《王樂亭指要》~ 卷四 (23)

1. 癖塊

炮姜（六分），肉桂（五分），白朮（炒，四錢），枳實（炒，五分），神麯（炒，一錢），楂肉（炒，一錢五分），黨參（六錢），砂仁（炒，八分），雞內金（一錢），水紅花子（四錢）

又，焦白朮（一錢五分），神麯（炒，一錢），萊菔子（六分），車前子（一錢），砂仁（八分），荊芥（八分），荷葉（一錢）

某，瘕撐作痛，痛甚則厥，久熱不已，脈至弦弱，遍體生瘡。此為木鬱侮土，肝腎陰虧。症屬綿延，不易奏效。

石決明（四錢），生地（四錢），北沙參（四錢），川楝子（炒，三錢），延胡（一錢五分），當歸（三錢），丹皮（炒，一錢），炙桑皮（一錢），石菖蒲（五分），生首烏（八錢），青蒿梗（一錢）

秦左，癖成於氣積交凝，體實者可攻，體虛者宜健運為主。經曰，補正則塊自除。

雞內金（一個），當歸（炒，一錢），生薑（一），焦冬朮（三錢），砂仁（六分），焦枳殼（五分），焦神麯（一錢），焦穀芽（二錢），水紅花子（四錢）

諸左，瘧止復發，癖亦漸消而未盡。此宜扶正培土為主，兼以疏解攻堅。

柴胡（三分），砂仁（炒，六分），草果（六分），炙甲片（一片），黨參（三錢），冬朮（四錢），炙草（六分），半夏（一錢），當歸（三錢），焦神麯（一錢），水紅花子（四錢），生薑（一），大棗（二）

某，經曰：身寒汗多，陰氣勝也；厚衣不能溫，髓空而寒在骨也。然不凍慄者，一水不勝二火也。在脅下有形如覆杯，名曰肥氣，肝之積也。積之結成，由脾氣不運，腎陰不旺，寒凝食滯，氣阻血閉也。臍之左，臍之上，築築然能振跳，動氣發也。動之微，止在腹；動之甚，則沖胸膈，犯及上焦，咽喉為之吞吐不適，或惱怒，或如狂。

事下則平，止發均不由己。無非肝腎真陰失守，陽氣失藏，龍雷之火，時上時下也。喜食姜附者，臟寒可知也。喜食甜物者，土虛欲得甘以助之。合方，陽宜固，陰宜守，土宜培，木宜平。消堅攻積不宜太過，恐傷正氣，昔賢有云養正則塊自除，此不消之消，所以消也。

熟附（一錢），綿耆（一兩），肉桂（五分），白芍（三錢），當歸（三錢），五味（四分），煅牡蠣（八錢），熟地（一兩），黨參（六錢），茯苓（二錢），神麯（炒，一錢五分），冬朮（炒，四錢），茅朮（炒，四錢），炙草（五分），羚羊（四分），焦元楂（二錢）

白話文：

癖塊

第一方：炮薑、肉桂、炒白朮、炒枳實、炒神麴、炒山楂肉、黨參、炒砂仁、雞內金、水紅花子。

第二方：焦白朮、炒神麴、萊菔子、車前子、砂仁、荊芥、荷葉。

某患者，腹部腫塊脹痛，疼痛劇烈時會四肢厥冷，長期發熱不止，脈象弦細微弱，全身長瘡。這是由於肝氣鬱滯，脾土受損，肝腎陰虛所致。此症纏綿難愈，療效不易顯著。

第三方：石決明、生地黃、北沙參、炒川楝子、延胡索、當歸、炒丹皮、炙桑白皮、石菖蒲、生何首烏、青蒿梗。

秦氏認為，癖塊是由於氣滯血凝積聚而成。體質實證者可用攻下之法，體質虛弱者則應以健脾益氣為主。古籍記載，補益正氣則腫塊自然會消散。

第四方：雞內金、炒當歸、生薑、焦白朮、砂仁、焦枳殼、焦神麴、焦穀芽、水紅花子。

諸患者，瘧疾雖已停止，但癖塊仍未完全消失。此時應以扶正培土為主，同時兼顧疏肝理氣，攻堅消積。

第五方：柴胡、炒砂仁、草果、炙牡蠣、黨參、白朮、炙甘草、半夏、當歸、焦神麴、水紅花子、生薑、大棗。

某患者，體寒多汗，陰氣過盛；即使穿著厚衣也無法溫暖，骨髓空虛，寒邪深入骨髓，但並不出現畏寒戰慄的症狀，這是因為陰寒之邪尚未完全佔據主導地位。患者脅下有形似覆蓋杯子的腫塊，稱為「肥氣」，是肝臟積聚所致。此積聚的形成，是由於脾胃運化功能失常，腎陰不足，寒凝氣滯，血脈阻塞所致。其左下腹、臍上部有搏動感，這是氣機阻滯所致。搏動輕微時，僅限於腹部；搏動劇烈時，則會衝擊胸膈，波及上焦，導致咽喉吞吐不利，或情緒煩躁，或精神恍惚。

病情發作後能自行緩解，但發作時間並非自己能控制。根本原因是肝腎真陰不足，陽氣不能收藏，如同雷電之火，時上時下。患者喜食薑、附子等辛溫之物，說明臟腑寒邪已深；喜食甜食，則說明脾土虛弱，需藉助甘味以補益。因此，治療方劑應以溫陽固護、滋陰潛陽、健脾培土、疏肝解鬱為原則。消堅散結不宜過度，以免傷及正氣，正如古人所云：「養正則塊自除」，此乃不攻自消之法。

第六方：熟附子、綿萆薢、肉桂、白芍、當歸、五味子、煅牡蠣、熟地黃、黨參、茯苓、炒神麴、炒白朮、炒茅朮、炙甘草、羚羊角、焦山楂。