《王樂亭指要》~ 卷一 (13)

1. 時邪

又，神情頹困，自透診之後，解表之藥不敢再用。扶正卻邪，不失萬全。

熟地（一兩六錢），黨參（二兩），黃耆（八錢），陳皮（一錢五分），砂仁（炒，一錢），龍齒（煅，三錢），麥冬（辰砂拌，二錢），冬朮（三錢），玉竹（四錢），黑梔（一錢），牡蠣（煅，五錢），蓮心（三錢），蜜梅（一個），石榴（二兩），硃砂（一錢），珠子（三分）

另用人參（一錢），麥冬（二錢），五味子（六分），玉竹（二錢），棗仁（六錢），香粳米（一撮）。

上藥代湯飲之。

又，舌色時而更變，病情忽陰忽陽。

熟地（八錢），黃耆（一兩），陳皮（一錢五分），龍齒（煅，四錢），茯神（三錢），黨參（一兩），穀芽（六錢），懷藥（一兩），砂仁（一錢），生地（一兩六錢），杞子（二錢），炙草（六分），川斛（二錢），血珀（一錢）

又，夜臥安適，清晨脈亦和平，交午復熱，脈又加數。究屬氣血未充，伏邪示能透盡，虛至如此。清散之藥，不可再投。

黨參（一兩），黃耆（一兩），生地（一兩一錢），懷藥（一兩五錢），茯神（三錢），萸肉（二錢），炙草（六錢），陳皮（一錢五分），棗仁（一兩），龍齒（煅，四錢），穀芽（生炒，一兩），白芍（炒，一錢五分），杞子（一錢），砂仁（炒，一錢），川斛（一錢五分）

又，二三日內稍得藥力，漸有轉機。不料肛門之後，脊骨之下偏左，又生外瘍，此因質弱，內外挾攻，可畏可畏。

前方，加銀花（三錢），草節（一錢），生赤首烏（四錢），丹皮（一錢五分），青蒿根（一錢），去白芍、炙草、杞子、砂仁、石斛。

另用人參（二錢），麥冬（一錢），玉竹（二錢），茯苓（三錢），代茶飲。

又，下午又見躁煩，至夜半大汗遍身，上中二焦之邪從此可以漸漸清楚，得汗後，夜臥安適，清晨胃口知飢，都是佳兆。惟下體外瘍，難卜就痊為慮也。

洋參（一兩），黨參（一兩），黃耆（一兩五錢），生熟地（各一兩二錢），大冬（二錢），萸肉，懷藥（二錢），玉竹（四錢），丹皮（一錢），生首烏（五錢），茯苓（三錢），棗仁（一兩），龍齒（三錢），甘草（一錢），砂仁（一錢），穀芽（一兩），銀花（四錢），扁豆（五錢）

又，景岳云，補藥助我之正氣，敵彼之邪氣。參、耆、朮、地，愈早愈好，愈多愈妙，正旺一分，邪退一分。時下皆曰補藥補住邪氣，用清散攻消，十人之中五六人得愈，並必不可用之藥，但可以醫輕症實症，欲挾虛純虛之症，忱以清散攻消，無不立弊，良可嘆也。自起病之至今，余未經手時，未嘗不服清攻消散，何以漸漸加重？自余經手至今，每日清晨服人參麥冬湯飲，飲中人參多服，總計一斤有餘。黨參、熟地、洋參、黃耆、冬朮之藥，已有餘斤矣。

白話文：

患者神情萎靡不振，自從上次診治後，就不再使用解表藥物。目前的治療方針是扶助正氣，抵抗邪氣，力求萬全。

第一次處方：熟地黃、黨參、黃耆、陳皮、炒砂仁、煅龍齒、辰砂拌麥冬、白朮、玉竹、黑梔子、煅牡蠣、蓮子心、蜜梅、石榴、硃砂、珍珠。

第二次處方：另用人參、麥冬、五味子、玉竹、酸棗仁、香粳米，煎湯服用。

患者舌苔顏色時常變化，病情忽陰忽陽。

第三次處方：熟地黃、黃耆、陳皮、煅龍齒、茯神、黨參、穀芽、懷牛膝、砂仁、生地黃、枸杞子、炙甘草、川貝母、血珀。

患者夜間睡眠安穩，清晨脈象平和，但到中午又發熱，脈象加快。這說明氣血不足，邪氣尚未完全消除，病情虛弱至此地步。此時不宜再使用清散的藥物。

第四次處方：黨參、黃耆、生地黃、懷牛膝、茯神、吳茱萸肉、炙甘草、陳皮、酸棗仁、煅龍齒、生炒穀芽、炒白芍、枸杞子、炒砂仁、川貝母。

服藥二三日後，病情略有好轉，但肛門附近脊椎骨左側又長出瘡瘍，這是因為體質虛弱，內外邪氣夾攻所致，情況令人擔憂。

第五次處方：在原方基礎上，增加銀花、草節、生赤芍、丹皮、青蒿根，並去掉白芍、炙甘草、枸杞子、砂仁、石斛。

第六次處方：另用人參、麥冬、玉竹、茯苓，代茶服用。

下午患者又出現煩躁不安，半夜全身大汗淋漓，說明上焦和中焦的邪氣正在逐漸排出。出汗後，夜間睡眠安穩，清晨感到飢餓，這些都是好兆頭。但下體瘡瘍的癒合情況尚不明朗，令人擔心。

第七次處方：西洋參、黨參、黃耆、生熟地黃、麥冬、吳茱萸肉、懷牛膝、玉竹、丹皮、生首烏、茯苓、酸棗仁、龍齒、甘草、砂仁、穀芽、銀花、扁豆。

最後一段是醫師的感悟：景岳先生說，補藥可以增強正氣，抵抗邪氣。人參、黃耆、白朮、熟地黃等藥物，用得越早越好，用得越多越好，正氣旺盛一分，邪氣就退卻一分。現在很多人認為補藥會助長邪氣，主張使用清散藥物攻邪，雖然十個人中可能五六個人能治癒，但這並非萬全之策。這種方法只適用於輕症或實症，如果遇到虛症或純虛症，用清散藥物攻邪，必定會適得其反，非常可惜。這位患者從發病到我接手治療之前，一直服用清散藥物，病情反而越來越重。自從我接手治療以來，每天清晨都服用人參麥冬湯，人參用量較多，總共已服用一斤多。黨參、熟地黃、西洋參、黃耆、白朮等藥物，也已經服用好幾斤了。