《王樂亭指要》~ 卷一 (20)

1. 時邪

又，投甘寒治熱存津，脈仍然，胸滿按之而中空，久熱久泄，真陰涸竭，勢有化燥之虞。今所急者在泄，但止泄之藥無不傷陰，培土之藥無不溫燥，俱非陰虛火甚者所宜。經曰腎司二陰，腎真不固則二便不禁，陰虧則水不上承而口渴舌紅無苔，惟生料六味一方，補陰即可制陽，固腎即可止泄。

趙養癸用此治陽明實火之症，吳有性用此救焚存陰，往一取效，今有汗而勢不退，便泄而熱不解，非陰虛而何？先賢免用於煎，茲遵其旨矣。

生地（一兩），丹皮（二錢），懷藥（六錢），茯苓（三錢），萸肉（一錢），澤瀉（一錢），廣皮（一錢），青蒿（一錢），元參（二錢），蘆根（六錢），車前（生炒，二錢），燈心（一丈），竹心（五分）

又，初投甘寒清肺胃之藥，諸恙似屬仍然，繼復投生料六味固腎止泄，佐以清胃之劑，胃口稍蘇，兩日來為進穀味則胸腹脹，胸滿如前，得泄則寬，其為胃口之虛，脾象之弱不待言矣。今唇紅口碎舌赤，右寸關之脈仍然洪大，顯繫上焦溫邪未楚，致投和胃理脾，仍以甘寒泄邪，冀其熱退加谷，方為轉機。

扁豆（八錢），穀芽（生炒，二錢），枳殼（炒，三分），茯苓（二錢），通草（八分），廣皮（炒，一錢），砂仁（生炒，四錢），洋參（一錢），車前（生炒，二錢），竹茹（一錢），香粳米（一撮），姜（一）

又，久泄肝腎兩傷，脈象左軟弱而右洪大，舌苔干黃。脈症合參，下焦屬於虛寒，上焦因乎邪熱。管先生投溫固實下，便泄雖止而上焦熱熾更甚。余昨投平補之方，上焦熱熾雖退而舌色稍潤，下焦仍見溏泄而諸象畢現。細參之，下焦宜乎溫補，上焦宜乎清養，先賢本有清上實下之法，遵其旨而治之。

黨參，冬朮，茯苓，炙草，桂心，神麯，熟附子，木香（煨），肉果（煨），粟殼，車前，川連，麥冬，五味子，懷藥，白芍，姜

某右，頭痛發熱無汗，時而怯寒，大便溏泄，脈來細數模糊，胸膈煩悶，症屬挾虛時邪，防其昏厥之變。

元參（一錢五分），洋參（三錢），甘草（五分），神麯（二錢），前胡（一錢），荊芥（一錢），薄荷（一錢），桔梗（一錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢），蟬蛻（一錢），姜皮（七分），茅根（一錢），竹葉（十），燈心（一丈）

又，上不得汗，下泄不止，疹透而隱，邪戀於中不能外達，神識不清，脈左細數而模糊。顯系體虛邪甚，宗透托之法。

山梔（一錢），車前（一錢五分），元參（一錢五分），洋參（三錢），粉葛（一錢五分），薄荷（一錢），黃芩（一錢），連翹（二錢），桔梗（一錢），丹皮（一錢五分），甘草（四分），福皮（一錢），蘆根（五錢），燈心（一丈），竹心（一錢）

白話文：

時邪

先前使用甘寒藥物治療熱症，以保存津液，但脈象仍然不正常，胸部滿悶但按壓卻感覺空虛。長期發熱腹瀉，導致真陰耗竭，有轉化為燥熱的危險。目前最急迫的是腹瀉，但止瀉藥物大多傷陰，補脾胃的藥物又多溫燥，都不適合陰虛火旺的患者。經書記載，腎臟主宰二陰，腎臟真氣不足，則大小便失禁；陰液虧損，則水液不能上輸，因而口渴、舌紅無苔。唯有生脈六味地黃湯，補陰就能制陽，固腎就能止瀉。

趙養癸用此方治療陽明實火，吳有性用此方救治陰液枯竭，皆取得療效。現在患者出汗卻不能止住，腹瀉卻熱症未解，顯然是陰虛所致。前賢避免將此方煎煮，我遵從其意。

處方：生地黃一兩，丹皮二錢，淮山藥六錢，茯苓三錢，萸肉一錢，澤瀉一錢，廣皮一錢，青蒿一錢，玄參二錢，蘆根六錢，車前子（生炒）二錢，燈芯草一丈，竹葉心五分。

先前先用甘寒藥物清泄肺胃之邪，症狀似乎沒有變化，接著又用生脈六味地黃湯固腎止瀉，並佐以清胃之劑，胃口略有好轉。但兩天來進食後胸腹脹滿，胸悶如前，瀉後則舒暢，可見胃氣虛弱，脾氣不足。現患者唇紅、口乾、舌紅，右寸關脈仍然洪大，顯然是上焦溫邪未清，因此，需用和胃理脾的藥物，仍以甘寒藥物泄邪，希望能退熱，增加食慾，才是轉機。

處方：扁豆八錢，穀芽（生炒）二錢，枳殼（炒）三分，茯苓二錢，通草八分，廣皮（炒）一錢，砂仁（生炒）四錢，西洋參一錢，車前子（生炒）二錢，竹茹一錢，香粳米一撮，生薑一片。

長期腹瀉導致肝腎兩虛，脈象左側軟弱，右側洪大，舌苔乾黃。脈症合參，下焦屬於虛寒，上焦則因邪熱。管先生用溫補實下焦之法，雖然止住了腹瀉，但上焦的熱邪卻更加嚴重。我昨天用平補之方，上焦熱邪雖退，舌色略潤，但下焦仍然溏瀉，諸症俱全。仔細分析，下焦宜溫補，上焦宜清養，前賢有清上實下之法，我遵從其旨治療。

處方：黨參，白朮，茯苓，炙甘草，桂枝，神麴，熟附子，木香（煨），肉豆蔻（煨），稻殼炭，車前子，川連，麥冬，五味子，淮山藥，白芍藥，生薑。

某患者頭痛發熱無汗，時而畏寒，大便溏瀉，脈象細數模糊，胸膈煩悶，症狀屬於夾雜虛弱的時邪，需預防昏厥。

處方：玄參一錢五分，西洋參三錢，甘草五分，神麴二錢，前胡一錢，荊芥一錢，薄荷一錢，桔梗一錢，橘紅一錢，鬱金一錢，蟬蛻一錢，薑皮七分，茅根一錢，竹葉十片，燈芯草一丈。

患者上焦不出汗，下焦瀉不止，疹子透發卻又隱沒，邪氣滯留在體內不能外達，神志不清，脈象左側細數模糊。顯然是體虛邪盛，應採用透邪托毒之法。

處方：山梔子一錢，車前子一錢五分，玄參一錢五分，西洋參三錢，粉葛一錢五分，薄荷一錢，黃芩一錢，連翹二錢，桔梗一錢，丹皮一錢五分，甘草四分，厚樸一錢，蘆根五錢，燈芯草一丈，竹葉心一錢。