《王樂亭指要》~ 卷一 (39)

1. 淋濁

沈左，見色側戈，望門流涕。雖由腎真之不固，亦由心氣之不足。

黨參（炒，六錢），熟地（一兩），杞子（三錢），萸肉（三錢），鎖陽（酒炒，四錢），巴戟（炒，五錢），杜仲（鹽水炒，五錢），山藥（五錢），菟絲子（酒炒，三錢），益智仁（煨，一錢），遠志（炒，七分），五味（五分），舊筆頭（一），桃肉（一）

某左，血淋已久，擬與加味逍遙。

柴胡（四分），白朮（一錢五分），赤芍，丹皮（一錢五分），黑山梔（一錢五分），當歸（三錢），草梢（五分），赤苓（三錢），澤瀉（一錢五分），烏藥（一錢），車前子（五錢）

吳童，腹痛幾及兩旬，按之無塊，且驟按之則痛，重按深按反不覺痛，似非生痛傷之症。凡瘍症，輕按則痛輕，重按則痛愈不能忍，此言理也。大凡輕按重按無二，初按之而似痛，久按重按而反不覺痛，即得手按之，陽氣氣血，因之宣通，所以痛亦暫止。經曰通則不痛，余於幼科一門，未經暗練，本不敢參贅。

然醫者，意也。色脈見症，部位大小，理則一也。愚見似屬濕熱阻於小腸，小溲因之淋痛。蓋小溲雖由小腸而出，非膀胱氣化則不通，能今形瘦如削，脈數無力，飲食減少，舌赤無苔，不但氣虛，血亦傷矣。凡分利之藥，傷陰者多。清熱之藥，傷胃者眾。均宜擇用，愚見如斯。

用擬一方，質之高明，裁酌可也。

生洋參（一錢），升麻（三分），麥冬（一錢），劉寄奴（一錢），洋參、升麻，能升清降濁。麥冬，養金生水，通調水道。寄奴，專治腸中之病，又能治小溲淋閉。此虛中挾邪之治法。

），川通草（八分），桃仁（一錢），當歸（一兩），血珀（五分），黑梔（五分），懷膝（三錢），烏藥（七分），鮮車前草連根鬚葉（五錢），沒藥（四分），蟋蟀（三隻），杉木梢（三），鮮菊花根鬚（三錢），鮮韭菜根鬚（二錢），鮮橘葉（一錢）

沈，肝用失藏，腎真失固，時而小溲不禁。

熟地（四錢），丹皮（一錢），山萸，懷藥（二錢），白芍（二錢），當歸（一錢五分），桑螵蛸（一錢），杜仲（三錢），洋參（一錢），牡蠣（煅，三錢）

陳左，濕熱下注，為淋為濁，先為通利，續商固補。

滑石（二錢），赤苓（三錢），川通（一錢），生草（五分），萆薢（三錢），澤瀉（一錢五分），蓮鬚（三錢），鮮車前草連根鬚葉（五錢）

陶左，些小濕熱下注，何必大攻大伐，以致氣血有傷，若不急停猛藥，非惟無益，適足以有害也。

生地，甘草，雲苓，銀花，當歸，加姜（一），棗（三）

高右，帶下頻頻，時時內熱，六脈軟弱，氣血兩虧。用擬八珍以補營衛。

八珍湯，加焦神麯、原杜仲、焦穀芽、薑、棗。

白話文：

淋濁

沈某，小便混濁，顏色發黃，經常尿急。這不僅是因為腎氣不足，也與心氣虛弱有關。

處方：黨參（炒，6克），熟地黃（10克），枸杞子（3克），吳茱萸肉（3克），鎖陽（酒炒，4克），巴戟天（炒，5克），杜仲（鹽水炒，5克），山藥（5克），菟絲子（酒炒，3克），益智仁（煨，1克），遠志（炒，0.7克），五味子（0.5克），牡蠣（1克），桃仁（1克）

某左，血尿持續很久了，考慮在逍遙散基礎上加味治療。

處方：柴胡（0.4克），白朮（1.5克），赤芍藥，丹皮（1.5克），山梔子（1.5克），當歸（3克），升麻（0.5克），赤苓（3克），澤瀉（1.5克），烏藥（1克），車前子（5克）

吳童，腹部疼痛近二十天，按壓時沒有腫塊，輕按疼痛，用力按壓反而不痛，不像外傷疼痛。一般來說，瘍症輕按疼痛較輕，重按則疼痛加劇難忍，這是醫理。而這個病人輕按重按疼痛程度無差異，初按時好像疼痛，久按用力按壓反而不痛，這是因為按壓後，陽氣和氣血流通，所以疼痛暫時緩解。經書上說：「通則不痛」。我在兒科方面經驗不足，不敢妄加評論。

然而，醫生看病要用心，根據病人的面色、脈象、症狀、部位、大小等方面，治療原則都是一樣的。我認為是濕熱阻滯小腸，導致小便疼痛。雖然小便從小腸排出，但如果不經過膀胱的氣化，小便就通暢不了。病人現在消瘦，脈搏頻數無力，食慾減退，舌頭紅而無苔，不僅氣虛，而且血也虧損了。一般來說，瀉下藥多傷陰，清熱藥多傷胃，都要慎用。我的意見就是這樣。

我擬定了一個處方，請您指正，酌情修改。

處方：生西洋參（1克），升麻（0.3克），麥冬（1克），劉寄奴（1克），西洋參、升麻可以升清降濁，麥冬滋陰生水，通調水道，劉寄奴專治腸道疾病，也可以治療小便淋閉。這是針對虛證夾雜邪氣的治療方法。

川通草（0.8克），桃仁（1克），當歸（10克），血竭（0.5克），山梔子（0.5克），懷牛膝（3克），烏藥（0.7克），鮮車前草（連根鬚葉，5克），沒藥（0.4克），蟋蟀（3個），杉木枝葉（3克），鮮菊花根鬚（3克），鮮韭菜根鬚（2克），鮮橘葉（1克）

沈某，肝臟疏泄功能失常，腎氣不足，有時會尿失禁。

處方：熟地黃（4克），丹皮（1克），山茱萸，懷牛膝（2克），白芍藥（2克），當歸（1.5克），桑螵蛸（1克），杜仲（3克），西洋參（1克），牡蠣（煅，3克）

陳某，濕熱下注，導致小便混濁，先用通利之藥，然後再考慮補益。

處方：滑石（2克），赤苓（3克），川通草（1克），生石膏（0.5克），萆薢（3克），澤瀉（1.5克），蓮子心（3克），鮮車前草（連根鬚葉，5克）

陶某，只是輕微的濕熱下注，不必使用猛烈的藥物，以免傷及氣血。如果不及時停止猛藥，不僅無益，反而有害。

處方：生地黃，甘草，茯苓，金銀花，當歸，生薑（1片），大棗（3枚）

高某，白帶過多，經常伴有內熱，脈象虛弱，氣血兩虛。考慮使用八珍湯補益氣血。

處方：八珍湯，加焦神麴，制杜仲，焦麥芽，生薑，大棗。