《王樂亭指要》~ 卷四 (7)

1. 噎膈

俞左，陽微陰勝，液涸津枯，納食不運，時時吐酸，完穀而出，大便堅燥如慄。不特胃氣有失，下行為順，元陽元陰兩虧極矣。

黨參（八錢），製半夏（二錢），白蜜（十匕），熟地（一兩），泡姜（五分），肉桂（四分），當歸（二錢），製附子（四分）

王右，左脈細弱，右脈按之沉分有力，而帶弦數，嘔吐酸水，大便乾燥。脈症合參，血分固虧，氣亦不足。然中焦不無痰火氣鬱，滋膩之品未便擅投；桂附雖能補火生土，於肝腎血不足又恐劫陰。且用人參吳萸湯，兼淡理氣以探之。

黨參（炒，八錢），製半夏（炒，二錢），白蜜（十匕），陳皮（一錢五分），砂仁（炒，一錢），沉香汁（三匕），吳萸（四分）

魯左，脈滑見於右關，平素喜飲，近見納食梗痛，膈之漸也。

黨參（五錢），製半夏（二錢），蘇子（炒，二錢），萊菔子（炒，一錢），枳實（五分），陳皮（一錢），薑汁（三匕），竹茹（八分）

又，梗痛已愈八九，脈亦漸見和平，前方還可再投。

原方，加雞鉅子（一錢），枇杷葉（二錢）。

葉左，左脈弦滑，見於關部，右關無力而軟，脘痛納食格拒，木乘土衰，恐成痰膈。

黨參（八錢），半夏（炒，二錢），枳實（炒，六分），代赭石（四錢），炙草（三分），陳皮（一錢五分），覆花（四錢），茯苓（二錢）

史左，氣不弱，血不枯，不至於噎膈。今脈至沉遲細弱，納食作嘔，便不通調，無非氣血枯槁，脾不運化為痰。擬用四物四君合二陳兼治。

黨參（四錢），冬朮（三錢），茯苓（二錢），炙草（五分），川芎（八分），熟地（八錢），白芍（炒，一錢），當歸（三錢），陳皮（一錢五分），半夏（一錢五分），枳實（五分），乾薑（四分），沉香（沖，三匕），白蜜（五匕）

周左，脈來左弦右滑，且見歇止，舌苔白而帶黃，納食輒嘔，平素喜飲，濕熱蘊於中焦，釀成痰膈，氣逆而滯。經曰：上格嘔逆，食不得入，是有火也。此其似乎。

川連（五分），淡乾薑（三分），洋參（三錢），半夏（一錢），覆花（三錢），赭石（五錢），赤苓（三錢），葛花（一錢）

王左，酒性熱而質寒，陽臟之人飲之，寒去而熱留，下為便血，上為噎膈，痰涎之多，飲食之少，無非脾土失運，胃土失降。擬用大半夏湯，扶正和中，兼清降以解酒積。

人參（一錢），半夏（二錢），蔻仁（二粒），砂仁（三錢），枇杷葉（二錢），荸薺（四個），葛花（二錢），大麥仁（五錢），沉香汁（三匕），雞內金（三錢），大銅鎖匙（一枚）

姜，脈滑見於右寸關，食物輒嘔。且從痰膈治之。

萊菔子，半夏，川連，吳萸，枳殼，陳皮，竹茹，蘆根，姜

白話文：

[噎膈]

俞先生(左邊的病患)： 脈象顯示陽氣虛弱，陰氣偏盛，體內津液乾涸，消化功能失調，吃東西後無法順利消化，時常吐酸水，食物沒有消化完全就排出，大便乾燥堅硬像栗子。這不僅僅是胃氣失調，正常的下行功能也出了問題，而是元陽和元陰都嚴重虧損了。

