《辨證奇聞》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 膨脹
腰腳腫，小便不利，或腹腫脹，喘急痰盛，不可臥，此肺腎俱虛，非臌脹也。水症多脾胃虛，茲肺腎虛，何成水脹？不知肺虛盜脾胃氣，腎虛不生脾胃氣，二經虛，脾胃更虛。土虛，肺之氣化不行；肺虛，腎之關門不開，水乃氾濫如水腫。法似宜補肺兼補腎，然不若補腎之為得，蓋肺生腎水，不生腎火也，脾胃必得腎火以生，水氣必得腎火以化，況補腎肺不來生，肺金自安。
用，金匱腎氣丸，：茯苓、澤瀉十兩，附子一枚，牛膝、車前子三兩，官桂、丹皮、棗皮二兩，熟地四兩，山藥六兩。為末，密丸。早晚各一兩，滾水下。一料全愈，二料不發。此方經後人改分兩，多不效，畏苓、澤耳。不知水勢滔天，既不用掃蕩決水，乃畏利導，不用消水乎？故必多用苓、瀉、車前，則水從膀胱下。然腎關不開，胃之積水又何以下？故用附、桂回陽助火，蒸動腎氣以開關，群藥始能利水。
然又恐利水未免損陰，佐熟地、丹皮、山藥，利中有補，陽得陰生，火不亢，土自升，誠神方。倘妄增藥味，更改輕重，斷難收功。
大病初起，致傷脾胃，氣衰中滿，成氣臌。服，補土消滿湯，數劑。人參、陳皮、神麯三分，白朮、山藥五錢。茯苓、芡實三錢，蘿蔔子、蘇子五分，山楂五粒，甘草一分。神效。
四肢脹，腹腫如鼓，面目浮，皮膚流水，按不如泥，但陷下成孔，手起如故，飲食知味，糞溏，溺閉澀，氣喘不能臥。人謂水臌，不知腎水衰也。真水足，邪水不橫，真水衰，邪水乃溢。況真水衰，虛火必盛。三焦火與衝脈屬火者，性皆上炎，無不逆沖。水從火泛，上走於肺，喘嗽不寧。
臥主腎，腎氣既逆，又安得臥？至不得臥則肺氣不得夜歸腎，腎水空，無非火氣，則肺氣不敢久留於腎，仍歸肺宮。母因子虛，清肅之令不行於膀胱，水入膀胱之口，膀胱不受，乃散於經絡，隨臟腑之虛者，入而注之，不走小腸而走肢膚，故毛孔出水。法必補腎水制腎火，尤宜補肺金生腎水。
腎水不能速生，助肺氣，則皮毛閉塞。腎氣下行，水趨膀胱，不走腠理。用，六味地黃湯，加味治。熟地、茯苓二兩，棗皮、山藥、澤瀉、麥冬一兩，丹皮六錢，北味三錢。十劑全愈。戒酒色一年，戒鹽三月，否必發。此屬腎水虛，故補水不補火。腎虛以致火動，肺虛以致水流，補水火自靜，補金水自通，實有至理。
單腹脹滿，四肢不浮，數年不死，人謂水臌。水臌不過兩年，必皮膚流水死，今數年，皮膚又不流水，乃蟲結於血中，血裹子蟲內，似臌而非。蓋飲食內有惡蟲之子，食入腹而生蟲，或食難化物，久變蟲形，血裹不化，久之血塊漸大，蟲遂多。所用食物止足供蟲食，即水穀所化之血，亦只為蟲外郭，不能灌注臟腑。
白話文：
膨脹
腰腿腫脹，小便不通暢，或者腹部腫脹，呼吸急促，痰多，無法平躺，這是肺腎兩虛，而非真正的臌脹（腹水）。水腫大多是因為脾胃虛弱，而這裡是肺腎虛弱，怎麼會形成水腫呢？這是因為肺虛導致盜取脾胃之氣，腎虛則不能生髮脾胃之氣，兩經虛弱，脾胃就更加虛弱。脾土虛弱，肺的氣化功能失常；肺虛弱，腎的氣化功能失常，水分就泛濫成水腫。治療方法看似應該補肺兼補腎，但不如單純補腎效果好，因為肺生腎水，但並非生腎火，脾胃必須依靠腎火來生髮，水氣也必須依靠腎火來代謝，況且補腎後肺也能得到滋養，肺金自然平和。
