《辨證奇聞》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 反胃
此補土平木，況梔子、白薇同驢尿用，又拔本塞原。
食後必吐數口，卻不盡出，膈上時作聲，面如平人，人謂脾胃中氣塞，誰知膈上痰血結不散。膈在胃上，與肝連，凡怒則膈痛，血不行也。血不行，停於中則成死血，血死存膈上，必礙氣道，難於升降，阻住津液成痰，痰聚成飲，與血相搏作聲，又加食犯，勢必吐而少快。至已入胃，胃原無病，自受之，此所以必吐而不盡也。
法但去膈上痰血，吐病自愈。用，瓜蒂散，加味治。瓜蒂七枚，蘿蔔子、半夏、花粉、甘草三錢，韭汁一合、枳殼、人參一錢。一劑，大吐痰血愈，不必二劑。方本吐藥，得蘿葡子、枳殼消食，半夏、花粉蕩痰，韭汁逐血，或恐過於祛除，未免因吐傷氣，又加人參、甘草使胃無損，則積滯易掃，何有再吐。此食後輒吐似反胃，故同論。
白話文：
反胃
這屬於脾土虛弱導致肝木失衡的症狀。而且梔子、白薇與驢尿一起使用，能徹底治療根本病因。
患者飯後必定嘔吐幾口，卻吐不乾淨，膈膜處時常發出聲響，面色卻如常人。人們以為是脾胃氣滯，卻不知是膈膜上痰血凝聚未散所致。膈膜在胃之上，與肝臟相連，凡是發怒都會導致膈膜疼痛，因為氣血運行不暢。氣血運行不暢，停留在體內就會變成瘀血，瘀血停留在膈膜上，必然會阻礙氣機升降，阻礙津液運行形成痰液，痰液凝聚成飲，與瘀血相互搏擊而發出聲響，再加上飲食不當，勢必會嘔吐卻不舒暢。等到食物進入胃中，胃本身並無疾病，卻被迫承受這些，所以才會嘔吐而不盡。
治療方法只要清除膈膜上的痰血，嘔吐症狀自然痊癒。使用瓜蒂散加味治療。處方：瓜蒂七枚，蘿蔔子、半夏、花粉、甘草各三錢，韭汁一合，枳殼、人參各一錢。一劑藥就能大量吐出痰血而痊癒，不需要服用第二劑。這個方子是催吐的藥方，蘿蔔子、枳殼能消食，半夏、花粉能化痰，韭汁能行血，但擔心藥力過強傷氣，所以加入人參、甘草保護胃氣，這樣積滯就容易清除，就不會再嘔吐了。這種飯後就嘔吐的情況類似反胃，所以可以參照此法治療。
2. 膨脹
兩足跗上先腫，漸至腹，按如泥，小便不利，人謂水腫，誰知土氣鬱乎。人生脾胃氣健，則能制水，水自灌注經絡，不相礙。惟脾胃虛，則土不能轉輸水精於上，胃中之水積而不流，浸淫表裡皮毛。然脾胃虛由腎虛，上無升騰之氣，土乃郁不伸，力不制水，水反來侮，脾胃愈虛。
夫腎司開合，陽太盛則水道大開，陰太盛水道常閉。陽為腎火，陰為腎寒也。腎寒，脾胃亦寒，水畏熱不畏寒，此寒土所以難制水也。法烏可舍腎火而他求蓄水之土？然水勢滔天，補火以生土，不如放水以全土，故補腎火，可治久病水臌，泄脾腎中水，實益初起水脹。下身脹，上未脹，正初起，泄水最宜。
用，泄水至神湯，：大麥須、白朮二兩，茯苓一兩，赤小豆三錢。一劑腹必雷鳴，泄水如注，再劑水盡，不必三劑。牽牛、甘遂非不可用，但人脾、胃、腎三經多虛，恐藥力之迅，故另立此方，補中瀉水，正無傷，水盡去。方中苓、術健脾胃，又通脾胃氣，則土鬱解，況大麥消無形水，赤小豆消有形濕，合用化水，直出膀胱，由尾閭盡泄。
水腫久，肢體俱脹，面目亦浮，口不渴，皮毛出水，按膚如泥，此真水臌，乃土氣鬱塞甚，致水濕不化耳。土剋水，何反致水侮？蓋土虛則崩泥帶水而流，日積月累，下焦阻滯，水乃上浮。
脾胃原能藏水，水多氾濫，散經絡，積皮膚，經絡皮膚既滿，勢必流出於外，不用下奪，何以泄滔天水？用，決水湯，：車前子一兩，茯苓二兩，王不留行五錢，肉桂三分，赤小豆三錢。一劑小便如注，二劑消。論理雞屎醴亦效，然逐水從大便出，此逐水從小便出。從大便勢逆，從小便勢順。
逆，效速氣傷；順，效緩氣固。此方利水從小便出，利其膀胱也。凡水，必膀胱氣化，而後由陰器以出。土氣不宣，則膀胱之口閉，用王不留行以開口，加肉桂引車前、茯苓、赤豆直入膀胱而利導之，茯苓、車前利水不耗氣，且茯苓健土，水決土不崩，此奪法之善也。臍突、手掌無紋，此方尚救，但禁食鹽一月，倘不禁，復脹不治。
氣喘作脹，腹腫，小便不利，大便溏，漸身腫，人謂水腫，誰知肺、脾、腎三經虛乎。胃，水穀海，臟腑大源。但胃能容水，不能行水，恃脾散水以行肺，肺通水以入膀胱，膀胱化水以達小腸。惟脾虛則不能散胃之水精於肺，病在中；肺虛不能通胃之水道於膀胱，病在上；腎虛不能司胃之關。時其輸泄，病在下。
