《洄溪醫案按》~ 失魂 (22)

1. 發背

洞庭吳姓，從徐州經紀返棹，背起粟粒，深紫色而痛應心，周圍肌肉皆不仁，知非輕證，未至家而就余治。余辭不能，再三懇求，姑用圍藥束之。稍定，病者謂我尚未到家，當歸處分家事，求借一廛，如果不治，死無餘憾。歸二日而復來，其瘡不甚大，頂微高而堅黑，當用刀挑破，方可上藥。

以洋刀點之，洋刀堅利非凡，竟不能入，用力挑之，刀頭折，乃用金針四面刺之，以泄毒氣。內托外敷，其方屢變，然後膿從四旁出，頑蓋自落，約深半寸，脊骨隱露，其尖亦腐去，急以生肌散填補之，內服峻補之劑，兩月而肉滿皮完。此九死一生之證，不早為外束內托，則焦骨攻臟，無生理矣。

周莊陸姓，疽發背，周徑尺余，一背盡腫，頭以百計，毒氣內攻，沉悶昏迷。醫者以平塌無頭用桂、附托之。余曰：此瘡止宜收小，若欲加高，則根盤如此之大，而更加高，則背馱栲栳矣。此乃火毒，用熱藥必死。乃以束根提毒之藥敷之，一夕而瘡頭俱平，皮膚亦潤，止有大頭如杯，高起於大椎骨之下，大三寸許，尚不思飲食，惟求食西瓜，醫嚇以入口即死。余令縱其所食，一日之內，連吃大西瓜兩個。

明日知飢，欲求肉飯，食肉四兩，飯半碗，明日更加，始終用托毒清火之劑，而膿成口斂。余囑曰：此疽初起盈背，背中脂膜皆空，非填補里膜，必有他變。有庸醫獻媚曰：病已全愈，為此說者，圖厚謝也，我力能保之。病家利其省費，從之。至來年二月，忽舊疤中一細眼流血不止，放血鬥余，兩日而卒。

蓋其前一背盡腫，其中之脂膜俱化成膿，從大口出盡。庸醫安知治法，貪利誤人，富貴之家，往往最信此等人，可不省察耶？

白話文：

【發背】

洞庭有一位吳姓人士，在從徐州辦完公事回家途中，背部開始出現粟粒般的紅疹，疹子顏色深紫且疼痛感強烈，甚至痛到心坎裡，周圍的肌肉也失去了知覺。他意識到這不是一般的病症，於是還沒回到家就找上了我治療。我本想拒絕，但他再三懇求，只好先為他敷了一些消炎的藥膏。

病情稍有穩定，但吳先生表示他還沒處理好家務事，希望能暫時寄宿在我這裡，如果病情無法改善，即使死去也沒有遺憾。他在家待了兩天後再度回來，那傷口雖然不大，但是頂部微微凸起，且呈現堅硬的黑色，我認為應該用刀劃開傷口，才能進一步上藥。

我使用了洋刀試圖割開傷口，但洋刀堅韌非常，竟然無法切進皮膚，我用力地挑刺，結果刀頭斷裂，只好改用金針在四周穿刺，以釋放毒素。我內服外敷，反覆更換療法，最終傷口周圍開始流出膿液，壞死的組織自行脫落，傷口深度約半寸，甚至可以隱約看到脊椎骨，連骨頭尖端也腐蝕了，我立即使用生肌散進行填補，並讓吳先生服用大劑量的補藥，經過兩個月的調養，他的肉體終於長滿，皮膚也恢復完整。這是一種極度危險的疾病，如果沒有及早地內外兼治，可能導致骨髓被侵蝕，進而攻擊內臟，生命就會受到威脅。

周莊的陸先生也發生了類似的狀況，他背部長了一個直徑超過一尺的癰腫，整個背部都腫脹起來，數量多達數百個，毒素向內攻心，他感到極度昏沈。醫生認為這是癰腫扁平且無明顯中心，應該使用桂、附等藥材來提升患處，但我認為，這個癰腫只適合縮小，如果想要讓它更高，根盤已經如此巨大，再增高會像背著一個籠子一樣。這是由火毒引發的疾病，使用熱性藥物必死無疑。因此我使用了根除毒素的藥膏，一夜之間，所有癰頭都平復，皮膚也變得濕潤，只剩下一個如茶杯大小的主癰頭，高高隆起在大椎骨下方，直徑約三寸，陸先生還是沒有胃口，只想吃西瓜，醫生嚇唬他說吃了會立刻死亡。我讓他隨意食用，一天之內，他連續吃了兩個大西瓜。

隔天他有了飢餓感，要求吃肉飯，他吃了四兩肉和半碗飯，隔天又增加了份量，我始終使用清火解毒的藥物，直到膿液排出，傷口逐漸癒合。我提醒他，這個癰腫剛開始時佔據整個背部，背部的脂肪組織都被侵蝕殆盡，如果不填補脂肪組織，可能會有其他併發症。然而，有個庸醫為了討好病人，說病已經全好了，我的警告只是為了得到更多的酬勞，他有能力確保病情不會惡化。病人因為節省費用而選擇相信庸醫。到了第二年的二月，突然間，舊疤痕中的一個細小傷口開始不停流血，出血量超過一斗，兩天後，他就去世了。

當時他的背部腫脹，其中的脂肪組織全部轉化成膿液，從大傷口中完全排乾淨。庸醫哪懂什麼治療方法，貪圖利益誤導病人，有錢人家往往最信任這種人，這難道不值得我們深思嗎？