），骨碎補（一兩）

虛症之由，其因不一，五臟之損，病各不同，六腑之虧，多由乎臟，奇經之意，亦由乎臟也。或緣先天稟薄，或因後天不固，或系內勞其神，或因虛致病。然所視之殊，難以縷析。考之越人，上損從陽，下損從陰之論。上損者，因於操持勞神，心脾偏多。下損者，系乎房欲傷精，肝腎為多。

心脾損則神色敗，仲景有建中湯，立中氣而復其真元之不足。肝腎傷則形體壞，景岳有左右歸飲，填補下焦，而培其精髓之空隙。《金匱》有脈大為勞，為氣分泄越；脈虛亦為勞，為精血內奪。亦即越人上損下損之義。大抵上損者，補之以氣；下損者，補之以味。氣因精而損者，補精以化氣；精因氣而損者，補氣以生精。

所謂治病必求其本也，總之不越乎陰陽者也。蓋陽化氣，陰成形，陽虛則陰無以生，陰虛則陽無以化，所以精賴氣化而成，氣藉精化而生。故陰陽不得相離，氣精不得相失也。經曰：陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。又云：陽勝則陰病，陰勝則陽病。陽勝者非陽之勝也，實由陰之不足，宜補陽以配陰，不治陰，而陰自化，故陰陽不得相失也。

參先生之治道：氣血虧者，補之以甘溫；津液虛者，培之以甘寒；陰虛陽亢者，酸甘以化陰；陽虛陰勝者，辛甘以理陽。種種之治法，皆不出乎前賢經旨。先生之精義，後學之津梁也。

白話文：

虛證

某產後身體失調，恐怕會演變成嚴重的疾病。

處方一：熟地黃（炙炭，五錢）、地骨皮（一錢）、懷山藥（炒，三錢）、川貝母（二錢）、沙參（四錢）、砂仁（炒，六分）、茯苓（二錢）、廣陳皮（一錢）、竹茹（六分）、炒浮小麥（三錢）

某某，傍晚時分會感到輕微的內熱，像是需要滋陰，但胸口卻感到鬱悶，脈象呈現虛弱。應先調理中焦脾胃，然後再補益正氣、滋養陰液即可。

處方二：焦乾薑（三錢）、砂仁（六分）、製半夏（一錢）、廣陳皮（一錢）、六神曲（八分）、西洋參（一錢五分）、生薑（一塊）、旋覆花（一錢）、麥門冬（五錢）、焦枳殼（三分）

某某，起初是因鬱悶情緒，接著又因產後身體失調，導致肝脾兩傷，出現咳嗽、反胃、發熱、胸悶、大便溏瀉等症狀。已經虛損成疾，之前的藥物沒有效果。

處方三：懷山藥（二錢）、焦六神曲（一錢）、廣陳皮（一錢）、川鬱金（七分）、砂仁（炒，八分）、香附（一錢五分）、丹參（三錢）、木香（三分）、桔梗（六分）、降香（五分）

某某，因勞累過度損傷了脾臟。

處方四：焦白朮（三錢）、川斷續（三錢）、當歸（三錢）、懷牛膝（二錢）、杜仲（四錢）、川冬花（三錢）、骨碎補（一兩）

虛證的成因有很多，五臟受損的疾病各有不同，六腑虛虧大多源於臟腑，奇經八脈的異常也來自於臟腑。有的因為先天稟賦不足，有的因為後天身體虛弱，有的因為過度勞神傷神，有的因為虛弱導致生病。然而，這些不同的原因很難一一分析。參考越人醫學的觀點，上焦虛損從陽分論治，下焦虛損從陰分論治。上焦虛損是因為操勞過度，傷及心脾；下焦虛損是因為房事過度，傷及肝腎。

心脾受損則面色萎黃，神氣衰敗，張仲景的建中湯可以健脾益氣，恢復元氣的不足。肝腎受損則形體消瘦，李時珍的左右歸飲可以補益下焦，填補精髓的虧虛。《金匱要略》記載，脈象洪大是氣分虛損，脈象虛弱也是虛損，是精血內耗。這也符合越人醫學上損下損的觀點。總體來說，上焦虛損用益氣的方法治療，下焦虛損用滋陰的方法治療。氣因精血虧損而受損的，就補益精血以化生氣血；精血因氣虛而受損的，就補益氣血以生養精血。

治療疾病一定要找到根本原因，總之不能違背陰陽的規律。因為陽氣化生氣血，陰精化生形體，陽氣虛弱則陰精不能化生，陰精虛弱則陽氣不能化生，所以精血依靠陽氣的化生而成，陽氣依靠精血的滋養而生。因此陰陽不能分離，氣血精髓不能虧損。經書上說：陰在內而陽氣守衛它，陽在外而陰氣使役它。又說：陽氣盛則陰氣生病，陰氣盛則陽氣生病。陽氣盛並不是陽氣真的過盛，而是因為陰氣不足，應該補益陽氣以配合陰氣，不去直接治療陰氣，陰氣就能自然恢復，所以陰陽不能互相虧損。

參閱先生的治療方法：氣血虧虛的，用甘溫藥物補益；津液不足的，用甘寒藥物滋養；陰虛陽亢的，用酸甘藥物滋養陰液；陽虛陰盛的，用辛甘藥物溫補陽氣。各種治療方法，都符合前賢的經方理論。先生的精妙醫術，是後學的橋樑。