三經既虛，胃中積水走皮膚經絡，無所底止。法宜補三經氣，胃自旺，腫脹消。用，消脹丹，：白朮三錢，茯苓、山藥一兩，麥冬、熟地、芡實五錢，蘇子一錢。一劑喘定，再劑脹消，十劑小便利，二十劑盡愈。用苓、術健脾，麥冬、蘇子益肺，熟地、山藥、芡實滋腎，三經旺，水從膀胱出小腸矣。
白話文：
兩腳背先開始腫脹，然後逐漸蔓延到腹部，按下去像泥一樣軟爛，小便不順暢。人們都說是水腫，卻不知是脾胃的氣機鬱結了。人如果脾胃功能強健，就能夠控制水分，水分自然會灌注到經絡，彼此不會互相干擾。只有在脾胃虛弱的情況下，脾土無法將水液精華向上輸布，胃中的水液積聚而不流通，逐漸滲透到身體的內外，影響到皮膚和毛髮。然而，脾胃虛弱是腎虛引起的，因為腎氣不足，無法向上升騰，使得脾土鬱結而無法伸展，力量不足以控制水分，反過來被水液侵犯，導致脾胃更加虛弱。
腎臟主管開合，陽氣太盛則水道大開，陰氣太盛則水道常閉。陽氣是腎火，陰氣是腎寒。腎寒，脾胃也會寒冷，水液畏懼熱而不畏懼寒冷，這就是寒冷的脾土難以控制水液的原因。方法上怎麼可以捨棄腎火而另求其他可以蓄水的脾土呢？然而水勢浩大，與其補火生土，不如疏導水液來保全脾土，因此，補腎火可以治療久病的水腫，而疏泄脾腎中的水液，對初起的水腫效果更好。下身腫脹，上身還沒腫脹，正是水腫初起的時候，最適合疏泄水液。
使用，泄水至神湯：大麥鬚、白朮各二兩，茯苓一兩，赤小豆三錢。服用一劑後，腹部必定會發出雷鳴般的聲響，水液像注水般排出，再服一劑水腫就會消退，不必服用第三劑。牽牛子和甘遂並非不可使用，但因為人體脾、胃、腎三經大多虛弱，恐怕藥力太過迅猛，所以另立此方，補中兼泄水，不會損傷身體，而且能徹底去除水液。方中茯苓和白朮健脾胃，又能疏通脾胃之氣，使脾土的鬱結得以解除，何況大麥能消除無形的水濕，赤小豆能消除有形的濕氣，合用可以化解水液，直接從膀胱排出，由尾閭徹底泄出。
如果水腫很久了，四肢都腫脹，臉部也浮腫，口不渴，皮膚會滲出水液，按下去像泥一樣軟爛，這才是真正的水腫，是脾土的氣機鬱塞嚴重，導致水濕無法化解的緣故。脾土可以克制水液，為何反過來被水液侵犯呢？是因為脾土虛弱就會崩解，帶著水液一起流散，日積月累，下焦阻滯，水液就向上浮。
脾胃本來可以儲存水液，如果水液過多而氾濫，就會散布到經絡，積聚在皮膚，經絡和皮膚都充滿水液後，必然會向外流出，不用向下瀉水，又如何能排出滔天的水液呢？使用，決水湯：車前子一兩，茯苓二兩，王不留行五錢，肉桂三分，赤小豆三錢。服用一劑後，小便會像注水般排出，服用兩劑水腫就會消退。理論上使用雞屎白也可以見效，但它是通過大便來排出水液，而這個方子是通過小便來排出水液。從大便排泄屬於逆向，從小便排泄屬於順向。
逆向，雖然效果快但會損傷正氣；順向，雖然效果慢但能穩固正氣。這個方子通過小便來排泄水液，是疏通膀胱的氣化功能。所有水液，必須通過膀胱氣化後，才能通過陰器排出。如果脾土氣機不暢，就會導致膀胱的口閉合，使用王不留行來打開膀胱口，加上肉桂引導車前子、茯苓、赤小豆直入膀胱，發揮利水的作用。茯苓和車前子利水而不傷氣，而且茯苓還能健脾土，水液排出後脾土也不會崩解，這就是疏導水液的妙法。如果肚臍突出，手掌沒有紋路，使用此方尚可救治，但必須禁食鹽一個月，如果不禁食，水腫就會復發，難以治癒。
如果出現氣喘、腹脹、小便不順暢、大便稀溏，然後逐漸全身腫脹，人們都說是水腫，卻不知是肺、脾、腎三經虛弱的緣故。胃是水穀之海，是臟腑的大源頭。但胃能容納水液，卻不能運輸水液，需要依靠脾將水液輸散到肺，肺將水液通到膀胱，膀胱將水液轉化到小腸。只有在脾虛的時候，才無法將胃中的水液精華輸送到肺，病在中間；肺虛的時候，就不能將胃中的水道通到膀胱，病在上面；腎虛的時候，就不能主管胃的關竅，控制水液的輸泄，病在下面。
三經都虛弱的時候，胃中的積水就會流到皮膚和經絡，沒有停止的時候。方法上應該補益三經之氣，胃自然會強盛，腫脹就會消退。使用，消脹丹：白朮三錢，茯苓、山藥各一兩，麥冬、熟地、芡實各五錢，蘇子一錢。服用一劑後，氣喘就會平息，服用兩劑後，腫脹就會消退，服用十劑後，小便就會順暢，服用二十劑就會完全痊癒。方中使用茯苓和白朮健脾，麥冬和蘇子益肺，熟地、山藥和芡實滋補腎，三經強盛了，水液就會從膀胱排出，進入小腸。