《辨證奇聞》~ 卷十四 (2)
卷十四 (2)
1. 肺癰
胸膈作痛，咳嗽時更痛，手按痛處，尤氣急，此肺熱成癰耳。肺嬌臟，藥不能到，故難治。肝熱害肺，已成癰，似宜泄火救肺，肺藥難入。然脾，肺母；肝，肺仇；心，肺敵。三經未不嘗受藥。補脾土能生金，平肝木不侮金，清心火則不刑金，三經皆益肺無損。肺氣得養後解肺邪，何癰不散。
用，全肺湯，，玄參三兩，生草五錢，銀花五兩，花粉、茯苓、白芍三錢，麥冬二兩。二劑消。肺癰須內消，不可令出毒。內消不外脾肝心三經。或曰：腎，肺子，何不可治腎以消乎？然肺癰雖成於火爍，實肺氣自虛。補腎雖使腎不耗肺，然肺腎相通，補腎恐肺氣下降，火毒轉不遽散，不若治三經，使肺得養，自化毒，不遺夫腎之妙也。
胸膈痛，咳嗽吐痰更覺疼甚，按痛處難忍，咽喉間，先聞腥臭，隨吐膿血，此肺癰已破也。肺癰未破易消，已破難治，以膿血難淨也。蓋肺生癰，因肺火不散。然肺火來，因肺氣虛。不補肺以散火，未成何以消，已成何以散？既潰又何以愈？是肺虛不可不補。然胃，肺母，補胃氣，肺氣自旺。
今癰破多吐膿血，肺氣尤虛，雖毒尚存，必於補氣中，行攻散，則毒易化，正氣無傷。用，完肺散，：人參一兩，玄參、銀花二兩，蒲公英五錢，花粉、生草、桔梗三錢，黃芩一錢。六劑愈。此補胃氣，即瀉胃火，胃氣旺，肺氣自衰，胃火衰，肺火自不旺，故敗毒又生肉。雖諸藥亦入肺，不單走胃，然入胃十八，入肺十二，仍治胃益肺。
或問：肺癰已破，病入里，似不宜升提肺氣。喻嘉言謂：宜引胃入腸。今仍用桔梗開提肺氣，恐不可為訓。嗟乎！所用皆治胃藥，入胃有不引入腸乎？然肺氣困頓，清肅之令不行，用桔梗清肺，上氣通，下行更速。
久嗽後，肺管損，皮膚黃瘦，咽嗌音啞，自汗盜汗，眠臥不得，稠痰腥穢，毛悴色憔，嗽時必忍氣須臾，輕輕吐痰，否則膈上大痛不已，氣息奄奄，全無振興，人謂肺癰，誰知肺痿生瘡乎。此症本難治，肺癰生於火毒，治宜速；肺痿生於勞傷，治宜緩。火毒宜補中用瀉，勞傷宜補中帶清。
瀉與清不同，補則同。但瀉中用補，可用大補；清中用補，可用小劑。忽亡勿助，雖有若無，始奏功。用，養肺去痿湯，：銀花、麥冬三錢，款冬、貝母、白薇三分，生草、紫菀、百部五分，生地、百合二錢，天冬一錢。三十劑漸愈，六十劑全愈。方不寒不熱，養肺氣於將絕，保肺葉於將痿。
倘求速效，必至傾危，宜忍耐全生，勿欲速送死。
多食燔熬烹炙煎炒，美醞香醪，乘興酣飲，至咽乾舌燥，吐痰唾血，喘息膈痛，不得臥，人謂肺火熾，誰知肺癰已成乎。肺，五臟華益，喜清氣薰蒸，最惡燥氣炎逼。今飲皆辛熱，則臟之中全是火，腎水無源，腎益加燥，勢必取資肺金，而肺已病，不益虛更燥乎。況各經紛逼，火烈金刑，肺干生癰，必至之勢。
宜化毒，益養肺降火兼補火，庶已成可痊，未成可散。用，枝桑清肺丹，：桑葉五錢，紫菀、生草二錢，犀角屑五分，款冬一錢，百合、人參、阿膠、貝母三錢，杏仁七粒，銀花、熟地一兩。水煎，調犀角末服，數劑效。此肺腎同治，全不降火。蓋火因飲而旺，乃虛火，非實火。
