《王樂亭指要》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 非風

汪右，曲運操勞，心脾受損，土衰木旺，火動風生，有形之痰挾無形風火入肝之絡，蒙閉心胞，手足不用，言語不出，眼閉口開，痰聲漉漉。脈至軟弱，二便通利，症非中風，即景岳謂非風第傷絡者易愈，傷腑者效遲，傷臟者危險。今脈症合參，病傷於臟，恐吉少凶多。議熄風湯，兼培氣血，佐以豁痰，備質高明。

鉤鉤（一兩），石決明（一具），甘菊（二錢），遠志（七分），橘紅（一錢），膽星（一錢），半夏曲（一錢），杞子（三錢），生炙草（六分），人參（一錢），辰砂冬（一錢），竹油（半懷），薑汁（二匕），石菖蒲（二錢），金器（一具）

強右，平素操勞，前年血敗之後，失於調養。三四日前，晨起卒然而僕，即左手足不用。呵吹頻頻，脈見弦滑，舌苔色正而膩。以脈症合參，乃肝血有虧，內風頻發，兼之勞倦傷脾，土衰則濕痰凝聚，肝木乘虛來侮。此景岳所謂非風，當培養肝脾氣血，兼以利濕豁痰。至於驅風之藥，無不傷表損氣，非虛症所宜。

況外無三陽表症，內無便溺阻隔，切莫以中風實症門中方法治之。

當歸（四錢），杞子（三錢），杜仲（三錢），鉤尖（五錢），石決明（一具），半夏（二錢），橘紅（一錢），焦茅朮（一錢），桑枝（五錢）

非風症，即古所謂中風症也。景岳恐後人誤認外風，故易去中風二字，而擬名類風厲風，仍與風字相近，疑是不解，竟以非風名之。又謂之類中，類中者，似屬風之中人，而其實非也，究其以然者，緣乎七情內傷，或因酒色過度，或因勞動太過，或系年高衰頹，蓋先傷五臟之真陰，繼而陰傷及陽，身中真陽無以制伏內風，鴟張陡然掀旋鼓舞，是以有卒然仆倒，舌短神昏，語言不出，遺尿失禁，鼻煸口開，手撒汗多，口眼歪斜，耳聾直視，四肢癱瘓，偏痿反張症答。總之皆系氣血之虧，臟腑之衰可知也。

舌短神昏者，心臟氣絕也。語言不出者，痰阻於絡也。鼻煽者，肺臟氣絕也。口開者，脾胃氣絕也。手足反張，口眼歪斜者，肝臟氣絕也。耳聾直視者，腎與膀胱氣絕也。四肢軟癱者，肝脾之氣絕也。偏痿者，氣血偏枯也，即半身不遂之症也。汗滑如油者，衛氣脫也。此乃中臟之極重險者也。

至於類中輕重症，或由內風兼召外風，或由外風而引動內風，或不由外風而中絡中腑。宜參諸中門中，預為之備而早治之，庶免於履冰臨淵之患。《內經》所謂不治已病而治未病者，其為上工也哉。

白話文：

[非風]

汪右先生，長期過度勞累，心脾功能受到損耗，導致消化系統衰弱，肝氣旺盛，火氣上升引發類似風邪的症狀。有形的痰液攜帶著無形的風火進入肝絡，影響到心臟的運作，出現手腳無法活動、說話困難、眼睛閉合、嘴巴微開、喉嚨有痰聲的狀況。脈搏變得軟弱，大小便通暢，但這並不是中風的症狀，而是景嶽提到的非風類型，傷害到經絡的容易康復，傷害到腑臟的恢復較慢，傷害到臟器的病情則更為危急。現在從脈象和症狀來看，病情已經影響到臟器，恐怕好轉的機會少，惡化的可能性大。因此建議使用熄風湯，兼顧氣血的補充，輔助以化痰的治療。

強右先生，平時工作過度，前年血氣衰弱後，沒有好好調理身體。幾天前早晨起牀突然倒下，左側的手腳失去活動能力。他頻繁地嘆息，脈象顯示出弦滑，舌苔顏色正常但厚膩。綜合脈象和症狀，這是因為肝血不足，內風頻繁發作，加上勞累傷害了脾臟，消化系統衰弱導致濕痰積聚，肝臟的虛弱被進一步加劇。這就是景嶽所說的非風類型，應該培養肝脾的氣血，同時消除濕痰。至於驅風的藥物，可能會傷害表面組織和消耗氣力，並不適合虛弱的病人。

