《王樂亭指要》~ 卷一 (32)

1. 吐血

金左，失血成碗盈盆，脈來大而且數，更兼腰痛，又發熱。無非肝腎陰不自立，而虛陽不能潛伏矣。

生地（二兩），荊芥炭（一錢五分），丹皮（一錢五分），牛膝（三錢），杜仲（三錢），象貝（三錢），知母（炒，一錢五分），竹茹（一錢），參七（二錢），竹葉（十）

許左，失血，左肋作痛，顯系肝絡有傷。右眼氣輪赤色，肺家現有客邪。先為清解，接服育陰，清金平木法。

桑白皮（一錢），地骨皮（一錢），沙參（三錢），天冬（一錢）

又，生地（五錢），萸肉（一錢），茯苓（一錢五分），丹皮（一錢），懷藥（三錢），當歸（一錢五分），白芍（一錢），天冬（一錢），川貝（一錢），紅花（三分）

又，脈見和平，血亦大減。從此可以調理正氣，自然漸愈矣。

生地（八錢），懷藥（炒，一兩），扁豆（一兩五錢），冬朮（二錢），洋參（三錢），炙草（四分），荊炭（一錢五分），穀芽（生炒，四錢），荷蒂（炒，一枚）

徐左，據述病情，先傷於脾，繼及肝腎。蓋肝不能藏血，脾能統血，腎能藏精，不統所以泛於上，或趨於下也。肝腎為子母之臟，子傷則盜氣於母，精之所以不固也。今血已止，面色淡黃，脈來細弱，大便時溏。脈症合參，肝腎虧而脾陽尤弱矣。

芡實（一錢），黃耆（六錢），黨參（三錢），冬朮（二錢），當歸（一錢五分），茯神（一錢五分），遠志（七分），棗仁（二錢），炙草（六分），熟地（八錢），牡蠣（煅，三錢），懷藥（炒，五錢），五味七，萸肉（二錢），杜仲（三錢），建蓮（三錢）

龔左，藥者，原為補偏救弊而設。經曰：毒藥治病，中病即止；常藥治病，衰其大半而止；猛品之藥，過投謂誅伐無過之地矣。茲脈至洪浮而見革，非胃家積熱積毒而何？肺為嬌臟而屬金，最畏者火，日受火爍，肺液焉有不傷？失血口咳之所由來也。

麥冬（二錢），川貝（四錢），北參（八錢），天冬（一錢五分），藕節（三），竹葉（十），竹茹（一錢）

某，見紅而脈洪數，陰氣大傷，虛陽上亢，難免血不復來。重症，急早靜室安養，否則服藥無功。

沙參（四錢），生地（五錢），川貝（二錢），丹皮（一錢五分），青蒿梗（一錢），茜草（八分），龜板（六錢），秦艽（一錢），黑梔（三錢），鮮地骨皮（二錢），元稻根鬚（一錢），懷藥（一錢）

某左，土受木侮，肋脹痛而食減，金受火灼，血出於口，或見於鼻。

北參（三錢），麥冬（一錢），扁豆（五錢），川金（七分），蒺藜（二錢），白芍（炒，一錢）

元米湯代水。

蔣左，血後，先賢有云，宜用六味，久服以制陽光；然又云，當以胃藥收功。平昔喜飲，中焦濕濁阻遏，因此痰多。從前見紅，又因陰虛火熾而來。此二說不可偏廢，宗此大旨。

白話文：

金先生： 你吐血量多到可以用碗和盆來衡量，脈象又大又快，還伴隨腰痛和發燒。這都是因為肝腎的陰液不足，導致虛火不能潛藏而上浮的緣故。

**藥方：**生地（2兩）、荊芥炭（1錢5分）、丹皮（1錢5分）、牛膝（3錢）、杜仲（3錢）、象貝（3錢）、知母（炒過，1錢5分）、竹茹（1錢）、參三七（2錢）、竹葉（10片）

許先生： 你吐血，而且左邊肋骨疼痛，明顯是肝經絡受傷。右眼眼白有血絲，表示肺部有外邪入侵。先用藥清除外邪，再用藥滋養陰液，採用清肺平肝的方法治療。

**藥方：**桑白皮（1錢）、地骨皮（1錢）、沙參（3錢）、天冬（1錢）

藥方：（接續治療）生地（5錢）、山茱萸（1錢）、茯苓（1錢5分）、丹皮（1錢）、懷山藥（3錢）、當歸（1錢5分）、白芍（1錢）、天冬（1錢）、川貝（1錢）、紅花（3分）