故補火金堅，虛火息。補中帶散，補非呆補，火毒易解。
白話文：
標題: [肺癰]
內容: 患者胸部與橫膈膜感到疼痛，尤其在咳嗽時更爲劇烈，用手按壓痛處，呼吸急促感更加明顯，這是由於肺部過熱形成膿腫的緣故。肺臟嬌嫩，藥物難以直接作用，因此治療起來較爲困難。肝臟過熱損害肺臟，已經形成了膿腫，看似應該清熱解毒來救治肺臟，但肺部用藥實則不易直達。然而，脾臟爲肺臟的母親臟器；肝臟爲肺臟的敵對臟器；心臟爲肺臟的競爭臟器。這三個經絡並非未曾接受藥物治療。補脾可以促進肺臟功能，平衡肝臟不讓其過度傷害肺臟，清心火則不會過度剋制肺臟，三個經絡都能有益肺臟而不造成損傷。在肺氣得到滋養後，再解除肺部的邪氣，那麼膿腫自然會消散。
使用全肺湯，包含玄參三兩，生甘草五錢，金銀花五兩，花粉、茯苓、白芍各三錢，麥冬二兩。服用兩劑後症狀消退。肺癰必須從內消散，不可讓膿毒排出。內消主要涉及脾、肝、心三個經絡。有人問：腎是肺的子髒，爲何不可以從腎入手消散膿腫呢？然而，肺癰雖由火氣引發，實際上是因爲肺氣虛弱。補腎雖然可以防止腎過度消耗肺氣，但是肺腎相通，補腎可能會使肺氣下陷，導致火毒不易散去，不如從脾、肝、心三個經絡着手，使肺臟得到滋養，自行化解毒素，同時也巧妙地利用了腎臟的功能。
患者胸膈疼痛，在咳嗽和吐痰時感到疼痛加劇，按壓痛處難以忍受，喉嚨間先聞到腥臭味，隨後吐出膿血，這表明肺癰已經破裂。肺癰未破裂時容易消散，一旦破裂則難以治癒，因爲膿血難以徹底清除。肺部產生膿腫的原因是肺火未能及時散去。然而，肺火的出現是因爲肺氣虛弱。如果不通過補肺來散去火氣，尚未形成的膿腫如何消散，已經形成的膿腫如何化解？潰爛後又如何癒合？由此可見，肺虛不可不補。然而，胃是肺的母親臟器，補充胃氣，肺氣自然旺盛。
現在膿腫破裂，大量膿血被咳出，肺氣更加虛弱，儘管毒素依然存在，但在補氣的同時進行攻毒散結，則毒素更容易化解，正氣也不會受到損傷。使用完肺散，包括人參一兩，玄參、金銀花各二兩，蒲公英五錢，花粉、生甘草、桔梗各三錢，黃芩一錢。服用六劑後痊癒。這既能補胃氣，也能瀉胃火，胃氣旺盛，肺氣自然衰減，胃火衰弱，肺火也就不會過於旺盛，因此能夠排除毒素並促進組織修復。雖然這些藥物也會進入肺部，不僅僅是作用於胃，但大部分藥物還是作用於胃，只有少部分進入肺部，所以仍然是通過治療胃部來增強肺臟。
有人問：肺癰已經破裂，疾病深入體內，似乎不應該提升肺氣。喻嘉言認爲：應該引導胃氣進入腸道。現在仍然使用桔梗來提升肺氣，恐怕不可作爲規範。唉！所使用的都是治療胃部的藥物，進入胃部後難道不會被引入腸道嗎？然而，肺氣萎靡不振，清肅之令無法正常運行，使用桔梗清肺，上氣通暢，下氣運行更快。
