《辨證奇聞》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 反胃
食入胃即吐，此肝木克胃土，用逍遙散加吳萸、黃連隨愈。然人謂胃病，用香砂消導，傷胃氣，愈吐；又用下藥，不應；復用寒涼降火，不獨胃傷，脾亦傷；又改辛熱救寒，不應，始悟用和解，解鬱散邪，然已成噎膈。
胃為腎關門，腎水足，咽喉間無非津液，可以推送水穀；腎水不足，力難潤灌胃中，又何能分濟咽喉？且腎水不足，不能下注大腸，大腸無津相養，久必瘦小，腸細小，飲食入胃，勢難推送。下既不行，積而上浮，不特上不能容而吐，亦下不能受亦吐，必大補腎水。用，濟難催輓湯，：熟地、當歸二兩，山藥、玄參一兩，車前子一錢，牛膝三錢。
十劑必大順。此純補精血，水足胃有津，大腸有液，自然上下相通無阻滯。
朝食暮吐，或暮食朝吐，或一日三日盡吐出者，雖同是腎虛，然食入即吐，腎無水；食久始吐，腎無火。此食久始出，非腎寒而何？腎寒何成反胃？蓋脾胃必得腎火，土始有溫熱氣，能發生消化飲食。倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返上越。
宜急補腎火，使一陽來復，大地回春，冰泮土松，沮洳之類，順流而下，又何上衝嗌口？然但補火則焚林竭澤，必成焦枯，必濟以水，水火既濟，上下流通，何有反胃？用，兩生湯，：肉桂二錢，附子一錢，熟地二兩，棗皮一兩。四劑止，十劑愈。此水火兩生，脾胃得火無寒冷，得水無干澀，自上可潤肺，不阻於咽喉，下可溫臍，不結於腸腹。
或謂下寒多腹痛，腎寒正下寒，宜少腹作痛，何食久而吐，無腹痛症？不知寒氣結於下焦則腹痛，今上吐，寒氣盡從口趨出，又何寒結之有。
時吐時不吐，吐則盡情吐出，人謂反胃，不知實郁。此婦人多，男子少。郁必傷肝，肝氣傷，即克脾胃。肝最急，其剋土未有不急者。土不能受，遂越出。木怒土不受，於是挾鬱氣捲土齊來，盡祛而出，故盡吐出。其時不吐者，木鬱少平耳。法不必止吐，惟平肝，肝平郁舒，吐自止。
用，逍遙散，：柴胡、白朮一錢，白芍五錢、茯神、當歸三錢，陳皮三分，甘草一分。二劑愈。仍以濟難催輓湯一半調理。蓋解鬱後，其木必枯，隨補水，木始滋息，自然枝葉榮敷榮，何至拂性作吐。
胃中嘈雜，腹微疼，痰涎上湧，嘔吐，人謂反胃，不知乃蟲也。人水濕留脾胃，肝旺又克，則土虛生熱，此熱乃肝火，虛火也。土得真火消食，得虛火生蟲。蟲得肝木之氣，性最急，飢覓食，飽跳梁，挾水穀上吐。其不吐蟲者，蓋蟲最靈，居土則安，入金則死，在胃翻騰，不越胃遊樂，恐出胃為肺金殺也。法必殺蟲佐瀉肝。
然瀉肝殺蟲，不免寒涼克削，肝未泄脾胃先傷，蟲又何能盡殺。必於補脾胃中行斬殺，庶賊除地方不擾。用，健土殺蟲湯，：人參、茯苓、白芍一兩，炒梔子、白微三錢。水煎，加黑驢尿一半調，飢服，不再劑，蟲盡死。驢屬金，肝蟲畏金，故取尿用。有單用驢尿者，然殺蟲不健土，肝木仍旺，後心再生。
白話文：
標題: [反胃]
內容: 當食物一進入胃就嘔吐出來，這可能是因爲肝臟功能過強，剋制了胃的功能，治療可用逍遙散加上吳茱萸、黃連，症狀就會緩解。然而，人們常認爲這是胃部的問題，使用芳香類藥物幫助消化，但這會傷害胃氣，反而加重嘔吐；再用瀉藥，沒有效果；又用寒涼藥物來降火，不僅胃受到傷害，脾臟也會受傷；接着嘗試用辛辣熱性的藥物來對抗寒涼，還是沒有效果，這才意識到應該使用調和的方法，解除鬱結，驅散邪氣，但是此時已經發展成爲嚴重的吞嚥困難。
胃部像是腎臟的守門員，當腎水充足時，喉嚨間充滿滋潤的津液，可以順利推動食物的消化；但如果腎水不足，力量難以滋潤到胃部，又如何能補充喉嚨間的津液呢？而且，腎水不足，無法滋養大腸，導致大腸缺乏津液的滋養，久而久之，腸道會變得狹窄，當食物進入胃部後，很難被順利推送下去。下方通道不通暢，食物積聚並向上湧動，不僅上部無法容納而引起嘔吐，下部也無法接受食物，同樣引發嘔吐，這時必須大力補充腎水。使用濟難催挽湯，包括熟地、當歸各兩錢，山藥、玄參各一錢，車前子一錢，牛膝三錢。
服用十劑後，情況將大大改善。這個方子純補精血，讓腎水充足，胃部有了滋潤，大腸有了潤滑，自然上下通暢無阻。
