《王樂亭指要》~ 卷四 (28)

1. 脅痛

汪左，痛甚於乳房，天府雲門，此係肺胃兩經，後連於背，起坐不能舒展，橫連臂，與食指舉動牽引作痛，脈至沉遲，稍見滑象，向有足疾，步履重著無力。細細合參，肺為主氣之臟，肺氣窒塞，則經之氣不宣；陽明為宗筋之腑，陽明虛，則宗筋縱，一身之機關不利。蓋肺氣窒則濕滯，濕滯則痰凝，初痛在氣，久痛則入絡。

經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。今得食則安，手按則適，謂非虛乎？似宜虛中挾實，未識當否。

絲瓜子（二錢），歸鬚（一錢），通草（五分），叭杏（一錢五分），橘絡（一錢），參鬚（三錢），苡米（炒，四錢），川貝（一錢），延胡（一錢），玉金（八分），青木香（七分），新絳（一錢）

又，肺為主氣之臟，脾為後天之本。右寸關軟弱，其氣分之虧，不待言矣，況當大氣發泄之令，可不固正培土為先。自病以來，攻破之藥，所服不少，既不應手，斷不可久投之理。據愚見，凡實體實症實脈，未嘗不可攻破，然暫用不可久投，既投不效則非其症也。先賢云，七實三虛，行中帶補；七虛三實，以補兼行。

今脈症合參，虛多實少，宜培補氣血為主，兼調脾胃，佐以通流，耐心安養，庶乎不失。

綿耆（三錢），當歸（一錢五分），延胡（一錢），茯苓（二錢），柏子仁（一錢），杜仲（三錢），生熟芽（二錢），桑枝（酒炒，三錢），生薑（一），大棗（二）

清晨，用獨參一錢，煎湯服。

某，木鬱侮土，脅痛納減，且素有晨泄便紅，次系失藏失統，脈不弦數，儘可放心。

參鬚（一錢），扁豆（四錢），山藥（炒，五錢），白芍（炒，三錢），炙草（四分），冬朮（一錢），烏梅（一），馬料豆（五錢），建蓮（三錢），香稻秧（一支）

白話文：

[脅痛]

汪先生左側疼痛嚴重，尤其在乳房周圍，疼痛影響到天府和雲門穴，這涉及到肺經和胃經。疼痛不僅連帶背部，甚至讓他無法舒適地起身或坐下，橫連手臂，與食指的動作牽動引起疼痛。他的脈象顯示沉遲，略帶有滑象，過去有腳部疾病，走路時感覺沉重無力。

仔細分析，肺是主管氣的臟器，如果肺氣受阻，經絡中的氣就會不暢；陽明經是宗筋的腑，如果陽明經虛，宗筋就會鬆弛，身體的機能會受影響。肺氣阻塞會導致溼滯，溼滯則會使痰凝結，起初的疼痛可能只是在氣分，但長期的疼痛會深入到血脈。

古語說：“壯者氣行則愈，怯者着而成病。”現在，他進食後會感到舒適，手按壓也會覺得適宜，這不正是虛弱的表現嗎？似乎應該虛實並治，但我不確定這樣的判斷是否正確。

以下爲藥方： 絲瓜子（二錢），歸須（一錢），通草（五分），叭杏（一錢五分），橘絡（一錢），參須（三錢），薏米（炒，四錢），川貝（一錢），延胡（一錢），玉金（八分），青木香（七分），新絳（一錢）

另一方面，肺是主管氣的臟器，脾是後天之本。右手寸關的脈象軟弱，說明他的氣分虧損，這無需多言。尤其是在氣候發泄的時候，更應優先固正培土。自從生病以來，他服用了不少破氣的藥物，既然沒有明顯效果，就不應該繼續使用。依我看，對於體質強健、病症真實、脈象有力的人，破氣藥並非完全不可用，但只能暫時使用，一旦無效就說明不適合此病。古人云，“七實三虛，行中帶補；七虛三實，以補兼行”。

根據目前的脈象和症狀，虛多實少，應以培補氣血爲主，同時調理脾胃，輔以通流，耐心靜養，這樣或許能避免病情惡化。

以下爲另一藥方： 綿耆（三錢），當歸（一錢五分），延胡（一錢），茯苓（二錢），柏子仁（一錢），杜仲（三錢），生熟芽（二錢），桑枝（酒炒，三錢），生薑（一片），大棗（二枚）

