《洄溪醫案按》~ 失魂 (23)

1. 對心發

郡中唐廷發，偶過余寓，時方暑，謂背上昨晚起一小瘰，搔之甚癢，先生肯一看否？余視之，駭曰：此對心發也。唐不甚信，曰：姑與我藥。余曰：君未信余言，一服藥而毒大發，反疑我誤君矣。含笑而去，明日已大如酒杯而痛甚，乃求醫治。余曰：此非朝夕換方不可，我不能久留郡寓，奈何？因就醫余家，旦暮易法，其中變遷不一，卒至收口。其收口前十日，忽頭痛身熱，神昏譫語，瘡口黑陷，六脈參差。

余適出門，兩日歸而大駭，疑為瘡證變重，幾無可藥。細詢其僕，乃貪涼當風而臥，瘡口對風，膏藥又落，風貫瘡中，即所謂破傷風也。乃從外感治法，隨用風藥得汗而解，身涼神清，瘡口復起，仍前治法而痊。若不審其故，又不明破傷風治法，則必無效，惟有相視莫解而已。

白話文：

在郡城裡有一位名叫唐廷發的人，某天偶然來到我的住所。當時正值盛夏，他告訴我說他的背部昨晚突然長了一個小疙瘩，越抓越癢，問我願不願意幫他看看。我看了一下，驚訝地說：這是「對心發」（一種皮膚病）啊！唐廷發不太相信，要我給他開些藥。我回答他：如果你不相信我的判斷，你一旦服下藥，病情可能就會惡化，那時候你可能會懷疑我害了你。說完後，我微笑著離開。

第二天，那個疙瘩已經大得像一個酒杯，而且痛得厲害，他於是開始尋求治療。我告訴他，這種情況必須早晚更換不同的療法，但我在郡城的住處無法長期停留，這該怎麼辦呢？因此，他選擇在我家接受治療，早晚更換不同的療法，病情的變化多端，最後終於逐漸恢復。

然而，在傷口快要痊癒的前幾天，他忽然頭痛、身體發熱，精神恍惚，甚至出現胡言亂語的情況，傷口也變黑凹陷，脈搏變得不規則。

我當時正好出門，兩天後回來看到這種情況，非常驚訝，以為是病情惡化，似乎已經無藥可救。仔細詢問他的僕人後，才知道他為了貪涼，竟然在有風的地方躺著，導致傷口直接對著風，連藥膏都掉了，風吹進傷口中，這就是所謂的破傷風。於是，我按照外感疾病的方法治療，使用風藥後讓他出了汗，病情得以緩解，身體冷靜下來，精神也清醒了，傷口又開始恢復，沿用之前的治療方法，最終痊癒。

如果當時沒有查明原因，或者不瞭解如何治療破傷風，很可能會毫無效果，只能眼睜睜看著病情無法解決。

2. 肺癰

蘇州錢君復庵，咳血不止，諸醫以血證治之，病益劇，余往診，見其吐血滿地，細審之，中似有膿而腥臭者。余曰：此肺癰也，膿已成矣。《金匱》云：膿成則死。然有生者。余遂多方治之，君亦始終相信，一月而愈。

蓋余平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。今治錢君亦兼此數法而痊，強健逾舊。幾二十年，至乾隆三十年，家業日隆，因遷居大造，途中相值，邀余視其新居，坐談良久，辭出，見其右額有豆大黑點，問之，錢對曰：昨此處生一瘰，頗癢，無他苦也。余諦審之曰：此毒發於內，治之失宜，可以傷命，非輕疾也。

錢笑而腹非之。余曰：本當為君竭力，但君未信，若一用藥而毒大發，則反以為病由藥作，故不敢，但多年相好，不可不盡言，如五六日病勢增重，當來相聞，勿為人誤。越五日，遣人邀余山中，往則見其額腫目閉，哀號竟夕，方悔信余之不早，細視皮中有物，乃三品一條槍也。拔去五條。

嗟乎！此乃腐爛死肌之惡藥，好肉用上，其痛應心，況額上皮內即骨，橫插皮中，所以痛極。余既不能久留，又壞證難治，力辭歸山，易以他醫，面目俱腐而卒。嗟乎！前何相信之深，後何不信之至，豈非命乎？

白話文：

[肺癰的情況]，內容如下：

在蘇州有位名叫錢君的人，住在復庵，他持續咳嗽且帶血，許多醫生都把他當作一般的血癥來治療，但病情反而越來越嚴重。我去為他診斷時，看到他吐血到滿地都是，仔細檢查，發現吐出的血中似乎夾雜著膿液，而且散發出腥臭味。我判斷這是肺癰，且膿已經形成。根據古書《金匱要略》記載，一旦膿形成通常預示死亡，但仍有存活的可能。我用各種方法來治療他，而錢君始終信任我，一個月後他的病情就康復了。