長期咳嗽之後，肺管受損，皮膚黃瘦，咽喉聲音嘶啞，自汗盜汗，睡眠不安，濃痰帶有腥臭味，面容憔悴，咳嗽時必須屏住呼吸片刻，輕輕吐痰，否則胸膈上方會持續劇痛，氣息微弱，毫無活力，人們認爲這是肺癰，卻不知是肺痿生瘡。這種病症本來難以治療，肺癰由火毒引起，治療應迅速；肺痿由勞損引起，治療應緩慢。火毒適合在補益中加入清熱，勞損適合在補益中加入清潤。
清熱與清潤雖不同，但補益則是相同的。然而，在清熱中使用補益，可以採用大劑量；在清潤中使用補益，可以採用小劑量。不要急於求成，即使效果不明顯，也要堅持才能見效。使用養肺去痿湯，包括金銀花、麥冬各三錢，款冬、貝母、白薇各三分，生甘草、紫菀、百部各五分，生地、百合各二錢，天冬一錢。服用三十劑後逐漸好轉，六十劑後完全恢復。這個方子既不寒涼也不溫熱，能在肺氣即將耗盡時滋養肺氣，保護即將萎縮的肺葉。
如果追求快速見效，必然導致危險，應該耐心保命，不要急功近利導致死亡。
過度食用燒烤、油炸、煎炒的食物，美味的酒釀和香醇的美酒，趁着興致暢飲，直到口乾舌燥，吐痰帶血，喘息胸痛，無法平臥，人們認爲這是肺火旺盛，卻不知肺癰已經形成。肺臟是五臟中的精華所在，喜歡清新之氣燻蒸，最忌乾燥炎熱的侵襲。現在飲食多爲辛辣燥熱，臟腑中充斥着火氣，腎水無源，腎更加乾燥，勢必從肺金中獲取滋養，而肺臟已經患病，豈不是更虛更燥？況且各條經絡紛紛逼迫，火氣猛烈，金受到剋制，肺幹生癰，是必然的趨勢。
應該化解毒素，同時滋養肺臟，降低火氣，並適當補益，這樣已經形成的膿腫可以痊癒，未形成的可以散去。使用枝桑清肺丹，包括桑葉五錢，紫菀、生甘草各二錢，犀角屑五分，款冬一錢，百合、人參、阿膠、貝母各三錢，杏仁七粒，金銀花、熟地各一兩。用水煎煮，調入犀角末服用，數劑後見效。這個方子同時治療肺和腎，完全沒有降低火氣。因爲火氣因飲食而旺盛，屬於虛火而非實火。
因此，補益肺金，虛火得以平息。在補益中帶有一定的散結作用，補益並非僵硬的補益，火毒容易化解。
2. 肝癰
素多怒，易動氣，忽脅滿，發寒熱，久脅痛，手按痛不可忍，人謂肝火盛，誰知肝葉生癰乎。人但知肺癰，不知肝亦生癰。且《靈》、《素》未言，但古今氣運不同，癰毒亦異。況肝生癰，未嘗無理。惱怒，肝葉開張，肝氣即逆。大怒，肝葉空脹，未易平。時時惱怒，肝不得安。
且怒必動火，怒愈多，火愈盛。火盛，爍干肝血，則肝氣大燥。肝無血養，更易怒，能不鬱結成癰乎。凡肝癰者，痛必在左，左脅皮必紅紫，舌必青。以此辨之，必不差。宜平肝瀉火去毒，若因循至潰，不救。用，化肝消毒湯，：歸、芍三兩，炒梔子、銀花五錢，生草三錢。
三劑減，七八劑愈。方用歸、芍滋肝，則肝血驟生。又甘草緩急，梔子清火，銀花解毒，安得不效。但火毒盛，肝血大虧，非大劑亦徒然。倘執肝火旺非肝癰，單用歸、芍治脅痛，定不效。