此外，患者外表沒有三陽表證的症狀，內部也沒有排泄系統的阻塞，千萬不要用中風實證的治療方法來對待。

非風症，也就是古人所說的中風症。景嶽擔心後人誤解為外來的風邪，所以刪去了中風二字，改為類風厲風，但仍與風字相近，可能讓人產生疑惑，最終以非風命名。他又稱之為類中，類中指的是看似是風邪侵襲人體，實際上卻不是，深入探究，原因是七情內傷，或是過度飲酒、縱欲，或是過度勞累，或是年老體衰，先傷害了五臟的陰氣，接著陰氣受損影響到陽氣，體內真正的陽氣無法抑制內風，使得病情突然惡化，出現突然倒下、舌頭縮短、意識模糊、無法說話、小便失禁、鼻翼翕動、嘴巴張開、手腳放開、大量出汗、口眼歪斜、耳聾直視、四肢癱瘓、半邊身體無力等症狀。總的來說，這些都是氣血虧損，臟腑衰弱的表現。

舌頭縮短、意識模糊是心臟氣血衰竭的表現。無法說話是因為痰堵塞了經絡。鼻翼翕動是肺臟氣血衰竭的表現。嘴巴張開是脾胃氣血衰竭的表現。手腳反張、口眼歪斜是肝臟氣血衰竭的表現。耳聾直視是腎和膀胱氣血衰竭的表現。四肢軟癱是肝脾氣血衰竭的表現。半邊身體無力是氣血偏枯的表現，也就是半身不遂的症狀。大量出汗像是油一樣，是防禦氣力脫離的表現。這是中臟最嚴重的危險情況。

對於類中的輕重症狀，可能是內風加上外風的影響，也可能是外風引發內風，或者根本不涉及外風，隻影響到經絡或腑臟。應參考中風門診的資料，提前準備並盡早治療，避免陷入危險境地。《內經》所說的「不治已病而治未病」，這是最好的醫生該做的。

3. 肝風

宋左，頭目苦眩，耳為重聽，步履不能輕便，皆因氣不充。幸脈象不弦不硬，耐心調養，自然見功。

杜仲（四錢），杞子（三錢），萸肉（二錢），熟地（八錢），天麻（一錢），懷牛膝（二錢），洋參（二錢），遠志（六分），冬朮（三錢），首烏（三錢），砂仁（四分），煅磁石（四錢）

宋左，氣鬱不舒，肝陽上亢，犯及心胞，睡臥不寧而怔忡如躍。上及兩目，時而頰赤，右眼神色淡，為偏傷，致視物不明。其失於早治，今左眼又見模糊。急急養營為主，兼以解鬱扶正。

柴胡（三分），白芍（炒，一錢），當歸（三錢），茯苓（一錢五分），白朮（炒，一錢五分），玉金（七分），石決明（四錢），洋參（一錢五分），生地（三錢），丹皮（四分），穭豆衣（一錢），棗仁（二錢），香附（六分），遠志（四分），黑梔（三分），桑葉（二片），夏枯草（八分），甘菊（一錢）

楊右，諸風掉眩，皆屬肝木。四肢屬脾，少腹屬肝。時而痰時而疼，風淫未疾也。養血去風為主，培土抑木為佐。

川芎（八分），當歸（三錢），白芍（一錢五分），熟地（六錢），天麻（一錢），杜仲（四錢），杞子（三錢），洋參（二錢），石決明（五錢），茯苓（二錢），冬朮（三錢），炙草（六分），川斷（二錢），木瓜（一錢），懷膝（三錢），虎脛骨（四錢），加桑枝（五錢），松毛（一錢），香附（一錢）

史右，苦溫養血祛風，水不涵木，風陽上熾。

當歸（二錢），白芍（一錢），熟地（五錢），棗仁（三錢），茯苓神（二錢），天麻（一錢），洋參（五錢），半夏（一錢五分），制首烏（四錢），陳皮（一錢），山藥（三錢），杞子（三錢），杜仲（三錢），冬桑葉（一錢），砂仁（四分）

右，內風兼召外風，良由血虛所致。

川芎（一錢），當歸（二錢），熟地（五錢），白芍（一錢），天麻（一錢），杞子（三錢），制首烏（四錢），桑葉（一錢），半夏（一錢五分），陳皮（一錢）

史右，脾氣不充，肝血不足，內風掀動，兼召外風。

八珍湯，加半夏、天麻、桑葉、秦艽、白芷、鬼箭羽、雍正錢。

王右，心陽妄動，良由肝木旺而風不息。

洋參（一錢五分），丹參（三錢），元參（一錢五分），茯神（二錢），棗仁（四錢），白芍（一錢），生地（六錢），麥冬（一錢），石決明（五錢），紫石英（三錢），當歸（一錢），淮麥（百粒）

