《辨證奇聞》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 火熱
陽明火起，發狂，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言，人謂內熱極。然陽明屬土不屬火，何火出於土，謂是外邪助乎？既非暑氣侵，又非寒氣變，一旦火起發狂，人多不識。不知土中之火乃心中之火，心火起，陽明火翕然而發。陽明胃府多氣多血，胃火一發，猛烈莫制，往往捲土而來，火焰升騰，其光燭天，旁燒四境，不盡不已，非惟焚民室，且上燒宮殿，心君不寧，逼之下堂。神既外越，自妄見，安止妄言，故譫語生。
此內因，非外邪。法與傷寒狂不同，即與傷暑狂亦異。然陽明火由來雖有內外之殊，治陽明火法無彼此之異。必須急滅其火，以救燎原之勢，不可因循觀望，使高堂廣廈、矮屋低房盡成烏燼。用，竹葉石膏湯，：人參一兩、石膏、麥冬一兩，竹葉二百片、知母三錢，甘草一錢，糯米一撮。二劑諸證愈，不必三劑。
此退胃火神藥也，凡胃熱無不宜。然救一時，不可泄長久火。論理內熱既起於心，宜泄心，反先泄胃者，恐胃火太盛，變生不測。蓋心火不止，不過增胃火炎，胃火不止，必犯心。所以治心火者，必先泄胃。胃既泄，減石膏、知母，加黃連一錢，玄參一兩，二劑，不特胃火全消，心火亦息。
熱病完穀不化，奔迫直泄者，人謂大腸火，誰知胃火太盛。胃火上騰不下降，胡直趨大腸作泄？蓋胃為腎關，腎虛關門不守，胃挾水穀之氣下行。腎虛為寒，胃何反能熱？不知腎虛，水虛也。水虛則命門火無制，直衝於胃，胃火盛，龍雷之火共相附會，不上騰而下泄。胃火盛，又得龍雷火，則勢更猛，以龍雷之性傳於大腸，不可傳導，故奔迫直泄。
似宜先治腎，然胃火不泄，則腎火斷不回，遽泄胃火，則胃土因火而崩，胃水隨土而泄，又安能底止？又必先健土而後利水，則水清土健，土健火安，龍雷火易收。用，緩流湯，：茯苓、苡仁、人參一兩，芡實、山藥三兩，車前子五錢，甘草、北味一錢。方無一味非健土，又無一味非利水，故利水之中不走其氣。
下氣不走，上火自升。況健土又無非補腎，腎得補而真陰生，龍雷之火自仍歸腎藏。腎火安，胃火失黨，胃土又健，水穀更易分消，自火衰泄止。
口乾舌燥，面目紅赤，易喜易嘆，人謂心火熱極，誰知心包膻中火熾乎。心包膻中，相火也，相火虛火。膻中，臣使之官，喜樂出焉，是膻中乃心宰輔，代心君而行賞罰。喜怒者，賞罰所出也。心君神明則賞罰正，心君亂則賞罰移。如權臣假君以行己喜怒，久忘其為臣，以一己之喜怒，為私門之賞罰。
及後，置公議，任私情，喜嘆失正。宜泄心包火。然泄心包必至損志，志虛心包氣更虛，必致心包火更盛。不如專補心氣，心氣足，心包火自安，何致上炎口舌面目，成喜嘆不節乎。用，歸脾湯，：人參、茯苓、麥冬、山藥、當歸三錢，炒棗仁五錢，遠志一錢，廣木香末三分，黃耆二錢，甘草二分。三劑諸症平。
白話文：
火熱
陽明經的火氣旺盛，會導致人發狂，腹部脹滿難以躺臥，臉色發紅發熱，出現胡言亂語、看到不存在的東西等情況，人們會認為這是身體內熱到了極點。然而，陽明經屬土而不屬火，為什麼火會從土中產生呢？難道是外邪的幫助嗎？既然不是中暑，也不是寒氣轉變而來，卻突然發火發狂，很多人都不明白原因。他們不知道，土中的火其實是心火，心火一起，陽明經的火就跟著旺盛起來。陽明胃是氣血充盛的場所，胃火一旦爆發，勢頭非常猛烈難以控制，往往像捲起的塵土一樣，火焰升騰，光芒照亮天空，向四處蔓延，不燒盡一切絕不停止，不僅燒毀房屋，甚至會燒到宮殿，導致心臟不安，逼得人走下神壇。精神外散，自然會產生幻覺，胡言亂語也就不奇怪了，所以會出現胡話。