左脅疼痛非常，按更甚，此肝癰也。肝不只怒生癰，憂鬱亦生。但惱怒痛急，憂鬱痛緩。初起用大劑逍遙散治立止，因失速治，肝鬱不宣，血亦因而結。血結不通，遂成癰。勢似緩，然肝氣急，癰成毒發甚驟。世有脅痛數日死者，正癰也，非脅痛即能死，可不急治乎。用，宣郁化毒湯，：柴胡、香附、薄荷二錢，歸、芍、銀花一兩，陳皮、枳殼一錢，花粉、生草三錢。四劑全愈，後用四物大劑調治。
肝癰不可見，脅痛世常有，吾特言急治，何至成癰。
白話文：
[肝癰]
通常情緒容易憤怒，稍有不順就生氣，突然感到脅部脹滿，出現寒熱交替的症狀，長時間的脅部疼痛，用手按壓痛感強烈到無法忍受，人們通常認爲是肝火旺盛，但誰又能知道，可能是肝臟產生了癰腫呢？人們只知道肺部會產生癰腫，卻不知道肝臟也會產生癰腫。而且，《靈樞》、《素問》等古籍並未提及，但是古今氣候變遷，人體狀況不同，產生的癰腫情況也有所變化。況且，肝臟產生癰腫並非沒有道理。惱怒會使肝臟功能過度活躍，肝氣上逆。極度的憤怒會導致肝臟過度膨脹，不容易恢復平靜。長期處於惱怒的狀態下，肝臟得不到安寧。
並且，憤怒必定會引發火氣，越憤怒，火氣就越旺盛。火氣旺盛，就會消耗肝臟的血液，使肝氣變得極爲乾燥。肝臟缺乏血液滋養，更容易憤怒，這樣怎能不形成癰腫呢？凡是有肝癰的人，疼痛一定出現在左側，左側脅部皮膚會出現紅紫色，舌頭顏色一定是青色。通過這些症狀來辨識，診斷一定不會出錯。應該採取平肝瀉火解毒的方法治療，如果拖延到癰腫潰爛，就難以救治了。可以使用“化肝消毒湯”，成分包括：當歸、白芍三兩，炒梔子、金銀花五錢，生甘草三錢。
服用三劑後症狀會減輕，連續服用七八劑後可以痊癒。處方中的當歸、白芍可以滋補肝臟，使肝臟血液迅速恢復。甘草可以緩解緊急狀況，梔子可以清火，金銀花可以解毒，怎麼會沒有效果呢？但如果火毒過於旺盛，肝臟血液大量虧損，如果不是大量用藥也是無濟於事的。如果固執地認爲是肝火旺盛而不是肝癰，只使用當歸、白芍來治療脅痛，肯定不會有療效。
左側脅部疼痛異常，按壓時疼痛加劇，這就是肝癰的症狀。肝臟不僅在惱怒時會產生癰腫，在憂鬱狀態下也可能產生。只是惱怒時疼痛來得急，憂鬱時疼痛發展較慢。在初期可以使用大量逍遙散治療，立即停止疼痛，但如果延誤治療，肝臟抑鬱無法宣泄，血液也因此而凝結。血液凝結不流通，最終形成癰腫。雖然表面上看起來病情發展緩慢，但肝臟的氣急攻心，癰腫形成後毒性發作極快。世界上有人在脅痛數日後死亡，正是由於形成了癰腫，並不是所有的脅痛都會導致死亡，但這足以說明必須及時治療。
可以使用“宣鬱化毒湯”進行治療，成分包括：柴胡、香附、薄荷二錢，當歸、白芍、金銀花一兩，陳皮、枳殼一錢，天花粉、生甘草三錢。連續服用四劑後即可痊癒，之後使用大量四物湯進行調養。
肝癰肉眼無法看見，脅痛卻是常見的症狀，我特別強調要及時治療，以免發展成癰腫。