因為我平時處理這種病症的經驗很多，我整理從唐朝以來治療肺癰的方法，使用甘甜涼性藥物來清熱，滋補的藥物來養血，滑順下降的藥物來化痰，芳香的藥物來通氣，再搭配珍珠和黃藥子等藥物來解毒，以及礦物質類藥物來填補身體的虛弱，結合這些方法，經過多次實踐都有效果。我治療錢君也是採用這些方法，使他完全康復，身體比以前更健康。近二十年後，到了乾隆三十年，錢君的家業日益興旺，搬家至更大的住所，我們在路上巧遇，他邀請我去參觀他的新家，我們坐下來談了很久，告辭離開時，我注意到他右側額頭有一顆豆大的黑點，我詢問他，錢君回答說：昨天這邊長了一個小疙瘩，有點癢，沒有其他不舒服的地方。我仔細觀察後說：這是內部毒素爆發的徵兆，如果治療不當，可能會危及生命，這不是輕微的疾病。

錢君雖然口頭上笑著否認我的看法，但我告訴他：我本來應該竭盡全力幫忙，但你顯然不相信我的話，如果我開始用藥後，毒素突然爆發，你可能會認為是藥物造成的副作用，所以我纔不敢輕舉妄動。但我們相識多年，我必須把話說清楚，如果你五六天後病情加重，一定要通知我，不要被其他人誤導。五天後，錢君派人來邀請我上山，我到達後發現他的額頭已經腫脹到眼睛都快閉不上，整晚都在痛苦地哀嚎，他終於懊悔自己為什麼沒有早點相信我。我仔細檢查，發現皮膚下有一個東西，那是「三品一條槍」。我把它拔出來，總共五條。

唉！這種藥物會腐蝕並破壞健康的組織，即使只是塗抹在健康的皮膚上，也會讓人感到劇烈的疼痛，更何況是在額頭皮膚下方的骨頭上橫插，所以才會痛得如此厲害。我無法長期留在那裡，而且病情已經很棘手，很難治療，所以婉拒後返回山中，錢君換了其他醫生，最後他的臉部和眼睛都腐爛，不幸去世。唉！他先前為何那麼相信我，後來卻不信到極點，這難道不是命運嗎？

3. 乳癤

東洞庭劉某夫人，患乳癤，醫者既不能消散，成功之後，又用刀向乳頭上寸余出毒，瘡口向上，膿反下注，乳囊皆腐，寒熱不食，將成乳勞，內外二科聚議無定，群以為不治矣。延余診之，曰：此非惡證，治不如法耳。尚可愈也，但須百日耳。其家戚族皆少年喜事，聞余言欲塞群醫之口，向病家曰：我輩公懇先生留山中百日，必求收功而後已。如欲歸家，備快舟以迎送。

余初不允，繼勉承之，多方治之，至九十日而未見功。蓋病者柔弱畏痛，既不敢於乳下別出一頭，而膿水從上注下，頗難出盡，故有傳囊之患。忽生一法，用藥袋一個，放乳頭之下，用帛束縛之，使膿不能下注；外以熱茶壺熨之，使藥氣乘熱入內；又服生肌托膿之丸散，於是膿從上泛，厚而且多，七日而膿盡生肌，果百日而全愈。後以此法治他證，無不神效。

可知醫之為術，全賴心思轉變，刻舟求劍，終無一驗也。

白話文：

[乳腺炎]

東洞庭地方，劉某的夫人罹患了乳腺炎，醫生無法讓炎症消散。在治療過程後，又用刀在乳頭上方約一寸處排膿，結果傷口朝上，導致膿血反而向下流，使得整個乳房組織都受到感染腐爛，她因此寒熱交錯，食慾不振，病情幾乎發展成慢性乳腺炎。內科和外科的醫生們聚集討論，卻沒有確定的治療方案，大家都認為這病已經無法治療了。

我被請來診斷，我說：「這並不是什麼絕症，只是治療方法不對罷了。她還是可以康復的，但可能需要一百天的時間。」劉夫人的親朋好友們都是年輕人，聽到我的話，為了堵住其他醫生的嘴，便對劉夫人說：「我們一起請這位先生留在山裡一百天，直到病情好轉再回去。如果他想回家，我們會準備快船接送。」

起初我不答應，後來勉強同意。我用了各種方法治療，但到了第九十天，病情仍未見好轉。因為病人體質虛弱，怕痛，不敢在乳房下方另開一個切口排膿，加上膿水由上往下流，很難完全排出，所以才會有膿包的問題。突然我想到一個方法，我用一個藥袋放在乳頭下方，用布綁緊，防止膿水向下流；外面再用熱茶壺熨燙，讓藥物的熱氣進入體內；同時服用促進肉芽生長、幫助排膿的藥丸，於是膿液開始往上泛出，而且量多且濃稠，七天後膿液完全排出，肉芽開始生長，果然在第一百天時，病情完全恢復。後來我用這個方法治療其他類似的病例，也都非常有效。

由此可知，醫學這門技術，全靠醫生的心思靈活變通，如果像刻舟求劍一樣，固執己見，最終是不會有任何成效的。