使用金匱腎氣丸：茯苓、澤瀉各十兩，附子一枚，牛膝、車前子各三兩，桂枝、丹皮、棗皮各二兩，熟地四兩，山藥六兩。磨成粉末，製成蜜丸。早晚各服用一兩，用滾水送服。一劑藥就能痊癒，兩劑藥就能徹底根治。這個方子後人修改了藥量，大多無效，是因為害怕茯苓、澤瀉的利水作用。他們不知道水勢像滔天洪水一樣，不用疏通排水，反而害怕利水藥物，不用消水藥物嗎？所以必須大量使用茯苓、澤瀉、車前子，這樣才能使水從膀胱排出。但是腎的氣機不通暢，胃裡的積水又怎麼能排出呢？所以使用附子、桂枝回陽助火，溫通腎陽以開啟氣機，其他藥物才能利水。
但是又擔心利水過度會損傷陰液，所以加入熟地、丹皮、山藥，在利水的同時又能滋補，陽氣得到陰液的滋養，火不亢盛，脾土就能自行升起，確實是一個神奇的方劑。如果隨意增加藥物或更改藥量，就難以收到療效。
大病初起，導致脾胃受損，氣虛導致腹部脹滿，形成氣臌。服用補土消滿湯，服用幾劑即可。人參、陳皮、神麴各三分，白朮、山藥各五錢，茯苓、芡實各三錢，蘿蔔子、蘇子各五分，山楂五粒，甘草一分。療效神奇。
四肢腫脹，腹部腫脹如鼓，面部浮腫，皮膚滲出水分，按壓皮膚凹陷不回彈，但陷下去的地方會形成小坑，放開手後又能恢復原狀，能感覺食物的味道，大便稀溏，小便閉澀，呼吸急促，無法平躺。人們認為是水臌，但其實是腎水虧虛。真水充足，邪水就不會橫行，真水虧虛，邪水就會溢出。況且真水虧虛，虛火必然旺盛。三焦的火和衝脈（屬火）的火，性質都是向上蔓延，都會逆沖。水因為火而泛濫，向上衝擊肺部，導致咳嗽喘息不止。
臥下主要依靠腎氣，腎氣逆亂，怎麼能躺下呢？不能平躺，肺氣就不能在夜間歸於腎臟，腎水空虛，只剩下火氣，那麼肺氣就不敢久留於腎臟，又回到肺部。母氣（腎氣）虛弱，清肅之令不能到達膀胱，水進入膀胱，膀胱不能容納，就散佈到經絡，隨著臟腑虛弱的地方，滲入注滿，不走小腸而走四肢皮膚，所以毛孔會滲出水分。治療方法必須補腎水，制約腎火，尤其要補肺金以生腎水。
腎水不能迅速生髮，幫助肺氣，則皮膚毛孔閉塞。腎氣下行，水分才能趨向膀胱，不走肌膚腠理。使用六味地黃湯加味治療。熟地、茯苓各二兩，棗皮、山藥、澤瀉、麥冬各一兩，丹皮六錢，北五味子三錢。十劑藥就能痊癒。戒酒色一年，戒鹽三月，否則一定會復發。這屬於腎水虛弱，所以補水不補火。腎虛導致火動，肺虛導致水溢，補水火自然就會平靜，補金水自然就會通暢，這確實是大道理。
單純腹部脹滿，四肢不浮腫，好幾年都不死，人們認為是水臌。水臌不過兩年，必然會皮膚滲水而死，現在好幾年了，皮膚又不滲水，這是蟲結在血中，蟲被血包裹，看似臌脹但卻不是。這是因為飲食中有害蟲的蟲卵，吃進去後在腹中生蟲，或者吃了難以消化的東西，久而久之變成蟲形，被血包裹而不能被消化，久之血塊越來越大，蟲也越來越多。所吃的食物只夠蟲子吃，就是水穀化生的血液，也只作為蟲子的外殼，不能灌注臟腑。