《馤塘醫話》~ 正文 (14)

1. 驗齒

再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為骨之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地。病深動血，結瓣於上。陽血者，色必紫，紫如干漆。陰血者，色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰液竭，陽上厥也。

齒若光燥如石者，衛熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液竭也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清水救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙嚼齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以為榮，亦咬牙也。

何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開。酸走筋，木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁而重多死。而初病齒縫流清血痛者。胃火沖激也，不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

東垣之久病不知飢飽，不見皮枯毛瘁，乃痰飲為患。

葉案中風門，用人參必於病勢已退後，用以培元養氣。當病甚時，亦與於驅風之藥同用，其分兩亦不過幾分至錢，無不中度。余病用參可類推。（肝風）火盛者，葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類，中虛則用人參，外臺茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。

久嗽而用建中湯諸法，治中宮之虛，乃補母之義，真古聖相傳之正法。若陰火虛勞之嗽，與建中正相反，此老用此得手，而誤施於虛勞，亦辨之不審耳。

凡上實者下必虛，薄味清其上焦，正以安下，令其藏納也。（吐血）凡咳血之脈，右堅者，治在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰，如生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等類。左堅者，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。脈弦肋痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等類。

成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而條分縷晰，從此再加分別，則於症自有據矣。

凡屬有病必有留邪，須放出路，方不成痼疾。惟氣血欲脫，一時急救，不在此例，稍定即當思治病之去矣。

諸項失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥，補住肺家痰火，以致失音，則百無一生，獨不言及何也？又麥冬、五味，是失音之靈丹。

大凡內損精血形氣，其胃旺納食者，務在滋填。如食減不納，後天生氣不振，濃厚填補，於理難進，當用生脈四君子湯。脾腎雙顧，清邪在上，必用輕清氣藥。如苦寒治中下，上結更閉。

白話文：

再次遇到溫熱性疾病，在觀察舌頭之後，也必須檢查牙齒。牙齒是骨頭的延伸，牙齦則是胃的經絡。熱邪如果沒有耗損胃的津液，就必定會消耗腎的精液，而且這兩條經絡的血液都會流經這個部位。如果病情加深導致出血，就會在牙齦上結成血痂。如果是陽血，顏色一定是紫色的，像乾燥的漆一樣；如果是陰血，顏色一定是黃色的，像醬油凝固的樣子。看到陽血，治療重點在於安撫胃；看到陰血，治療重點在於救援腎。然而，像豆瓣一樣顏色的血痂通常很危險，如果病情還沒有惡化，尚可治療，否則就難以治癒了。為什麼呢？因為陰液枯竭，導致陽氣上衝。

如果牙齒乾燥發光，像石頭一樣堅硬，表示衛氣熱盛。如果沒有汗、且怕冷，表示衛氣偏盛，應該使用辛涼藥物來疏泄胃熱，並幫助發汗。如果牙齒顏色像枯骨，表示腎液已經枯竭，難以治療。如果牙齒上半部滋潤，表示腎水無法上達，導致心火上炎，應該立即用清水滋潤，等待乾燥的部位轉為濕潤。如果出現咬牙切齒的現象，表示濕熱化風，導致痙攣。如果只是單純的咬牙，表示胃熱使氣血走散到經絡。如果咬牙時脈象和症狀都虛弱，表示胃虛沒有穀物來滋養，也會出現咬牙的現象。為什麼呢？因為虛弱的身體喜歡依靠實在的東西。如果舌頭沒有收縮而變硬，而且牙關緊閉難以打開，這不是風痰阻礙經絡，就是即將發作痙攣，用酸性物質擦拭就能打開。因為酸味可以進入筋脈，且木可以疏泄土氣。

如果牙齒上的污垢像灰糕一樣，表示胃氣虛弱，津液耗盡，濕濁堆積，通常病情嚴重。如果是初發病，牙縫流出清血並疼痛，表示胃火上衝；如果沒有疼痛，表示龍火在體內燃燒。牙齒焦枯且沒有污垢表示病情危險；牙齒焦枯但有污垢表示腎熱導致胃氣被消耗，應該稍微疏導，或者使用玉女煎來清胃救腎。

東垣所說的久病之人，不知道飢餓或飽脹，皮膚沒有枯槁、毛髮沒有枯竭，是因為痰飲作祟。

葉天士在治療中風時，一定在病情緩和後才使用人參，用以培養元氣。當病情嚴重時，也與祛風藥物一起使用，劑量也不過幾分到一錢，都是適度使用。其他疾病使用人參可以此類推。（治療肝風時），如果火氣旺盛，葉天士會使用羚羊角、山梔子、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，來清泄上焦孔竅的熱邪，這是先從膽經治療。如果痰多，就必須調理陽明經，用竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯等來化痰。如果中焦虛弱，則用人參，如外臺茯苓飲。如果下焦虛弱，就必須從肝經治療，補腎滋肝，滋養陰液，潛藏陽氣，進行鎮攝的治療。

久咳而使用建中湯等方法，治療中焦虛弱，這是補益母氣的原則，是古代聖賢相傳的正統方法。如果是陰火虛勞引起的咳嗽，就和建中湯的治療方法正好相反。葉天士使用這種方法很得心應手，但如果誤用於虛勞，也是因為辨證不夠仔細。

一般來說，上部實證，下部必定虛弱，用清淡的飲食來清泄上焦，正是為了安撫下焦，使其藏納精氣。（吐血）凡是咳嗽出血的脈象，右脈堅實，表示病在氣分，是震動胃絡所導致，應該用清淡的飲食調養胃陰，如生扁豆、茯神、北沙參、薏仁等。如果左脈堅實，是肝腎陰虛所導致，應該用生地黃、阿膠、枸杞、五味子等。如果脈弦且肋骨疼痛，應該用蘇子、桃仁、降香、鬱金等。

如果出血量很大，可以用葛可久的化蕊石散，或者張仲景的大黃黃連瀉心湯。將一種症狀如此詳細地分門別類，再加以區分，那麼對於疾病的判斷自然就會有依據了。

凡是有病，必定有邪氣滯留，必須找出邪氣的出路，才不會形成頑固性疾病。只有氣血即將脫離時，需要緊急救援，不在此例，稍稍穩定後，就應該考慮如何去除病邪。

各種失音的情況，都有可以治癒的道理，只有使用麥冬、五味子、熟地、桔梗等藥物，反而使肺部的痰火被抑制，導致失音，則很難治癒。為什麼呢？而且麥冬、五味子明明是治療失音的靈丹妙藥。

大凡體內精血形氣耗損，如果胃氣旺盛能吃東西，重點在於滋養填補。如果食慾減退，不能進食，表示後天生氣衰弱，用厚膩的補品，效果反而不好，應該用生脈散、四君子湯。脾腎都要兼顧，如果邪氣在上，必須使用輕清的藥物。如果用苦寒藥治療中下焦，反而會使上焦閉塞。