《王樂亭指要》~ 卷一 (15)

1. 時邪

又，黨參（一兩五錢），熟地（一兩八錢），茯神（三錢），懷藥（一兩），芡實（炒，一兩），杞子（三錢），白芍（炒，三錢），杜仲（四錢），炙草（一錢），半夏（二錢），棗仁（八錢），黃耆（一兩五錢），冬朮（八錢），萸肉（三錢），陳皮（二錢），牡蠣（煅，六錢），玉竹（四錢），穀芽（生炒，六錢），扁豆（六錢），丹皮（二錢），建蓮（三錢），益智（三錢），炮姜（一錢），生首烏（五錢）

又，前方，加川斛、肉果、神麯、龍齒、五味、車前子，去首烏、玉竹、丹皮、益智、姜。

以上十數日，稍溫則見熱象，稍涼則見寒象，此虛體初愈一定之理，藥亦隨時變通。

又，脈來漸漸和平，時而數，時而浮，時而大小，所謂虛人之脈，來無定形也。今胃口日起，大便完固，可以望痊。自九月二十八日至十一月初五日，計六十餘日矣。服至明年二月未曾脫離煎藥，今已發胖脈固矣。

顧左，病經二十餘日，今神色昏迷，舌乾無津，脈至軟弱且細且空，氣血俱傷矣。邪難外達，勢必轉趨於內，危險之至。邪不在表，斷無散理。無火症火脈，斷無清理。大便已解，斷無下理。況脈弱無神，不慮重虛其虛乎？昔賢曰，無實症可據，即是虛症。今但有虛象，舍托一法，別無妙策。

黃耆（六錢），洋參（三錢），熟地（一兩），當歸（一錢五分），棗仁（炒，一錢），麥冬（一錢），豆卷（四錢），生地（五錢），柴胡（三分），鉤尖（五錢），穀芽（四錢），竹心（十張），甘蔗汁（十匕）

又，病情脈色俱屬重險，然人事不可不盡。宗古法，清上實下。

黃耆（一兩五錢），洋參（一兩二錢），熟地（二兩），當歸（二錢），棗仁（炒，二錢），大冬（辰砂拌，一錢），豆卷（四錢），犀角（五分），菖蒲（五分），川連（四分），製附子（一錢），銀花露（半杯）

蔣左，先傷於陰，後觸暑熱，清之不效，散之不應，得汗不解，得便亦不解，脈至左三部微細，右三部浮大而空，舌有捲縮之象。邪陷於內，勢有漸蹈外險之危途。本難下藥，不忍坐視，勉為圖治。吳又可先生《瘟疫論》中有云，清散攻消不應，上見液涸，下見陰失者，只有生脈、六味合投，茲採其意立方。

洋參（一兩），炒丹皮（一錢），茯苓（二錢），陳皮（二錢），萸肉（三錢），大冬（三錢），五味（三分），生地（一兩五錢），豆卷（四錢），秫米（四錢），懷藥（三錢），竹心（一錢），燈心（五寸）

竇右，六脈無力而數，神識似昏非昏。此正虛不能敵邪，邪已入心胞，吉少凶多。論治當大方托解，但恐藥力不及耳。

洋參（一兩），當歸（三錢），黃耆（六錢），穀芽（生炒，五錢），紫蘇（一錢五分），棗仁（炒，二錢），鉤鉤（五錢），遠志（五分），柴胡（六分），豆卷（三錢），生熟甘草（四分），姜（三）

白話文：

時邪

病人服用了一種複方中藥，藥方包含黨參、熟地、茯神、懷藥、芡實、杞子、白芍、杜仲、炙甘草、半夏、棗仁、黃耆、蒼朮、吳茱萸肉、陳皮、牡蠣、玉竹、穀芽、扁豆、丹皮、建蓮、益智、炮薑、何首烏等藥材，劑量各有不同。後來又加了川貝母、肉桂、神麴、龍齒、五味子、車前子，並去除了何首烏、玉竹、丹皮、益智、薑。服藥十多天後，病情時好時壞，或見熱象，或見寒象，這是虛弱體質初愈的常見表現，藥方也需要隨之調整。脈象也時而平和，時而數，時而浮，時而強弱不一，這是虛弱之人的脈象特徵。病人胃口逐漸好轉，大便正常，預計可以痊癒。從九月二十八日至十一月初五日，共服藥六十多天，到次年二月都未停藥，現在病人已發胖，脈象也穩定了。

另一位病人（顧左）病情已持續二十多天，現已神志不清，舌頭乾燥無津液，脈象細弱無力，氣血俱傷。邪氣難以從體表排出，很可能轉入內臟，非常危險。由於邪氣不在體表，散邪的治療方法無效；沒有實熱的症狀和脈象，清熱的治療方法也無效；大便已通暢，瀉下的治療方法也無效。而且脈象虛弱無神，更擔心病情會加重。古人說，沒有實證可以依據，就是虛證。這位病人只有虛弱的症狀，只能採取扶正的治療方法。

因此，給他開了包含黃耆、西洋參、熟地、當歸、棗仁、麥冬、扁豆、生地、柴胡、鉤藤、穀芽、竹茹、甘蔗汁的藥方。

另一位病人病情危重，但仍需盡力施治。根據古法，清解上焦實邪，下通腑氣，使用包含黃耆、西洋參、熟地、當歸、棗仁、麥冬（用硃砂拌制）、扁豆、犀角、菖蒲、川連、製附子、金銀花露的藥方。

另一位病人（蔣左）先傷於陰，後又中暑，清熱、解表治療均無效，出汗和通便也無效，脈象左側三部微弱，右側三部浮大而空，舌頭捲縮。邪氣已陷於內，病情有加重的危險。治療困難，但不能坐視不管，只能盡力治療。參考吳又可先生《瘟疫論》中關於清熱、解表、攻邪無效，上焦見津液耗竭，下焦見陰液虧損的治療方法，使用生脈散、六味地黃丸合方，處方包含西洋參、丹皮、茯苓、陳皮、吳茱萸肉、麥冬、五味子、生地、扁豆、秫米、懷藥、竹茹、燈芯草。

另一位病人（竇右）六脈無力而數，神志恍惚。這是正氣不足以抵禦邪氣，邪氣已侵入心包，凶多吉少。治療應以扶正祛邪為主，但擔心藥力不足。處方包含西洋參、當歸、黃耆、穀芽、紫蘇、棗仁、鉤藤、遠志、柴胡、扁豆、生甘草、炙甘草、薑。