清晨，可用獨參一錢，煎湯服用。

某人，因木鬱侮土，導致脅痛和食慾減退，且一直有早晨排便帶紅的症狀，這是失藏失統的徵兆，但脈象並不顯示弦數，所以不必過於擔心。

以下爲另一藥方： 參須（一錢），扁豆（四錢），山藥（炒，五錢），白芍（炒，三錢），炙草（四分），冬術（一錢），烏梅（一個），馬料豆（五錢），建蓮（三錢），香稻秧（一支）

2. 喉症

邵，肝火熏蒸灼肺，唇舌咽喉，如焚而痛。此補肺之母，水壯則虛陽自潛。

生草，燈心，銀花，桔梗，元參，澤瀉，茯苓，山萸，丹皮，生地

陳，咽喉內外無處不爛，可憂者腐，不能脫凶。

薄荷，川連，川芎，牛蒡，淡苓，山梔，元參，生草，荊芥，連翹，射干，竹葉，馬勃，燈心，花粉，銀花，羚羊

白話文：

[喉症]

邵先生的情況，是因為肝火旺盛，影響到肺部，導致嘴脣、舌頭和咽喉像被火燒一樣疼痛。這需要滋補肺臟的根源，當體內的陰液充足，過剩的虛火就會自然消退。

藥方包括：甘草、燈心草、金銀花、桔梗、玄參、澤瀉、茯苓、山茱萸、牡丹皮、生地黃。

陳先生的狀況，咽喉內外處處潰爛，最令人擔心的是組織壞死，病情嚴重。

治療陳先生的藥方有：薄荷、黃連、川芎、牛蒡子、淡白茯苓、山梔、玄參、甘草、荊芥、連翹、射干、竹葉、馬勃、燈心草、天花粉、金銀花、羚羊角。

3. 婦人科

劉，經水先期，來時發熱，骨節煩疼，脈來細弱，此營衛兩虧。擬八珍湯加味，取其氣血並補。

洋參（一錢），茯苓（一錢），冬朮（一錢），炙草（四分），川芎（七分），當歸（一錢五分），白芍（一錢），生地（五錢），澤蘭（一錢），山藥（三錢），杜仲（三錢），丹參（二錢），香附（一錢），益母草（一錢），海螵蛸（一錢）

劉，屢次崩淋，六脈細澀，經後腹痛。純乎虛象，用黑歸脾湯。

黃耆（五錢），冬朮（三錢），洋參（二錢），茯苓（一錢），棗仁（二錢），遠志（五分），當歸（二錢），炙草（四分），熟地（五錢），白芍（一錢），杞子（三錢），杜仲（三錢），穀芽（三錢），桂圓肉（五個）

梅，納少便溏，經停發熱。脾氣衰弱，肝腎陰虧。用八珍加減。

洋參（三錢），冬朮（炒，二錢），茯苓（二錢），炙草（四分），白芍（一錢），生地（五錢），懷藥（炒，二錢），神麯（炒，一錢），丹皮（三錢），澤蘭（一錢），延胡（一錢五分），穀芽（生炒，一錢五分），黑梔（一錢）

孫，產後營衛兩虧，時常內熱，脾胃氣機亦弱，作酸脹滿嘔吐。

蔻仁（二粒），砂仁（三粒），陳皮（一錢），半夏（一錢），神麯（炒，一錢），穀芽（炒，三錢），生薑（一片）

接服，八珍，加陳皮、砂仁、丹參、香附、薑、棗。

許，乳頭屬肝，血藏於肝，經來則乳脹而痛，血欲行而氣不行，氣滯則血亦滯。調其氣，理其血，營衛調和，則痛自愈。

生熟香附（各五分），青皮（五分），當歸（三錢），川芎（一錢），赤白芍（各一錢），生熟延胡（各一錢），熟地（四錢），川楝子（炒，二錢），決明（三錢），澤蘭（一錢），牡蠣（三錢），玫瑰花（一朵）

