《王樂亭指要》~ 卷二 (5)

1. 虛證

李左，虛損而至音啞咽痛，怯冷便溏，面色青中帶白。不特肺腎陰虧，脾肝之氣亦有衰極矣。清涼發散固非所宜，即純陰滋潤之品於陰虧者非不合，若兼脾氣不運而見便溏者，亦宜慎用。勉商保元生脈加減，以取培植中土，即是生金水之議。茅症非輕渺，諸凡自知調攝。

人參（一錢），炙草（五分），山藥（炒，五兩），五味（三分），黃耆（三錢），炒芡實（五錢）

復診，下損及上，音雌咽痛，大便見溏，脾肺腎三臟俱虧，脈至細數而數弦，按之無力。法不外乎培補脾肺氣分，滋填腎陰，須自保養為囑。

原方加雞子白皮（三個），竹膜（三分），燕窩（三錢），香百合（三錢），青果（一個），元米（一撮）。

李，龍雷上升，沖及於胸，心為震盪，犯及巔頂，汗出淋漓。法當溫納，導火歸原，納氣歸腎之意。

熟地（一兩），丹皮（三錢），萸肉（四錢），懷藥（炒，四錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），懷膝（三錢），車前子（三錢），當歸（三錢），棗仁（三錢），沉香（六分），肉桂（五分），熟附子（一錢），小茴（三錢），五味（一錢），白芍（三錢），砂仁（炒，一錢）

復診，氣自少腹上衝，當鎮肝攝腎。

熟地（一兩），川楝子（鹽水炒，一錢五分），茯苓（三錢），當歸（二錢），肉桂（三分），白芍（炒，一錢五分），砂仁（炒，八分），南沙參（三錢），五味（七粒）

蔣左，質本陰虧，陰虧者陽旺，素有便血，易犯喉症，時常內熱，皆確據也。擬用育陰制陽，耐心久服。

北沙參（三錢），洋參（三錢），麥冬（一錢），川石斛（二錢），懷藥（五錢），陳皮（一錢），生首烏（四錢），生熟草（二分）

楊左，舌無苔而有裂紋，操心過度，四肢無力而納穀減，勞倦傷脾也，內熱肺虛。須當氣血兼培，然燥裂宜忌。

洋參（一錢五分），熟地（五錢），杞子（二錢），丹參（二錢），懷藥（四錢），炙草（二分），棗仁（二錢），紅棗（二個）

徐右，左顴色赤，下午尤甚，脈至左關獨見弦數，腹脅攻撐無定，兩腋結塊，大小不一。脈症合參，無非肝陰虧陽旺，火燥痰凝，氣機執滯。法當壯水之主，以制陽光，以涵肝木，兼疏肝之用，以理氣豁痰。

炙生地（八錢），白芍（炒，一錢五分），丹皮（一錢五分），山藥（炒，三錢），澤瀉（二錢），川貝（三錢），香附（二錢），元參（鹽水炒，二錢），銀胡（八分），石決明（四錢），茯苓（二錢）

許右，汗多而身熱不退，脈至細數無根，咳嗽納少，便溏。損怯重症也。

黨參（五錢），熟地（八錢），冬朮（六錢），山藥（一兩），白朮（三錢），神麯（一錢），炙草（五分），五味（一錢），地骨皮（二錢），青蒿（一錢），牡蠣（五錢），沙參（三錢），生熟穀芽（七錢）

白話文：

李先生，因為身體虛弱導致聲音沙啞、喉嚨痛，怕冷、容易腹瀉，臉色青白。這不僅是肺和腎的陰液虧損，脾和肝的氣也衰弱到極點了。用清涼發散的藥物不適合，即使是單純滋陰的藥物對於陰虛的人來說是對症的，但如果同時有脾氣虛弱導致的腹瀉，也要謹慎使用。建議先用保元生脈湯加減，以加強脾胃的功能，這也是滋養肺和腎的方法。目前的狀況並不輕微，您要自己注意調養。