**（情況好轉）**現在脈象平和，出血量也減少很多。接下來可以調理身體的正氣，自然就會慢慢康復。

**藥方：**生地（8錢）、懷山藥（炒過，1兩）、扁豆（1兩5錢）、白朮（2錢）、西洋參（3錢）、炙甘草（4分）、荊芥炭（1錢5分）、谷芽（生炒，4錢）、荷蒂（炒過，1枚）

徐先生： 根據你的描述，你的病是先傷到脾胃，然後影響到肝腎。因為肝臟無法好好儲藏血液，脾臟無法統攝血液，腎臟無法儲存精液，所以血才會往上或往下流失。肝和腎像母子一樣，兒子生病會耗損母親的氣，所以精液才會不穩固。現在血已經止住，但臉色蒼白，脈象細弱，大便稀溏。綜合來看，你的問題是肝腎虧虛，脾胃陽氣也特別虛弱。

**藥方：**芡實（1錢）、黃耆（6錢）、黨參（3錢）、白朮（2錢）、當歸（1錢5分）、茯神（1錢5分）、遠志（7分）、酸棗仁（2錢）、炙甘草（6分）、熟地（8錢）、煅牡蠣（3錢）、懷山藥（炒過，5錢）、五味子（7分）、山茱萸（2錢）、杜仲（3錢）、建蓮（3錢）

龔先生： 藥物原本是用來矯正身體的偏差和消除弊病的。《黃帝內經》說：用毒性藥物治病，病好了就停止用藥；用一般藥物治病，病好了一大半就停止用藥；用猛烈的藥物，如果過量使用，就如同過度砍伐一樣。現在你的脈象又大又浮，甚至帶有空虛的感覺，這不就是胃裡累積了熱毒嗎？肺臟很嬌嫩，五行屬金，最怕火，長期受到火的煎熬，肺液怎麼可能不受傷？這就是你吐血和咳嗽的原因。

**藥方：**麥冬（2錢）、川貝（4錢）、北沙參（8錢）、天冬（1錢5分）、藕節（3個）、竹葉（10片）、竹茹（1錢）

某某： 你吐血而且脈象又洪又快，這是因為陰液嚴重受損，虛火上浮，很可能血會再次吐出來。病情嚴重，必須盡早靜養休息，不然吃藥也沒用。

**藥方：**沙參（4錢）、生地（5錢）、川貝（2錢）、丹皮（1錢5分）、青蒿梗（1錢）、茜草（8分）、龜板（6錢）、秦艽（1錢）、黑梔子（3錢）、鮮地骨皮（2錢）、元稻根鬚（1錢）、懷山藥（1錢）

某先生： 你的情況是脾胃受到肝木的壓制，所以肋部脹痛而且食慾不振；肺金受到火的煎熬，所以血從口或鼻流出。

**藥方：**北沙參（3錢）、麥冬（1錢）、扁豆（5錢）、川黃連（7分）、蒺藜（2錢）、白芍（炒過，1錢）

用米湯代替水煎藥。

蔣先生： 你吐血之後，前人有說，應該用六味地黃丸來滋養陰液，抑制浮陽；但也有人說，應該用健脾胃的藥來收斂效果。你平時又喜歡喝酒，導致中焦濕濁阻滯，所以痰很多。之前吐血，也是因為陰虛火旺所造成的。這兩種說法都不能偏廢，應綜合考慮。