《石山醫案》~ 卷之上 (1)
卷之上 (1)
1. 咳嗽
一婦年三十，質脆弱，產後咳嗽，痰臭。或作肺癰治，愈劇。延及兩腳漸腫至膝，大便溏，小腹脹痛，午後發熱，面紅氣促，不能向右臥。予診，脈虛小而數。
予曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上氣促下瀉泄者，發熱不為瀉減者，此皆病之反也。按此皆原於脾。經曰脾主諸臭，入肺腥臭，入心焦臭，入肝腐臭，自入為穢臭。蓋脾不能運行其濕，濕鬱為熱，釀成痰而臭矣。經曰左右者，陰陽之道路也。脾虛則肺金失養。氣劣行遲，壅遏道路，故咳嗽氣促不能右臥也；脾虛必奪母氣以自養，故心虛發熱而見於午也；脾主濕，濕勝則內滲於腸胃為溏泄，外滲於皮膚為浮腫。
令用參、耆、甘草補脾為君，白朮、茯苓滲濕為臣，麥門冬以保肺氣，酸棗仁以安心神為佐，陳皮、前胡以消痰下氣為使，用東壁土（以受陽光最多用之）以為引用。蓋土能解諸臭，用以補土，亦易為力矣。此竊取錢氏黃土湯之義也。服一帖，前症略減，病者甚喜。予曰：未也，數帖後無反復，方是佳兆，否則所謂過時失治，後發寒熱，真陽脫矣。
泄而腳腫，脾氣絕矣，何能收救。
予侄文煥妻亦患此，醫作肺癰治，而用百合煎湯煮粥，食之反劇。予診，其脈細弱而緩，治以參、耆甘溫等劑，二三帖而愈，此由治之早也。
白話文：
一位三十歲的女性，身體素質較差，在產後開始出現咳嗽，且痰有異味。有人認為這是肺部有嚴重感染而進行治療，但病情反而加重。隨後，她的雙腳開始逐漸腫脹至膝蓋，排便變得稀軟，小腹有脹痛感，每天下午開始發燒，臉色泛紅，呼吸急促，甚至無法向右側躺著睡覺。我為她診脈，發現脈象虛弱、細小且頻繁。
我解釋道：凡是咳嗽到左右翻身都無法安眠，上氣不接下氣且伴有下瀉，即便發燒也不會因瀉而出現改善，這些都是病情逆轉的徵兆。這些問題根源都在脾臟。根據醫學理論，脾臟主管所有氣味，如果影響到肺部，痰就會帶有腥臭；影響到心臟，則會有焦臭；影響到肝臟，便會有腐臭；自身影響，則會產生穢臭。這都是因為脾臟無法正常運轉濕氣，濕氣鬱積變為熱氣，進而形成帶有異味的痰。醫學理論又提到，左右側身代表的是陰陽之道。脾虛時，肺部的金屬之氣就得不到滋養。氣息微弱，運行緩慢，阻塞了陰陽之路，所以會咳嗽、呼吸困難，且無法向右側躺著睡覺；脾虛時必定會消耗母親的元氣來滋養自己，所以心臟虛弱，中午時分會發燒；脾臟主管濕氣，濕氣過重時，內在會影響腸胃，導致排便稀軟；外在則會影響皮膚，造成浮腫。
我建議使用人參、黃耆、甘草來補充脾氣，以白朮和茯苓來排除濕氣，用麥門冬保護肺氣，酸棗仁安定心神，陳皮和前胡消除痰液並降氣。我還建議使用東牆上的泥土（因受到最多陽光照耀）作為引子，因為泥土能去除各種異味，用它來補脾，效果會更好。這正是我從錢氏的黃土湯療法中得到的靈感。服用一劑後，之前的症狀有所緩解，病人非常開心。我告訴她：尚未痊癒，要等到連續服用幾劑後，病情不再反覆，纔是好的跡象，否則就是錯過了治療時機，後續可能會發冷發熱，甚至真陽脫離。
如果腹瀉且腳部腫脹，脾氣已經衰竭，很難再挽救。
我的侄媳也患有類似疾病，醫生將其視為肺部嚴重感染，並用百合煎湯煮粥讓她食用，結果病情反而更糟。我為她診脈，發現脈象細弱且緩慢，我使用人參、黃耆和甘草等溫和藥材進行治療，僅需二三劑，病情便已康復，這是因為治療得早。