《王樂亭指要》~ 卷四 (22)

1. 癖塊

用擬通則不痛之法，痛時服之，以治其標；養血活血，舒筋宣絡之法，不痛時服之，以治其本。

香附（炒，一兩），細辛（二錢），沉香（三錢），木香（三錢），松香（三錢），玉金（三錢），荊芥（三錢）

上藥研細末，臨痛時將炒陳粟梗（三錢）、杉木梢（一兩），煎湯服一二錢。橘葉（一錢）煎湯，服末藥一二錢。當歸龍薈丸五六錢，痛時亦用陳粟梗湯送下。

煎方，川楝子（二錢），當歸（三錢），牛膝（一錢五分），木瓜（一錢），丹參（三錢），延胡（二錢），南沙參（四錢），香附（一錢五分），赤芍（五分），白芍（五分），木香（四分），生熟砂仁（二錢），荔枝核（炙，四）

唐左，聚散無常者，瘕也。堅硬不移者，癥也。良由寒冷痰積，四者結成，踞於中焦，日漸長大。陰陽論，脾氣不升，胃氣不降，上為嘔吐，下為閉結，失治於初，致成棘手，當陰凝涸閉，非陽和不宣，即以其法加減。但症已深重，無欲速之法，調理不善，變端及多。

黨參（四錢），生於術（三錢），楂炭（二錢），萊菔子（一錢五分），砂仁（炒，八分），枳實（炒，四分），肉桂（四分），川連（三分），乾薑（三分），淡蓯蓉（三分），水紅花子（二錢）

吳，體實脈實者，無論癥癖，俱可攻消。體虛脈虛者，總宜培補，氣虛為先，昔賢曰補正則塊自消也。今六脈細澀，細為血少，澀主精傷。脾主肌肉，神形消瘦，脾虛可知。腹雖有塊，切勿攻之，用擬培補氣血，佐以健運脾土一法，耐心服之。

黃耆（三錢），當歸（一錢），熟地（五錢），冬朮（一錢五分），山藥（三錢），神麯（炒，一錢），白芍（炒，一錢），丹皮（炒，一錢），楂炭（二錢），生洋參（二錢），川楝子，延胡（生炒，一錢），水紅花子（四錢）

許右，寒凝痰積，中脘結塊，不時作痛。宜與溫開。

肉桂（四分），川茅朮（一錢），半夏（一錢），良薑（八分），赤苓（二錢），香附（一錢），丁香（三分），蔻仁（三粒），當歸（五錢）

夏右，少腹結塊，日漸腫大，定而不移，謂之癥，乃從產後瘀凝不行所致。但體氣不足，難以純用攻消，理脾養營之中，兼流動之品，緩緩圖治可也。

赤芍（一錢），桃仁泥（二錢），牛膝（一錢），黑梔（三分），肉桂（三分），黨參（三錢），冬朮（炒，五錢），當歸（四錢），刺蒺藜（三錢），烏藥（七分），甲片（一片），延胡（二錢），紅花（三分）

華左，少腹結塊，攻痛無定，上逆犯胃則嘔，脈至沉遲而滯。先理氣機。

煨木香（三分），沉香（沖，三分），煨姜（一錢），茯苓（二錢），陳皮（鹽水炒，一錢）

秦左，脾陽不運，夾積夾痰，瘕結左脅，塊大如盤，六脈沉細而遲。急宜培補脾陽，以消陰翳，否則難免瘕散成臌。

白話文：

癖塊

治療癖塊，疼痛時用止痛的方法治標；不痛時則用養血活血、舒筋活絡的方法治本。

第一方：香附（炒，一兩）、細辛（二錢）、沉香（三錢）、木香（三錢）、松香（三錢）、玉金（三錢）、荊芥（三錢）。將以上藥物研磨成細末。疼痛時，用炒過的陳粟梗（三錢）、杉木梢（一兩）煎湯，服用一二錢藥末。用橘葉（一錢）煎湯送服一二錢藥末。疼痛時也可服用當歸龍薈丸五六錢，並用陳粟梗湯送服。

第二方：川楝子（二錢）、當歸（三錢）、牛膝（一錢五分）、木瓜（一錢）、丹參（三錢）、延胡（二錢）、南沙參（四錢）、香附（一錢五分）、赤芍（五分）、白芍（五分）、木香（四分）、生熟砂仁（二錢）、荔枝核（炙，四錢）。

病症的辨證：聚散無常的稱為瘕，堅硬不移的稱為癥。病因多是寒冷痰積，四者結合，積聚在中焦，日漸增大。從陰陽角度看，是脾氣不升，胃氣不降，上則嘔吐，下則便秘。初期未治好，就會變成棘手的疾病。由於陰氣凝滯閉塞，非要用陽氣溫和才能疏通。但癥狀已很嚴重，不能操之過急，調理不當，容易產生更多問題。

第三方：黨參（四錢）、生於術（三錢）、楂炭（二錢）、萊菔子（一錢五分）、砂仁（炒，八分）、枳實（炒，四分）、肉桂（四分）、川連（三分）、乾薑（三分）、淡蓯蓉（三分）、水紅花子（二錢）。

體質辨證：如果患者體質壯實，脈象有力，無論是癥還是瘕，都可以使用攻破的方法。如果體質虛弱，脈象虛弱，就應該以補益為主，尤其以補氣為先。古人說，補益正氣，塊就會自行消散。如果脈象細澀（細表示血少，澀表示精氣受損），說明脾虛，脾主肌肉，所以患者消瘦，腹中雖有塊，也不宜攻之，應以補益氣血，健運脾土為主，耐心服用藥物。

第四方：黃耆（三錢）、當歸（一錢）、熟地（五錢）、冬朮（一錢五分）、山藥（三錢）、神麴（炒，一錢）、白芍（炒，一錢）、丹皮（炒，一錢）、楂炭（二錢）、生洋參（二錢）、川楝子、延胡（生炒，一錢）、水紅花子（四錢）。

第五方：寒凝痰積，中脘部結塊，時常疼痛，宜溫開。肉桂（四分）、川茅朮（一錢）、半夏（一錢）、良薑（八分）、赤苓（二錢）、香附（一錢）、丁香（三分）、蔻仁（三粒）、當歸（五錢）。

第六方：少腹結塊，日漸腫大，位置固定不移，稱為癥，多因產後瘀血凝滯不行所致。但如果體質虛弱，就不能單純使用攻破的方法，應在理脾養營的基礎上，加入一些活血化瘀的藥物，慢慢調理。

第七方：赤芍（一錢）、桃仁泥（二錢）、牛膝（一錢）、黑梔（三分）、肉桂（三分）、黨參（三錢）、冬朮（炒，五錢）、當歸（四錢）、刺蒺藜（三錢）、烏藥（七分）、甲片（一片）、延胡（二錢）、紅花（三分）。

第八方：少腹結塊，疼痛部位不定，疼痛向上逆犯胃部則嘔吐，脈象沉遲而滯，應先理氣。

第九方：煨木香（三分）、沉香（沖，三分）、煨姜（一錢）、茯苓（二錢）、陳皮（鹽水炒，一錢）。

第十方：脾陽不運，夾有積滯和痰飲，瘕結在左脅，塊如盤大，脈象沉細而遲。應急於培補脾陽，以消散陰寒，否則容易發展成鼓脹。