《辨證奇聞》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 關格
此補腎中水火，又通腎氣，氣足上自達胃，下自達膀胱、二腸。若用香燥救胃，則胃氣益傷；用攻利救膀胱、二腸，則膀胱、二腸愈損。
忽關格，二便閉結，渴飲涼水，少頃吐，又飲又吐，面赤唇焦，粒米不下，脈沉伏，人謂脈絕，誰知格陽不宣，腎經寒邪太盛乎。少陰腎喜溫不喜寒，腎寒則陽無附，常欲上騰，況寒邪直入腎中，逼陽上升乎。使寒少輕，陽雖浮不至格拒之甚，惟寒盛則峻絕太過，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽逆衝上焦咽喉，難於容物作吐。
夫陽宜陰折，熱宜寒折，陽熱在上，似宜陰寒藥折，然陽熱在上，下正陰寒，蓋上假熱，下真寒，非真熱假寒藥，斷不能順性開關。用，白通湯，：方藥大熱，得人尿、豬膽亂之，則下咽覺寒，入腹正熱，陽可回，陰可散，自然脈通關啟。後以大劑八味湯投之，永不發。
白話文：
關格
這方子能滋補腎臟的水液和陽氣，又能疏通腎氣的運行。腎氣充足後，向上能到達胃部，向下能到達膀胱和大小腸。如果用辛香溫燥的藥物來治療胃病，反而會加重胃氣的損傷；如果用攻瀉的藥物來治療膀胱和大小腸，也會使膀胱和大小腸的病情更加嚴重。
突然發生關格症，大小便不通，患者口渴想喝涼水，喝了不久就嘔吐，反覆喝水又反覆嘔吐，臉色紅赤，嘴唇乾燥，吃不下任何東西，脈象沉細微弱，旁人以為脈搏停止了，其實是陽氣不能宣洩，腎經寒邪太盛的緣故。少陰腎經喜溫不喜寒，腎臟寒冷就會陽氣無處依附，總是想要上升，更何況寒邪直接入侵腎臟，逼迫陽氣上升。如果寒邪稍輕，陽氣雖然浮動，也不會導致關格症狀嚴重；但是寒邪太盛，就會造成陽氣完全被阻遏，陽氣想要制止陰寒卻無力，陰寒反而更加強烈地阻遏陽氣，於是陽氣逆衝上焦咽喉，導致無法進食而嘔吐。
陽氣應該用陰寒之物來制約，熱邪應該用寒涼之物來制約。雖然陽熱在上，似乎應該用陰寒的藥物來治療，但實際上陽熱在上，下焦卻是陰寒，這是上焦虛熱，下焦實寒，不是真正熱症的假寒藥物，絕對無法順應病情開通關竅。所以，使用白通湯（此方藥性大熱），加入人尿和豬膽汁調和，這樣喝下去時感覺寒冷，但進入腹部後則感到溫熱，陽氣可以回歸，陰寒可以散去，自然脈象就會通暢，關格症狀也會解除。之後再服用大量八味湯，就能徹底治愈，不再復發。
2. 中滿
飲食後覺胸中倒飽，人謂多食不能消，用香砂枳實等消導暫快，已又飽，又用前藥，重加消導，久成中滿。腹漸高大，臍漸突出，肢體浮脹，人謂臌脹，用牽牛。甘遂等逐水。內原無水，正氣益虛，脹滿更急，又疑前藥不勝，復加大黃、巴豆等，仍未愈。又疑風邪固結經絡，用龍膽、茵陳、荊、防。
然開鬼門，泄淨府，各執已見，不悟皆操刀下石徒也。中滿由脾土衰，脾衰又由腎氣寒，倘早用溫補，何至如此。用，溫土湯，：人參、蘿蔔子一錢，白朮、茯苓、苡仁、穀芽三錢，芡實、山藥五錢，肉桂三分。二劑減，數劑除。此方但補脾，不消導以耗氣。蓋中滿必因氣虛，不補脾胃，脹從何消？況蘿蔔子輔參、術消脹，不助參、術添邪；又茯苓、山藥、薏仁、芡實，益陰利水，水流正氣不耗，自然下澤疏通，上游無阻。