某，諸風眩掉，厥陰轉筋，無非肝木乘脾。

歸鬚（三錢），全蟲尾（兩條），防風（一錢五分），蒼朮（一錢），黃柏（一錢），秦艽（二錢），苡米（一兩），川膝（三錢），木瓜（三錢），檳榔（二錢），鉤鉤（一兩），紅花（四分）

白話文：

[肝風]

宋左，常常感到頭暈目眩，耳朵聽不太清楚，走路不穩，這些都是因為身體氣血不足。幸好脈象不是緊繃強硬，只要耐心調養，自然會看到效果。

使用的藥方：杜仲四錢，枸杞子三錢，山茱萸二錢，熟地八錢，天麻一錢，懷牛膝二錢，西洋參二錢，遠志六分，白朮三錢，何首烏三錢，砂仁四分，煅磁石四錢。

宋左，是因爲肝氣鬱結不舒暢，導致肝陽過於亢奮，影響到心包，所以睡覺不安穩，心跳也加快。向上影響到眼睛，有時臉頰發紅，右眼的眼神比較黯淡，這是因為偏頗導致的損傷，使得看東西不清楚。如果沒有及早治療，現在左眼也開始模糊了。現在應該以滋養身體為主，同時也要疏解肝氣的鬱結，扶助正氣。

使用的藥方：柴胡三分，炒白芍一錢，當歸三錢，茯苓一錢五分，炒白朮一錢五分，鬱金七分，石決明四錢，西洋參一錢五分，生地三錢，丹皮四分，穭豆衣一錢，酸棗仁二錢，香附六分，遠志四分，黑梔子三分，桑葉二片，夏枯草八分，菊花一錢。

楊右，各種頭暈目眩，都屬於肝木的問題。四肢屬於脾，小腹屬於肝。有時有痰，有時疼痛，這是因為風邪侵擾而沒有及時治療。應該以滋養血液，祛除風邪為主，同時也要培補脾土來抑制肝木。

使用的藥方：川芎八分，當歸三錢，白芍一錢五分，熟地六錢，天麻一錢，杜仲四錢，枸杞子三錢，西洋參二錢，石決明五錢，茯苓二錢，白朮三錢，炙甘草六分，川斷二錢，木瓜一錢，懷牛膝三錢，虎脛骨四錢，加桑枝五錢，松毛一錢，香附一錢。

史右，需要用溫補的藥物來滋養血液、祛除風邪，這是因為身體的水液不能滋養肝木，導致肝陽過於旺盛。

使用的藥方：當歸二錢，白芍一錢，熟地五錢，酸棗仁三錢，茯神二錢，天麻一錢，西洋參五錢，半夏一錢五分，制何首烏四錢，陳皮一錢，山藥三錢，枸杞子三錢，杜仲三錢，冬桑葉一錢，砂仁四分。

右，這是內風又夾雜外風，主要是因為身體血液虧虛所導致。

使用的藥方：川芎一錢，當歸二錢，熟地五錢，白芍一錢，天麻一錢，枸杞子三錢，制何首烏四錢，桑葉一錢，半夏一錢五分，陳皮一錢。

史右，這是脾氣不足，肝血也不足，導致內風發作，同時又夾雜了外來的風邪。

使用的藥方：用八珍湯為基礎，加上半夏、天麻、桑葉、秦艽、白芷、鬼箭羽、雍正錢。

王右，這是因為心陽過度活動，主要是因為肝木過於旺盛，導致風邪不止。

使用的藥方：西洋參一錢五分，丹參三錢，玄參一錢五分，茯神二錢，酸棗仁四錢，白芍一錢，生地六錢，麥冬一錢，石決明五錢，紫石英三錢，當歸一錢，淮小麥一百粒。

某，各種頭暈目眩、肢體抽搐，都是因為肝木過於旺盛，影響到脾。

使用的藥方：歸鬚三錢，全蟲尾兩條，防風一錢五分，蒼朮一錢，黃柏一錢，秦艽二錢，薏苡仁一兩，川牛膝三錢，木瓜三錢，檳榔二錢，鉤藤一兩，紅花四分。