藥方：人參（3.75克），炙甘草（1.875克），炒山藥（18.75克），五味子（1.125克），黃耆（11.25克），炒芡實（18.75克）

複診時，發現病情從下往上影響，聲音更加沙啞，喉嚨痛，大便稀溏，脾、肺、腎三個臟腑都虛弱了，脈搏細數且帶有弦象，按下去感覺無力。治療方法不外乎是補養脾肺之氣，滋養腎陰，要囑咐他好好保養。

藥方：原方加上雞蛋的內層薄膜（三個），竹膜（1.125克），燕窩（11.25克），香百合（11.25克），青果（一個），米粒（一小撮）

李先生，感覺有股氣從下往上衝，衝到胸口，心臟被震盪，甚至衝到頭頂，導致汗流不止。治療方法應該用溫藥來收斂氣息，引導火氣回歸原本的位置，也就是將氣息納入腎臟。

藥方：熟地黃（37.5克），牡丹皮（11.25克），山茱萸（15克），炒懷山藥（15克），茯苓（11.25克），澤瀉（11.25克），懷牛膝（11.25克），車前子（11.25克），當歸（11.25克），酸棗仁（11.25克），沉香（2.25克），肉桂（1.875克），熟附子（3.75克），小茴香（11.25克），五味子（3.75克），白芍藥（11.25克），炒砂仁（3.75克）

複診時，感覺氣從下腹部往上衝，應該用藥來鎮肝氣、收斂腎氣。

藥方：熟地黃（37.5克），鹽水炒川楝子（5.625克），茯苓（11.25克），當歸（7.5克），肉桂（1.125克），炒白芍藥（5.625克），炒砂仁（3克），南沙參（11.25克），五味子（七粒）

蔣先生，體質本來就陰虛，陰虛容易導致陽氣旺盛，所以一直有便血，容易有喉嚨方面的問題，常常感到內熱，這些都是確切的證據。擬用滋養陰液、抑制陽氣的方法，耐心長期服用。

藥方：北沙參（11.25克），西洋參（11.25克），麥冬（3.75克），川石斛（7.5克），懷山藥（18.75克），陳皮（3.75克），生首烏（15克），生甘草和炙甘草（0.75克）

楊先生，舌頭沒有舌苔而且有裂紋，這是因為過度操勞，導致四肢無力、食慾減退，這是勞累過度傷了脾胃。體內有熱，肺氣也虛弱。需要氣血雙補，但舌頭乾燥有裂紋，用藥要避免太燥。

藥方：西洋參（5.625克），熟地黃（18.75克），枸杞子（7.5克），丹參（7.5克），懷山藥（15克），炙甘草（0.75克），酸棗仁（7.5克），紅棗（兩個）

徐先生，左邊顴骨顏色發紅，下午更明顯，脈象左邊寸關部位呈現弦數脈，腹部和脅肋部脹痛不固定，兩邊腋下有大小不一的結塊。綜合脈象和症狀來看，是肝陰虧損、陽氣旺盛，火氣太盛導致痰凝結，氣機運行不暢。治療方法應該壯大腎陰，以抑制肝陽，滋養肝木，同時要疏通肝氣，化解痰液。

藥方：炙生地黃（30克），炒白芍藥（5.625克），牡丹皮（5.625克），炒山藥（11.25克），澤瀉（7.5克），川貝母（11.25克），香附（7.5克），鹽水炒元參（7.5克），銀柴胡（3克），石決明（15克），茯苓（7.5克）

許先生，汗多而且發熱不退，脈搏細數且無力，咳嗽、食慾差，大便稀溏。這是虛弱很嚴重的症狀。

藥方：黨參（18.75克），熟地黃（30克），白朮（22.5克），山藥（37.5克），白朮（11.25克），神麯（3.75克），炙甘草（1.875克），五味子（3.75克），地骨皮（7.5克），青蒿（3.75克），牡蠣（18.75克），沙參（11.25克），生穀芽和炒穀芽（26.25克）