第恐水寒冰凍，溪澗斷流，益肉桂水中生火，則土氣溫和，尤無壅塞，何惟事消導，成不救。
飲食未見思，既見厭，強進，飽塞，上脘脹悶，人謂胃氣虛成中滿，然此心包火衰也。心包，胃母，心包不足何生胃？故欲能食，須補胃；欲胃強，補心包火。用，生胃進食湯，：人參、白朮、山藥、茯苓三錢，炒棗仁五錢，遠志八分，神麯、良薑、枳殼五分，蘿蔔子、黑姜一錢。此治胃無非治心包，不治中滿，中滿自除，此補火勝於補土。
鬱結久，兩脅飽滿，食下喉即脹不消，人謂臌脹之漸，誰知氣滯。用逐水必更甚，用消食只快一時。法同宜開鬱。然氣鬱久必虛，使僅解鬱，終難化食，脹何以消？用，快膈湯，：人參一錢，茯神五錢，白芍、苡仁三錢，白芥子二錢，蘿蔔子、神麯、柴胡五分，檳榔、枳殼、厚朴三分。三四劑愈。此解鬱無刻削，消脹無壅塞，攻補兼施，收功自易。
患中滿，飲食知味，但多食則飽悶不消，人謂脾虛，誰知腎虛乎。腎虛，腎火虛也。腹中苦飽，乃虛飽，非實飽，若作水腫治，速亡。蓋脾土製水，本在腎火，土得火而堅，土堅後能容物，能容物即能容水。腎火虛，土失堅剛之氣，則不能容物，即不能容水，乃失其天度之流轉矣，故腹飽作滿，即水臌之漸。
世不知補腎火生脾，反泄水傷脾，無異決水護土，土不崩哉？是治腎虛中滿，宜急補命門火。然腎火生於腎水中，但補火不補水，則孤陽不長，無陰生陽，即無水生火。或疑土虧無以制水、今補腎水，不增波哉？然腎水，真水也，邪水欺火侮土，真水助火生土，實不同。故腎虛中滿，必補火生土，尤必補水生火。
用，金匱腎氣丸，：茯苓六兩，附子一枚，牛膝、肉桂、丹皮一兩，澤泄、棗皮二兩，車前子兩半，山藥四兩，熟地三兩。蜜丸，早晚各一兩，滾水下。初腹少脹，久服脹除滿消。此於水中補腎火，利水健脾之味多於補陰補火者，雖偏補火，實重救脾，補火正補脾也。故補陰宜輕，補脾宜重。
白話文：
標題: [腹部脹滿]
飲食後感到胸口極度飽脹，人們常認為是吃太多消化不良，於是使用香砂、枳實等藥物來促進消化，一時之間感覺舒服些，但不久又再次感到飽脹，再使用同樣藥物，持續加強消化，結果長期下來導致腹部脹滿。腹部逐漸變大，肚臍開始突出，四肢浮腫，人們以為是脹脹病，便使用牽牛子、甘遂等藥物排水利尿。然而體內原本並無過多水分，這樣的治療反而讓身體正氣更加虛弱，腹部脹滿的症狀更為嚴重，又懷疑先前的藥物效果不夠，再加大黃、巴豆等藥物，卻仍舊未見好轉。又懷疑風邪固結在經絡之中，使用龍膽草、茵陳蒿、荊芥、防風等藥物。
然而，這些方法只是各自堅持自己的見解，並未真正理解病情，都只是徒勞無功。腹部脹滿是由於脾臟功能衰退，而脾臟衰弱又是由於腎氣寒冷所致。如果能在早期就使用溫補的方法，怎麼會演變成這樣呢？使用溫土湯，包括人參、蘿蔔籽、白朮、茯苓、薏苡仁、穀芽、芡實、山藥、肉桂等藥物。服用兩劑後，症狀減輕，服用幾劑後，症狀即可消除。這個處方主要在補充脾臟功能，並不會因為消耗氣力而影響消化。因為腹部脹滿必定是因為氣虛，如果不補充脾胃，腹部脹滿又怎麼會消失呢？況且蘿蔔籽可以幫助人參、白朮消脹，而不會助長邪氣；同時，茯苓、山藥、薏苡仁、芡實等藥物能夠滋陰利水，讓水分正常代謝，正氣不會被消耗，自然可以順利排泄，上部的阻塞也就消失了。