給予的藥方為：黨參（八錢），製半夏（二錢），白蜜（十湯匙），熟地（一兩），泡薑（五分），肉桂（四分），當歸（二錢），製附子（四分）。

王先生(右邊的病患)： 左邊脈象細弱，右邊脈象按下去感覺沉實有力，但帶有弦數的感覺，會嘔吐酸水，大便乾燥。綜合脈象和症狀來看，可以確定是血分虧虛，氣也不足。然而，中焦部位有痰火和氣鬱的情況，不能隨意使用滋膩的藥物；桂枝和附子雖然能補火生土，但又擔心會耗損肝腎的陰液，因為肝腎的血也不足。因此，先使用人參吳茱萸湯，同時加入一些理氣的藥物來試探病情。

給予的藥方為：炒過的黨參（八錢），炒過的製半夏（二錢），白蜜（十湯匙），陳皮（一錢五分），炒過的砂仁（一錢），沉香汁（三湯匙），吳茱萸（四分）。

魯先生(左邊的病患)： 脈象在右關部位呈現滑脈，平常喜歡喝酒，最近發現吃東西時會有梗阻疼痛的感覺，這應該是噎膈逐漸形成的徵兆。

給予的藥方為：黨參（五錢），製半夏（二錢），炒過的蘇子（二錢），炒過的萊菔子（一錢），枳實（五分），陳皮（一錢），薑汁（三湯匙），竹茹（八分）。

（魯先生第二次就診）： 梗阻疼痛的感覺已經好了八九成，脈象也逐漸趨於平和，之前的藥方可以繼續使用。

原來的藥方，再加入雞內金（一錢），枇杷葉（二錢）。

葉先生(左邊的病患)： 左邊脈象弦滑，在關部比較明顯，右關則無力且軟弱，胃脘部疼痛，吃東西時感到格拒，這是木氣過旺而導致脾土虛衰的現象，擔心會形成痰膈。

給予的藥方為：黨參（八錢），炒過的半夏（二錢），炒過的枳實（六分），代赭石（四錢），炙甘草（三分），陳皮（一錢五分），旋覆花（四錢），茯苓（二錢）。

史先生(左邊的病患)： 氣不虛弱，血也不乾枯，不至於會形成噎膈。現在脈象呈現沉遲細弱，吃東西會嘔吐，大便不通暢，這些都是因為氣血枯槁，脾胃無法運化導致產生痰。因此，考慮使用四物湯和四君子湯，並搭配二陳湯一起治療。

給予的藥方為：黨參（四錢），冬朮（三錢），茯苓（二錢），炙甘草（五分），川芎（八分），熟地（八錢），炒過的白芍（一錢），當歸（三錢），陳皮（一錢五分），半夏（一錢五分），枳實（五分），乾薑（四分），沉香（沖服，三湯匙），白蜜（五湯匙）。

周先生(左邊的病患)： 脈象左邊弦脈，右邊滑脈，而且有間歇停止的現象，舌苔白而帶黃，吃東西容易嘔吐，平時喜歡喝酒，這是濕熱積聚在中焦，導致形成痰膈，氣機逆亂且停滯。醫書說：「上部有格拒，嘔吐且吃不進東西，是有火。」這與他的情況很相似。

給予的藥方為：川連（五分），淡乾薑（三分），西洋參（三錢），半夏（一錢），旋覆花（三錢），赭石（五錢），赤茯苓（三錢），葛花（一錢）。

王先生(左邊的病患)： 酒的性質是熱的，但本質是寒的，陽性體質的人喝了酒，寒氣會被驅散，但熱氣會留下來，導致下部出現便血，上部出現噎膈。痰涎很多，吃得卻很少，這都是因為脾土無法運化，胃土無法下降的緣故。因此，考慮使用大半夏湯，扶助正氣，調和脾胃，同時兼顧清熱降逆來解除酒積。

給予的藥方為：人參（一錢），半夏（二錢），蔻仁（二粒），砂仁（三錢），枇杷葉（二錢），荸薺（四個），葛花（二錢），大麥仁（五錢），沉香汁（三湯匙），雞內金（三錢），大銅鎖匙（一枚）。

姜先生： 脈象在右寸關部位呈現滑脈，吃東西容易嘔吐。因此，要從痰膈的角度來治療。

給予的藥方為：萊菔子，半夏，川連，吳茱萸，枳殼，陳皮，竹茹，蘆根，薑。