另，用柴胡（三分），蒺藜（二錢），通草（五分），暫服三劑。

史，經水一月兩至，納穀不貪，右關脈弱，胸脘有時作痛。此脾不統，而胃失和矣。

四物，去川芎，加杜仲、砂仁、陳皮、玫瑰花。

史，赤白交下，月事或前或後，腰痛如折。氣血兩虧。

四物，加杜仲、牡蠣、蓮子、神麯、玫瑰花。

王，經來乳脹，營分血氣不和。

炙生地（四錢），川芎（八分），當歸（二錢），白芍（一錢），香附（一錢），陳皮（一錢五分），丹參（三錢），澤蘭（三錢），玫瑰花（二朵）

穆，脈不見數滑，難以痰火論，惟左沉分澀滯。此係氣滯血虛，經水來乳頭作痛脹，乳頭屬肝，經欲行而氣不宣，木喜條達，勿作痰症治。

香附，茯神，杏仁，洋參，丹參，歸身，青皮，遠志，玫瑰花

範，血去過多，左關尺細弱，右關尺浮大，舌碎而痛。陰虧者必火旺上炎，血虛者氣無所附，宗此立方。

白話文：

劉女士，月經提前來，來的時候會發燒，關節痠痛，脈象細弱，這是氣血和營衛都虧虛的現象。應該用八珍湯再加一些藥材，來達到補氣補血的效果。 藥方： 西洋參（3.75克），茯苓（3.75克），白朮（3.75克），甘草（1.5克），川芎（2.6克），當歸（5.6克），白芍（3.75克），生地（18.75克），澤蘭（3.75克），山藥（11.25克），杜仲（11.25克），丹參（7.5克），香附（3.75克），益母草（3.75克），海螵蛸（3.75克）。

劉女士，常常有崩漏淋漓的情況，脈象細而澀，月經來後肚子會痛。這完全是虛弱的表現，應該使用黑歸脾湯。 藥方： 黃耆（18.75克），白朮（11.25克），西洋參（7.5克），茯苓（3.75克），酸棗仁（7.5克），遠志（1.8克），當歸（7.5克），甘草（1.5克），熟地（18.75克），白芍（3.75克），枸杞子（11.25克），杜仲（11.25克），麥芽（11.25克），桂圓肉（五個）。

梅女士，食慾不佳，容易腹瀉，月經停了會發熱。這是因為脾氣衰弱，肝腎陰虛。應該用八珍湯加減藥材。 藥方： 西洋參（11.25克），炒白朮（7.5克），茯苓（7.5克），甘草（1.5克），白芍（3.75克），生地（18.75克），炒懷山藥（7.5克），炒神麯（3.75克），丹皮（11.25克），澤蘭（3.75克），延胡索（5.6克），生麥芽和炒麥芽（各5.6克），黑梔子（3.75克）。

孫女士，生產後氣血和營衛都虧虛，常常感覺內熱，脾胃功能也弱，會感到胃酸、脹氣、滿悶、想吐。 藥方： 蔻仁（兩粒），砂仁（三粒），陳皮（3.75克），半夏（3.75克），炒神麯（3.75克），炒麥芽（11.25克），生薑（一片）。 之後繼續服用，八珍湯，再加入陳皮、砂仁、丹參、香附、生薑、紅棗。

許女士，乳頭屬於肝臟，血液儲藏在肝臟中，月經來時乳房會脹痛，是因為血想運行但氣卻不通暢，氣滯就會導致血瘀。要調理氣機，理順血液，營衛調和，疼痛自然就會痊癒。 藥方： 生香附和熟香附（各1.8克），青皮（1.8克），當歸（11.25克），川芎（3.75克），赤芍和白芍（各3.75克），生延胡索和熟延胡索（各3.75克），熟地（15克），炒川楝子（7.5克），決明子（11.25克），澤蘭（3.75克），牡蠣（11.25克），玫瑰花（一朵）。 另外，再用柴胡（1.1克），蒺藜（7.5克），通草（1.8克），暫時服用三帖。

史女士，月經一個月來兩次，食慾不佳，右關脈微弱，胸口和胃部有時會疼痛。這是脾氣虛弱不能統攝血液，而且胃氣也不和順的緣故。 使用四物湯，去除川芎，加入杜仲、砂仁、陳皮、玫瑰花。

史女士，經血紅赤色和白色夾雜流出，月經週期不規律，腰痛像要折斷一樣。這是氣血兩虛的現象。 使用四物湯，加入杜仲、牡蠣、蓮子、神麯、玫瑰花。

王女士，月經來時乳房脹痛，是營分和血氣不和的緣故。 藥方： 炙生地（15克），川芎（3克），當歸（7.5克），白芍（3.75克），香附（3.75克），陳皮（5.6克），丹參（11.25克），澤蘭（11.25克），玫瑰花（兩朵）。

穆女士，脈象沒有數而且滑的現象，很難用痰火來解釋，只是左脈沉而且澀滯。這是因為氣滯血虛，月經來時乳頭會脹痛，乳頭屬於肝臟，月經想來但氣不通暢。肝喜歡疏暢條達，不要當作痰症來治療。 藥方： 香附，茯神，杏仁，西洋參，丹參，當歸身，青皮，遠志，玫瑰花。

范女士，經血流失過多，左關脈和尺脈細弱，右關脈和尺脈浮大，舌頭潰爛疼痛。陰虛的人一定會火旺上炎，血虛的人氣就沒有依附，按照這個原則來開藥方。