然而，如果體內水寒冰凍，溪澗水流受阻，應該使用肉桂在水中生火，讓土氣溫和，就不會有阻塞的問題，何必一味地強調消導，結果反而造成無法挽回的局面。
食物尚未入口就感到厭倦，勉強吞下後，上腹部飽脹悶痛，人們通常認為是胃氣虛弱導致腹部脹滿，然而這其實是心包火衰所致。心包是胃的母親，如果心包不足，胃又怎麼會健康呢？因此，想要增強食慾，必須先補充胃氣；想要胃部強壯，就得補充心包的火氣。使用生胃進食湯，包含人參、白朮、山藥、茯苓、炒酸棗仁、遠志、神麯、良薑、枳殼、蘿蔔籽、黑薑等藥物。這個處方治療胃部的同時也在治療心包，不用特別針對腹部脹滿，腹部脹滿就會自行消除。這比單純補充脾胃的效果更好。
鬱結久久不散，兩側肋骨下方感到飽脹，食物一入喉嚨就脹不消，人們以為這是脹脹病的徵兆，殊不知這是氣滯所致。使用排水利尿的藥物一定會讓病情更嚴重，使用促進消化的藥物也只能暫時緩解。應該採取開鬱的方法。然而，氣鬱久久不散必定會導致虛弱，如果只解決鬱結問題，最終還是難以消化食物，腹部脹滿怎麼會消失呢？使用快膈湯，包括人參、茯神、白芍、薏苡仁、白芥子、蘿蔔籽、神麯、柴胡、檳榔、枳殼、厚朴等藥物。服用三四劑後就能痊癒。這個處方能夠緩解鬱結，不會過於劇烈，消除腹部脹滿也不會導致阻塞，攻補兼備，自然容易見效。
患有腹部脹滿，飲食仍有味道，但只要吃得太多，就會感到飽脹不適，人們通常認為是脾虛，卻不知道這是腎虛。腎虛就是腎火虛弱。腹部感到飽脹，其實是虛假的飽脹，並非真正的飽脹，如果按照水腫來治療，病情會迅速惡化。因為脾土控制水份，本質上依賴於腎火，土得到火的滋養才能堅固，土堅固後才能容納物質，能夠容納物質也就意味著能夠容納水份。腎火虛弱，土失去堅固的力量，就不能容納物質，也就不能容納水份，這樣就失去了天地間正常的運行。因此，腹部飽脹形成脹滿，這正是水腫的徵兆。
世人不知道補充腎火以滋養脾臟，反而排水利尿傷害脾臟，這就像決堤保護土地，土地不崩塌纔怪！因此，治療腎虛導致的腹部脹滿，應該立即補充命門之火。然而，腎火生於腎水之中，如果只補火不補水，就會形成孤陽不長的情況，沒有陰氣生長陽氣，也就沒有水生火。有人可能會懷疑，脾臟虛弱無法控制水份，現在補充腎水，不是會增加水份嗎？然而，腎水是真水，邪水欺負火氣，侮辱土氣，真水則幫助火氣，滋養土氣，這是不同的。因此，對於腎虛導致的腹部脹滿，必須補火以滋養土氣，同時也必須補水以生火。
使用金匱腎氣丸，包含茯苓、附子、牛膝、肉桂、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、車前子、山藥、熟地黃等藥物。蜂蜜製成藥丸，早晚各服用兩次，用熱水送服。起初可能感到腹部稍微脹脹的，但長期服用後，脹脹的感覺和腹部脹滿的症狀都會消失。這個處方在水中補充腎火，利水利尿、健脾的成分多於補陰、補火的成分，雖然偏向補火，實際上更注重補救脾臟，補火實際上就是在補脾。因此，補陰應該適度，補脾應該更為重要。