《王樂亭指要》~ 卷一 (12)

1. 時邪

又，大劑日進，今時見煩躁，非加病也，乃邪正相持，欲達不達之象。

前方，加棗仁（三錢），黑梔（一錢），知母（一錢），去熟地、萸肉、缸豆。

又，夜半神清躁煩，起坐不安之象，於旁人關切視之，似欲加重，難怪其著急。如欲加重，三四日來，大便反能完固乎？余所以無恐者，恃此耳，況脈至無力而漸見有力，細微而逐浮大，內陷之邪得托解，有外達之機。邪正交戰於中，欲達未達之象，因勢利導，此其時矣。亦又可先生先補後散之法。凡屬虛症宜用，非余之杜撰也。

柴胡（五分），川芎（八分），枳殼（一錢），石決（一具），鉤鉤（一兩），通草（一錢），羚羊（一錢），黑梔（一錢），川貝（二錢），車前（二錢），金器（一具）

又，昨投利導一劑，果得疹子一身，層層密密，無空隙處。雖為佳兆，惜其不滿二時而隱，汗雖得，未及遍體，究由氣血虛弱，不能鼓送盡徹，餘邪未盡，未免還有風波。接用清解透達一法，此亦先補後清之議。

柴胡（三分），牛蒡（一錢），山梔（一錢），犀角（一錢），豆卷（三錢），丹皮（一錢五分），鮮地（一兩），羚羊（一錢），鉤鉤（五錢），燈心（五寸），竹心（五分）

前方投後，病者神情頹困，不宜再用。

洋參（一兩五錢），生熟地（各一兩），黃耆（四錢），懷藥（一兩），遠志（七分），菖蒲（四分）

上方所以簡者，透疹之後，邪有出路，未便挾雜以致有礙。看其動靜，再酌可也。

又，身熱仍然不退，究屬末邪未盡達，肺陰腎液更枯涸矣。扶正育陰，兼佐酸甘。

洋參（五錢），生地（一兩二錢），丹皮（一錢五分），懷藥（一兩），萸肉（二錢），扁豆（一兩），陳皮（二錢），澤瀉（一錢五分），黃耆（六錢），麥冬（二錢），元參（二錢），豆卷（二錢），牡蠣生（五錢），蜜梅（一個），石榴（五錢），燈心（五寸），竹心（二十片），蓮心（五錢），茯苓（二錢），車前（一錢五分），北沙參（一錢五分），川貝（一錢五分），蘆根（五錢），生熟芽（三錢）

又，熱仍然不退，唇舌仍見乾枯，內戀之邪依然劫液傷陰。滋填扶正之藥未免輕減，還宜加重。

前方，加熟地（一兩五錢），砂仁（一錢），芡實（五錢），神麯（炒，二錢），遠志（七分），去沙參、茯神、車前、川貝、蘆根。

又，晚間湯飲。

竹心（五分），麥冬（三錢），元參（三錢），燈心（五寸），石榴（一兩），沙參（四錢），玉竹（四錢），蓮心（一兩）

又，病後變幻，脈無一定，此所謂虛人多變也。再用參、耆、朮、地，以立其命，候其變出如何境象，用施何藥。

熟地（一兩五錢），綿耆（一兩），黨參（一兩五錢），冬朮（五錢），玉竹（四錢），懷藥（一兩），扁豆（一兩），棗仁（五錢），生熟芽（一兩），石榴子（一兩）

白話文：

時邪

病人服用大量藥物後，出現煩躁，這不是病情加重，而是邪氣與正氣相抗衡，邪氣欲外出卻未能完全排出之象。

藥方調整：加入棗仁三錢、黑梔子一錢、知母一錢，去除熟地黃、萸肉、豇豆。

病人半夜精神好轉，但仍煩躁不安，坐臥不寧，看起來像是病情要加重，難怪病人著急。如果病情真的加重，三四天後大便是否還能正常？我不擔心，因為脈象雖然無力，但逐漸有力，脈搏細微但逐漸變得浮大，體內潛伏的邪氣得以疏導，有向外排出之勢。邪正交戰，邪氣欲出未出，此時應順勢利導，這是治療的最佳時機。也可採用先補益後散邪的方法，凡屬虛症都適用，這不是我憑空杜撰的。

藥方：柴胡五分，川芎八分，枳殼一錢，石決明一具，鉤藤一兩，通草一錢，羚羊角一錢，黑梔子一錢，川貝母二錢，車前子二錢，金器一具。

先前處方服用後，病人出現一身疹子，密密麻麻，沒有空隙，這是好兆頭，可惜疹子不到兩個小時就消退了，雖然出了汗，但汗未遍及全身，這是因為氣血虛弱，不能將邪氣完全排出，餘邪未盡，難免還會有波折。接下來使用清解透達的藥方，這是先補後清的策略。

藥方：柴胡三分，牛蒡子一錢，山梔子一錢，犀角一錢，豆豉三錢，丹皮一錢五分，生地黃一兩，羚羊角一錢，鉤藤五錢，燈芯草五寸，竹葉五分。

服用上一個藥方後，病人神情疲憊，不宜再用。

藥方：西洋參一兩五錢，生地黃一兩，熟地黃一兩，黃耆四錢，淮山藥一兩，遠志七分，菖蒲四分。

這個藥方用藥簡潔的原因是，疹子已出，邪氣有了出路，不宜再用其他藥物干擾。觀察病人的動靜，再酌情用藥。

病人持續發熱，這是因為餘邪未盡排出，肺陰和腎陰更加虧損。需要扶正補陰，並佐以酸甘之味。

藥方：西洋參五錢，生地黃一兩二錢，丹皮一錢五分，淮山藥一兩，萸肉二錢，扁豆一兩，陳皮二錢，澤瀉一錢五分，黃耆六錢，麥冬二錢，元參二錢，豆豉二錢，牡蠣五錢，蜜餞梅一個，石榴五錢，燈芯草五寸，竹葉二十片，蓮子心五錢，茯苓二錢，車前子一錢五分，北沙參一錢五分，川貝母一錢五分，蘆根五錢，生熟地黃各三錢。

病人持續發熱，唇舌乾燥，體內邪氣仍然損傷陰液。滋補扶正的藥物劑量不足，需要加大劑量。

藥方調整：增加熟地黃一兩五錢，砂仁一錢，芡實五錢，神麴（炒）二錢，遠志七分，去除北沙參、茯神、車前子、川貝母、蘆根。

晚上服用的湯藥：

竹葉五分，麥冬三錢，元參三錢，燈芯草五寸，石榴一兩，沙參四錢，玉竹四錢，蓮子心一兩。

病後病情變化多端，脈象不穩定，這是虛弱之人病情多變的表現。再次使用人參、黃耆、蒼朮、地黃等藥物，以維持生命，觀察病情變化，再決定用藥。

藥方：熟地黃一兩五錢，綿黃耆一兩，黨參一兩五錢，白朮五錢，玉竹四錢，淮山藥一兩，扁豆一兩，棗仁五錢，生熟地黃各一兩，石榴子一兩。