《王樂亭指要》~ 卷四 (21)

1. 癖塊

陳，右肋之下，中膀之傍，期門部位，此因太陰脾土所居之地，厥陰肝經循循之處。癥結塊大如嬰，按之板硬而痛，脾不健運，寒積痰凝，非溫不化。但勢猛體弱，攻堅之品，未敢擅投。

萊菔子（一錢），瓦楞子（三錢），當歸（二錢），炙甲片（一錢），鬱金（一錢五分），神麯（炒，一錢），砂仁（六分），姜（一）

又，射干（三分），雄黃（五分），生礬（五分），肉桂（五分），南星（五分），水紅花子（五分）

共研細，膏藥上貼之。

過右，面黃脈弱納少，右肋下結塊。此係脾不健運，夾積夾痰所致。體質薄弱，不宜純用攻消，第補氣分，亦無益。法分健脾為主，佐以扶正兼消，而不猛烈者，久投自效。

冬朮（炒，四錢），黨參（炒，三錢），當歸（炒，二錢），神麯（炒，一錢），楂肉（炒，一錢），砂仁（炒，八分），加水紅花子（五錢）

吳左，癖大如盤，良由瘧後失調，飲食不節，痰積交滯而成。大便見溏，脾土衰矣。脈至右無力，體虛不任攻消，用擬香砂枳朮合外臺茯苓飲。

川楝子（一錢五分），黨參（五錢），茯苓（一錢五分），雞內金（一錢），木香（三分），茅朮（一錢），白朮（炒，一錢），白芥子（一錢），半夏（一錢），萊菔子（一錢），砂仁（一錢），枳實（五分），神麯（炒，一錢）

王右，癖結腹左。

白朮（四兩），神麯（炒，三兩），杜仲（鹽水炒，三兩），砂仁（炒，三兩），莪朮（炒，一兩五錢），雞內金（炙，二兩），當歸（酒炒，三兩），青皮（炒，二兩），炙鱉甲

上，為細末，水泛為丸。每日服三四錢，早晚用穀芽湯下。

李左，少腹之右結塊，大如覆碗，拒按而痛，小溲維艱而短赤，脈至無力而數，由來月餘，諸藥罔效。經陰之絡，環於陰器。又肝主疏泄，無陰則無陽以化，溲之不利，塊之凝滯，良由厥陰瘀滯交凝，肝陽鬱而不泄。但久病體虛，徒攻無益而有損。商消補兼施一法，氣血充滿，則塊自消也。

洋參（二錢），當歸（三錢），生地（四錢），生炒延胡（三錢），川楝子（三錢），烏藥（一錢），劉寄奴（三錢），甲片（一錢），血珀（一錢），澤瀉（一錢），木香（五分），兩頭尖（十粒），韭菜根（三錢）

將藥煎好，送腎氣丸。

施右，女子腹中有塊，有四：在胸腹肋下者謂痞癖，多因夾食夾痰夾氣而成矣；定而不移者謂之癥，多因瘀凝寒滯而結；聚散無常者謂之瘕，多因木鬱挾氣火所致。今診得右關尺弦數，少腹左右有筋似塊，痛牽連內側中，行散則無形，而百骸俱痛，蓋由產後營虧，客寒乘虛而入於肝絡，久而化火，舉發不常，痛無定在，即所謂瘕也，亦七疝之屬是也，總不外乎厥陰肝經之恙。

白話文：

癖塊

陳某，右側肋骨下方，靠近腹部中間，期門穴部位，出現腫塊。此處為脾經所居，肝經循行之處。腫塊如嬰兒般大小，按壓時堅硬疼痛。脾臟運化功能失調，寒邪積聚，痰濁凝結，必須溫熱之法才能化解。但患者體質較弱，不敢使用峻猛攻堅的藥物。

處方：萊菔子一錢，瓦楞子三錢，當歸二錢，炙甲片一錢，鬱金一錢五分，炒神麴一錢，砂仁六分，生薑一塊。另加射干三分，雄黃五分，生礬五分，肉桂五分，南星五分，水紅花子五分，共研細末，製成膏藥外敷。

萊某，面色萎黃，脈象微弱，食慾不振，右側肋下有腫塊。這是脾臟運化功能失調，夾雜積滯和痰濁所致。體質虛弱，不宜單純使用攻破消散的藥物，單純補益氣血也無效。治療方法以健脾為主，輔以扶正兼顧消腫，但不宜使用峻猛之藥，長期服用即可見效。

處方：炒白朮四錢，炒黨參三錢，炒當歸二錢，炒神麴一錢，炒山楂肉一錢，炒砂仁八分，水紅花子五錢。

吳某，腫塊如盤子般大，原因是瘧疾痊癒後身體失調，飲食不節，痰濁積聚阻塞而成。大便溏瀉，脾土虛弱。脈象右側無力，體質虛弱，不能承受攻邪之藥，擬用香砂六君子湯合外台茯苓飲加減。

處方：川楝子一錢五分，黨參五錢，茯苓一錢五分，雞內金一錢，木香三分，茅朮一錢，炒白朮一錢，白芥子一錢，半夏一錢，萊菔子一錢，砂仁一錢，枳實五分，炒神麴一錢。

王某，腫塊位於腹部左側。

處方：白朮四兩，炒神麴三兩，鹽水炒杜仲三兩，炒砂仁三兩，炒莪朮一兩五錢，炙雞內金二兩，酒炒當歸三兩，炒青皮二兩，炙鱉甲適量，研成細末，水泛為丸，每日服用三四錢，早晚用穀芽湯送服。

李某，右側少腹部有腫塊，如碗口大小，拒按疼痛，小便困難，尿色赤紅，脈象微弱而數，症狀持續一個多月，服用各種藥物均無效。經絡環繞陰部，肝臟負責疏泄，陰虛則陽氣不能化生，小便不利，腫塊阻塞，皆因厥陰經瘀血阻塞，肝陽鬱滯不舒所致。但久病體虛，單純攻邪無益反而有害。考慮採用消腫和補益兼施的方法，氣血充盈，腫塊自然會消散。

處方：洋參二錢，當歸三錢，生地四錢，生炒延胡索三錢，川楝子三錢，烏藥一錢，劉寄奴三錢，甲片一錢，血竭一錢，澤瀉一錢，木香五分，兩頭尖十粒，韭菜根三錢，煎好後服用腎氣丸。

施某，女子腹部有腫塊，分四種情況：位於胸腹肋骨下方的稱為痞癖，多因飲食積滯、痰濁和氣滯所致；位置固定不變的稱為癥，多因瘀血凝滯、寒邪阻滯而形成；腫塊聚散無常的稱為瘕，多因肝氣鬱滯、氣火交迫所致。今診脈象右關、尺脈弦數，少腹左右有條索狀腫塊，疼痛牽連至內側，腫塊遊走則無形，全身疼痛，這是因為產後氣血虧虛，寒邪乘虛而入肝經，久而化熱，腫塊時隱時現，疼痛部位不定，這就是瘕，也屬於七疝的範疇，總歸是厥陰肝經的病變。