如果早餐吃後晚上才吐，或者晚餐吃後第二天早上才吐，或者每隔一兩天才把食物全部吐出來，雖然都是腎虛的表現，但是食物剛吃進去就吐，說明腎水不足；食物吃了很久才吐，說明腎火不足。這種情況，食物長時間留在胃裏才吐出來，如果不是腎寒又是什麼呢？腎寒怎麼會引發反胃？這是因爲脾胃需要得到腎火的溫暖，才能產生熱量，從而能夠消化食物。如果脾胃像被冷水浸泡，結成冰凍狀態，那麼食物消化後的殘渣會堆積在下部，必然會上逆嘔吐。
應立即補充腎火，使陽氣回覆，大地回暖，冰凍融化，土壤變得鬆軟，溼氣等物質可以順暢向下流動，怎麼還會有上衝喉嚨的情況呢？但是隻補充火氣，就像燒林乾涸，必然會變得焦乾枯萎，必須同時補充水分，水火既濟，上下暢通，怎麼會還有反胃呢？使用兩生湯，包括肉桂兩錢，附子一錢，熟地兩錢，棗皮一錢。服用四劑後症狀停止，十劑後痊癒。這個方子同時補養水火，脾胃得到火氣就不會感到寒冷，得到水分就不會幹燥，自然能夠從上部潤澤肺部，不會在喉嚨處受阻，下部可以溫暖腹部，不會在腸道處凝結。
有人會說，下寒常伴有腹痛，腎寒正是下寒，應該出現下腹疼痛的症狀，爲什麼食物吃後很久才吐，卻沒有腹痛的症狀呢？不知道寒氣凝結在下部會導致腹痛，而現在是上部嘔吐，寒氣完全從口中排出，哪裏還會有寒氣凝結的情況。
有時候嘔吐，有時候不吐，一旦開始吐，就會徹底吐出來，人們認爲這是反胃，卻不知道實際上是情緒鬱結所致。這種情況在女性中更爲常見，男性較少。情緒鬱結會傷害肝臟，肝氣受損，就會剋制脾胃。肝臟是最急躁的器官，它剋制脾胃時總是非常強烈。脾胃無法承受，食物就會反吐出來。木氣憤怒於土不受剋制，於是帶着鬱氣，捲起泥土一起湧上來，全部排出體外，所以纔會徹底吐出。而在不吐的時候，只是因爲木氣鬱結稍微緩解了而已。治療方法不必止吐，而是要平肝，肝氣平和，鬱氣得以釋放，嘔吐自然就會停止。
使用逍遙散，包括柴胡、白朮各一錢，白芍五錢，茯神、當歸各三錢，陳皮三分，甘草一分。服用兩劑即可痊癒。然後以濟難催挽湯的一半進行調理。因爲解除鬱結後，木氣可能會枯萎，及時補充水分，木氣才能得到滋養，自然枝葉茂盛，何至於因爲性情不順而引發嘔吐。
胃部嘈雜，腹部輕微疼痛，痰液湧上喉嚨，引起嘔吐，人們認爲這是反胃，卻不知道實際上是寄生蟲所致。人體中的水溼停留在脾胃之間，加上肝氣旺盛剋制脾胃，導致脾胃虛弱產生熱氣，這種熱氣實際上是肝火，屬於虛火。脾胃得到真火才能消化食物，而得到虛火則會產生寄生蟲。寄生蟲得到肝木的氣息，性情急躁，飢餓時尋找食物，飽食後跳躍，帶着食物向上吐出。那些沒有吐出蟲子的人，是因爲蟲子非常聰明，它們在土中生存安全，在金屬中則會死亡，在胃部翻騰，不會離開胃部，擔心一旦離開胃部會被肺部的金屬殺死。治療方法必須殺蟲並輔助清肝。
然而，清肝和殺蟲難免會用到寒涼藥物，這樣在清肝的同時，脾胃可能先受到傷害，蟲子也無法完全殺死。必須在補養脾胃的過程中進行殺蟲，這樣才能根除病源，避免對身體造成干擾。使用健土殺蟲湯，包括人參、茯苓、白芍各一兩，炒梔子、白薇各三錢。用水煎煮，加入一半的黑驢尿，空腹服用，不需要第二劑，蟲子就會全部死亡。驢屬金，肝蟲害怕金屬，因此採用驢尿。也有單獨使用驢尿的情況，但是隻殺蟲而不健脾，肝木仍然旺盛，蟲子可能再次生成。
這個方子補脾平肝，特別是梔子、白薇與驢尿合用，能夠從根本上解決問題。
飯後一定會吐幾口，但不會全部吐出來，膈部時常發出聲音，面色看起來正常，人們認爲是脾胃中氣堵塞，卻不知道膈部有痰血凝結不散。膈位於胃上方，與肝臟相連，每當生氣時膈部會疼痛，因爲血液不流通。血液不流通，停滯在膈部會形成死血，死血存留在膈部，必然會阻礙氣道，影響氣血的升降，阻滯津液形成痰液，痰液聚集形成水飲，與血液搏鬥發出聲音，再加上食物的刺激，勢必要吐出一些才能稍微舒服些。但是一旦食物進入胃部，胃本身並沒有問題，能夠自然接受食物，這就是爲什麼一定要吐幾口但不會全部吐出來的原因。
治療方法只需去除膈部的痰血，嘔吐的症狀自然會緩解。使用瓜蒂散，加味治療。瓜蒂七枚，蘿蔔子、半夏、花粉、甘草各三錢，韭菜汁一合，枳殼、人參各一錢。服用一劑後，大量吐出痰血，病情就能緩解，不需要第二劑。這個方子原本是吐藥，但加入蘿蔔子、枳殼可以幫助消化，半夏、花粉可以清除痰液，韭菜汁可以排除血液，可能會擔心過度清除，不免因吐傷氣，因此又加入人參、甘草，使胃部不會受到損傷，這樣積滯容易清除，何須再吐。這種情況，飯後立刻嘔吐類似反胃，因此放在一起討論。