《王樂亭指要》~ 卷一 (38)

1. 淋濁

又，中下二焦，濕熱不清，舌赤，脘痛作脹而兼淋濁。先與二妙丸作湯，加味治之。

蒼朮（土炒，二錢），黃柏（鹽水炒，三錢），黑山梔（一錢），姜（一）

周右，小溲艱澀而痛。

萆薢（三錢），赤苓（三錢），澤瀉（一錢五分），通草（五分），甘草梢（五分），滑石（三錢），燈心（三十寸）

周左，膏淋如濁，溲痛而艱，六脈細澀，面色少神。此腎真虛，開合無權，膀胱氣弱，司化失職，濕瀉阻塞水道，所以不宣。始而可以分消，繼則疏補並行，然後必當大補，乃此症調治一定方法。

洋參（五錢），當歸（三錢），山藥（三錢），赤苓（三錢），烏藥（七分），砂仁七分），廣皮（一錢），蘇梗（一錢五分），川膝（炒，一錢），鮮萹蓄（三錢），鮮菊根（三錢），鮮車前子（三錢），白果（連殼，五粒）

馬，濁精阻竅。

通草（三分），萆薢（二錢），澤瀉（一錢五分），甘草梢（一錢），黑山梔（一錢），牛膝（二錢），滑石（二錢），荊芥（二錢），燈心（五寸）

楊左，濕熱下注，小溲混濁。

赤苓（三錢），牛膝（一錢五分），海金沙（三錢），萆薢（三錢），澤瀉（一錢五分），烏藥（一錢），草梢（四分），滑石（三錢）

又，所投分利，雖然有效，總之究屬腎真無納攝之權，改商生料六味進之。

生地（五錢），懷藥（三錢），萸肉（二錢），澤瀉（一錢五分），茯苓（二錢），丹皮（一錢），蓮鬚（一錢），萆薢（二錢）

任左，精關不固，濕濁未清，宜通澀兼行。

五倍子（炙，三兩），茯苓（三兩），為末，煉蜜為丸。每日清晨淡鹽湯送下三四錢。

鄒左，濕濁阻閉，溲數舌黃。擬澤術湯，培土分消。

冬朮（三錢），澤瀉（鹽水炒，一錢），葫蘆巴（炒，一錢），車前根鬚（洗淨，打，三錢）

孫左，溲後瀝精。

六味湯，加蓮鬚（三錢）、芡實（炒，三錢）。

華左，每大便時，用力努掙則廷孔隨出，精濁一二點，已歷有年矣。詢知素有胃寒，吞酸得腥膩則驟作。舌苔白滑，脈至左關弦而帶數。肌肉日瘦。想由積勞傷脾，氣不充足無疑，統攝陰精，便時氣益下注，故精出也。

補中益氣湯，加豬脊筋（炙）、五倍子、茯苓，轉方加熟地。

劉左，濕火歸於膀胱，小溲艱澀而痛。

赤苓（三錢），滑石（二錢），澤瀉（一錢五分），草梢（一錢），銀花（四錢），萆薢（二錢），細生地（三錢）

陳左，左尺脈數，陰精日夜滑泄，此由君相之火交熾。宜固宜清。

黃柏（鹽水炒，五分），煅龍骨（三錢），生地（八錢），白芍（炒，一錢五分），茯苓（二錢），萸肉（二錢），芡實（炒，四錢），蓮鬚（三錢），炒山藥（五錢），金櫻子（三錢）

白話文：

淋濁

患者中下焦濕熱不清，舌頭紅，腹部疼痛脹滿並伴有淋濁症狀。先用二妙丸加味治療。藥方：蒼朮（土炒）、黃柏（鹽水炒）、黑山梔、生薑。

另一患者，小便排泄困難且疼痛。藥方：萆薢、赤苓、澤瀉、通草、甘草梢、滑石、燈心草。

另一患者，淋症如濁液，小便疼痛困難，脈象細澀，面色萎黃無神。這是腎氣虛弱，膀胱氣虛，導致濕邪阻塞水道所致。治療應先分消濕邪，再疏通補益，最後大補腎氣。藥方：西洋參、當歸、山藥、赤苓、烏藥、砂仁、廣皮、蘇梗、川牛膝（炒）、鮮萹蓄、鮮菊花根、鮮車前子、白果（連殼）。

另一患者，濁精阻塞尿道。藥方：通草、萆薢、澤瀉、甘草梢、黑山梔、牛膝、滑石、荊芥、燈心草。

另一患者，濕熱下注，小便混濁。藥方：赤苓、牛膝、海金沙、萆薢、澤瀉、烏藥、甘草梢、滑石。

之前使用的利尿藥物雖然有效，但根本原因是腎氣不足，無法攝納精氣，所以改用滋補腎陰的六味地黃丸加味。藥方：生地黃、熟地黃、山茱萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、蓮子心、萆薢。

另一患者，精關不固，濕濁未清，需同時治療。藥方：五倍子（炙）、茯苓，研磨成粉，煉蜜為丸。

另一患者，濕濁阻塞，小便頻數，舌苔黃厚。擬用澤瀉湯加減，健脾利濕。藥方：白朮、澤瀉（鹽水炒）、葫蘆巴（炒）、車前子根。

另一患者，小便後遺精。藥方：六味地黃丸加蓮子心、芡實（炒）。

另一患者，大便用力時，尿道會排出精濁，已有多年。詢問得知素有胃寒，吃辛辣油膩食物會加重病情。舌苔白滑，脈象左關弦數，肌肉消瘦。推測是因勞損傷脾，氣虛不能統攝精氣，大便用力時氣下泄，導致精液外流。藥方：補中益氣湯加豬脊髓（炙）、五倍子、茯苓，並加熟地黃。

另一患者，濕熱下注膀胱，小便困難疼痛。藥方：赤苓、滑石、澤瀉、甘草梢、金銀花、萆薢、生地黃。

另一患者，左尺脈數，陰精滑泄，這是腎陽虛導致的。治療應補腎固精並清熱。藥方：黃柏（鹽水炒）、煅龍骨、生地黃、白芍（炒）、茯苓、山茱萸肉、芡實（炒）、蓮子心、山藥（炒）、金櫻子。