《王樂亭指要》~ 卷一 (31)

1. 咳血

又，右關脈見軟弱，便溏後見紅而腹痛，改投理脾益氣。此血家善養之事。

大黃耆（元米炒，六錢），冬朮（炒，三錢），炙草（六分），雲苓（一錢五分），熟地（八錢），當歸（鹽水炒，二錢），荊芥炭（一錢），白芍藥（一錢）

姚左，自四月失血之後，至今三月，咳仍不減。今脈至右關滑大，舌苔淡黃帶白而膩。據述未見血前，兩脅先行脹滿。脈症合參，乃胃有濕火，肝陽上亢，嬌臟受灼，理當先為清理濕熱，兼清肝火。

苡米（炒，五錢），赤苓（三錢），滑石（二錢），丹皮（炒，一錢），白芍（炒，一錢），玉金（七分），扁豆（炒，三錢），兜鈴（一錢五分），竹茹（八分），雞鉅子（炒，三錢），藕節（一枚）

又，舌苔垢膩漸退，右關脈亦稍平，胃家濕火已衰其半，咳嗽夜半轉甚，左關尤帶數象，厥陰之陽依然亢逆。法當清金以生水，壯水以涵木。

北參（三錢），麥冬（一錢五分），生地（四錢），丹皮，赤苓（二錢），扁豆（炒，三錢），兜鈴（炙，一錢），白芍（一錢），苡米（三錢），生熟甘草（三分），枇杷葉（蜜炙，二錢）

顧左，夏秋之交，受暑風而致咳逆，帶痰帶血，神情倦怠，形瘦納減，脈細數無力。宜氣血並補，兼調肺胃之中少佐清泄之品。

北參（三錢），麥冬（二錢），扁豆（炒，三錢），黃耆（元米炒，三錢），當歸（炒，二錢），生地（炙，一兩），川貝母（一錢），荊芥炭（一錢），牛膝炭（一錢），參三七（一錢）

咳血者，由於肺氣不寧，失於潛降之司，或胃氣逆行，上犯金肺，或肝陰不足厥陽上越，或脾不統血遊溢於上，或腎真不固而不司收攝納氣，或君火內熾而臟陰不安其位，或房事不節而相火煽其中，或風溫內侵而逼血妄行，或寒鬱於肺而久咳傷絡，或飲酒過度酒熱傷營，或暴怒鬥毆而氣鬱血凝。然由內傷損者多，而外感者少，究其所以然，皆由營虛不足，氣衰不固也。

蓋血隨氣行，氣為血帥。凡血溢者必先補氣，氣固而血自止矣。擬用四君以治脾氣，四陰以清金保肺，甘桔以楚上焦風熱，八珍以培三陰，生脈以養金制木，六味以壯水濡木，歸脾以補肺，八仙長壽以培肝腎，金水六君以植肺腎之虛，當歸補血以固其氣。種種治法，當玩熟而深思之。

白話文：

咳血

患者出現咳血，如果右關脈摸起來虛弱，而且大便稀溏伴隨出血和腹痛，就要調整治療方案，著重調理脾胃，益氣養血。這是治療出血的有效方法。

處方：大黃耆（用米炒，六錢），白朮（炒，三錢），炙甘草（六分），茯苓（一錢五分），熟地黃（八錢），當歸（鹽水炒，二錢），荊芥炭（一錢），白芍藥（一錢）。

姚姓患者，從四月開始出血，到現在已經三月了，咳嗽仍然沒有減輕。現在右關脈滑而有力，舌苔淡黃帶白且厚膩。患者描述出血前，兩脅先感到脹滿。根據脈象和症狀，診斷為胃有濕熱，肝陽上亢，心臟受損，應當先清理濕熱，同時清瀉肝火。

處方：苡米（炒，五錢），赤茯苓（三錢），滑石（二錢），丹皮（炒，一錢），白芍藥（炒，一錢），鬱金（七分），扁豆（炒，三錢），兜鈴（一錢五分），竹茹（八分），雞內金（炒，三錢），藕節（一枚）。

患者舌苔厚膩的情況逐漸好轉，右關脈也平緩了一些，胃部的濕熱已經減輕了一半。但是咳嗽在半夜加重，左關脈脈象較快，厥陰經的陽氣仍然亢盛。此時應當清肺滋陰，補益腎水，以制約肝木。

處方：人參（三錢），麥冬（一錢五分），生地黃（四錢），丹皮，赤茯苓（二錢），扁豆（炒，三錢），兜鈴（炙，一錢），白芍藥（一錢），苡米（三錢），生甘草、炙甘草（各三分），枇杷葉（蜜炙，二錢）。

顧姓患者，夏秋交替之際，受暑熱風邪侵襲而導致咳嗽，並伴有痰液和出血，精神倦怠，身體消瘦，食慾減退，脈象細弱而數，無力。需要同時補益氣血，並調整肺胃功能，輔以少量清泄之品。

處方：人參（三錢），麥冬（二錢），扁豆（炒，三錢），黃耆（用米炒，三錢），當歸（炒，二錢），生地黃（炙，一兩），川貝母（一錢），荊芥炭（一錢），牛膝炭（一錢），三七（一錢）。

咳血的原因有很多，可能是由於肺氣不足不能下降，或者胃氣上逆犯肺，或者肝陰不足厥陰陽氣上亢，或者脾臟不能統攝血液而溢於肺部，或者腎氣不足不能固攝氣血，或者心火旺盛而損傷臟腑陰液，或者房事過度而導致相火亢盛，或者風溫內侵而導致血液妄行，或者寒邪鬱結於肺而久咳傷絡，或者飲酒過度而損傷營血，或者暴怒或打鬥而導致氣鬱血凝。但大多數咳血是由於內傷引起的，外感因素較少。究其根本原因，都是由於營氣不足，氣虛不固。

因為血液隨著氣血運行，氣是血的統帥。凡是出現出血的病症，都必須先補益氣血，氣血充足了，出血自然就會停止。治療咳血的藥方有很多種，比如可以用四君子湯調理脾胃，用四陰湯清肺保肺，用甘桔湯治療上焦風熱，用八珍湯滋補三陰，用生脈散養陰制陽，用六味地黃丸滋補腎陰，用歸脾湯補益肺脾，用八仙長壽湯滋補肝腎，用金水六君湯治療肺腎虛弱，用當歸補血等。各種治療方法，都應該仔細研究和深入思考。