這是內因造成的，不是外邪。治療方法和傷寒引起的發狂不同，也和中暑引起的發狂不一樣。雖然陽明經的火有內外之分，但治療陽明經火的方法沒有區別。必須趕緊撲滅火勢，以阻止燎原之勢，不能猶豫觀望，讓高大寬敞的房屋或矮小簡陋的房屋都化為灰燼。可以使用竹葉石膏湯：人參一兩、石膏、麥冬各一兩，竹葉二百片、知母三錢、甘草一錢，糯米一撮。服用兩劑，各種症狀就會痊癒，不必服用第三劑。
這是退胃火的神藥，凡是胃熱的病症都適用。但它只能救急，不能長時間地宣洩火氣。從道理上來說，內熱既然是從心開始，應該先洩心火，但卻先洩胃火，這是因為擔心胃火太過旺盛，會產生不可預料的變化。心火不止，只會加重胃火的燃燒；但胃火不止，必然會反過來侵犯心臟。所以，要治療心火，必須先洩胃火。胃火被洩之後，減少石膏、知母的用量，加入黃連一錢、玄參一兩，服用兩劑，不僅胃火會全部消除，心火也會平息。
熱病患者大便中夾雜未消化的食物，並且排泄急迫、直接，人們會認為是大腸火，卻不知道是胃火太過旺盛。胃火上竄而不下降，為什麼會直接趨向大腸導致腹瀉呢？這是因為胃是腎的關卡，腎虛導致關門不守，胃就挾帶著水穀之氣下行。腎虛是寒症，胃為什麼反而會熱呢？這是因為腎虛，意味著體內的水液也虛弱了。水液虛弱，就無法制約命門的火氣，命門的火氣就直接衝到胃部，導致胃火旺盛，龍雷之火也隨之附和，所以不上竄而下泄。胃火旺盛，又加上龍雷之火，勢頭更加猛烈，這種火氣通過大腸，無法正常傳導，所以會急迫地直接排泄。
表面上看似乎應該先治療腎，但如果胃火不洩，腎火就絕對不會恢復，如果直接洩胃火，會導致胃土因火而崩塌，胃中的水液也會隨著泥土流失，又如何能夠停止呢？所以必須先健脾胃，然後再利水，這樣水液清澈，脾胃健壯，土氣健壯，火氣自然安穩，龍雷之火也容易收斂。可以用緩流湯：茯苓、苡仁、人參各一兩，芡實、山藥各三兩，車前子五錢，甘草、北味各一錢。這個方子沒有一味藥不是健脾胃的，也沒有一味藥不是利水的，所以在利水的同時，不會損傷體內的正氣。
體內的氣不向下走，上面的火氣自然會上升。而且健脾胃的藥材也都有補腎的作用，腎氣得到補益，真陰就會產生，龍雷之火自然會歸藏於腎臟。腎火安定，胃火就失去了依附，胃土又健壯，水穀更容易被消化吸收，自然火氣就會衰弱，腹瀉也會停止。
口乾舌燥，面部紅赤，情緒容易喜悅或嘆息，人們會認為是心火太過旺盛，卻不知道是心包膻中部位的火氣熾盛。心包膻中的火，屬於相火，是虛火。膻中是臣子的官職，喜樂出自於此，膻中是心臟的輔佐，代替心臟行使賞罰。喜怒是賞罰的表現。心臟神志清明，則賞罰公正；心臟神志昏亂，則賞罰也會錯亂。就像權臣假借君主的名義，按照自己的喜怒行事，時間久了，就忘了自己是臣子，把自己的喜怒當成私下的賞罰。
到了後來，無視公眾的意見，任憑自己的私情，喜悅和嘆息都失去常規。應該宣洩心包之火。但是，洩心包之火必然會損傷心志，心志虛弱，心包之氣就更虛，必然導致心包之火更旺盛。不如專門補益心氣，心氣充足，心包之火自然會安定，又怎麼會導致火氣上炎，出現口舌面部紅赤，以及喜嘆無度的情況呢？可以使用歸脾湯：人參、茯苓、麥冬、山藥、當歸各三錢，炒棗仁五錢，遠志一錢，廣木香末三分，黃耆二錢，甘草二分。服用三劑，各種症狀就會平息。