《辨證奇聞》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 關格
關格者，心欲食，食至胃而吐，已而再食，再吐，心思大小便不能出，眼紅珠露，兩脅脹滿氣逆，求一通氣而不得，世謂胃氣太盛，不知乃肝氣過郁。關格宜分上下，一上格不得下，一下關不得出。今上不得入，下又不得出，是真關格，危症也。治原有吐法，上吐則下氣可通。
然先已自吐，吐必無益。若用下導法，上無飲食下胃，大腸空虛，止可出大腸糟粕硬屎，不能通小腸膀胱氣，導亦無益。必須煎藥和解為得，但須漸漸飲之，初不受，後自受。用，開門散，：白芍、白朮、當歸五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁三錢，花粉三錢，蘇葉一錢，陳皮一錢。緩服一劑上關開，二劑下格通。
此直走肝經以解鬱，郁解關格自痊，此扼要爭奇也。倘用香燥耗氣，適足堅關門，動據格。
無故忽上不能食，下不能出，胸中脹急，煩悶不安，二便極窘迫，人謂關格，誰知少陽氣不通乎。少陽膽木，喜舒泄，因寒襲木不條達，氣乃閉，於是上克胃，下克脾，脾胃畏木刑，不生肺並生大腸。肺金因脾胃不生，失清肅之令，膀胱、小腸無稟遵，齊氣閉。此原可用吐，一吐而少陽之氣升；其次用和，和其半表裡，膽郁自通。
較之吐必傷五臟氣，和則不傷。用，和解湯，：柴胡、甘草、薄荷一錢，白芍、茯神、當歸三錢，枳殼五分，丹皮二錢。緩服三劑，開關。改用薄荷、枳殼、丹皮者，取直入肝經，尤易開鬱也。然解鬱正所以開關耳。
吐逆不得食，又不得二便，此五志厥陽火太盛，不能榮陰，遏抑心包，頭上有汗，乃心液外亡，自焚於中，此關格最危症。人謂氣不通，用麝、片，必耗真氣，反致歸陰。法宜調營衛，不偏陰偏陽，不治關格，惟求中焦握樞而運，漸透於上下之間，自能榮氣先通，衛氣不閉，因勢導之，勢無扦格。
用，和中啟關湯，：麥冬、白芍五錢，人參、甘草五分，柏子仁三錢，滑石（敲碎）、黃連一錢，桂枝三分，花粉錢半。一劑吐止，二劑下通。此解散中焦火，更舒肝氣，肝氣平，火熱自滅。最妙在黃連、桂枝安心交腎，和腎交心，心腎交，營衛陰陽各相和好，上下二焦安能堅閉。
此和解善於開關。
上吐下結，氣逆，食不能入，溺不能出，腹疼，手按少止，脈澀而伏，人謂寒極，陰陽易位，宜吐不吐則死，然上部無脈，下部有脈宜吐，以食填太陰耳。今澀而伏，非無脈，食物吐出，非食填太陰。吐必重傷脾胃，堅閉塞。胃氣不開與二腸、膀胱，所以閉者，腎氣衰也。胃為腎關門，腎氣不上，胃關必不開。
腎主二便，膀胱氣化，亦腎氣化也。腎氣不通於三經，便溲必結。是則上下開闔權衡全在腎。大補腎中水火，關格自愈。用，水火兩補湯，：熟地、麥冬一兩，山藥四錢，茯神、白朮五錢，車前子、牛膝三錢；人參二錢，北味五分，肉桂一錢。連服二劑，吐止結開，六劑全愈。
白話文：
標題: [關格]
內容: 關格這病狀，患者想吃東西，但是食物到胃裏就吐出來，再吃再吐，同時心裏有排便的意願卻無法排出，眼睛紅且眼球突出，兩側脅肋脹滿且氣往上逆，想要舒緩一口氣都難，世人以爲是胃氣太旺盛，其實是因爲肝氣過度鬱結。關格應分爲上下兩部分，一種是上格無法往下，另一種是下關無法往外。現在的情況是上不能入，下也不能出，這就是真正的關格，是一個危險的症狀。治療原本有吐法，即從上吐可以通下氣。
然而，病人已經自行嘔吐，再吐肯定沒有好處。如果使用下導法，上面沒有食物進入胃裏，大腸空虛，只能排出大腸裏的硬屎，卻不能疏通小腸膀胱的氣，導引也無益。必須煎藥和解纔是對的，但需慢慢飲用，開始可能無法接受，後來自然會接受。使用開門散，成分包括白芍、白朮、當歸各五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁各三錢，花粉三錢，蘇葉、陳皮各一錢。緩緩服用一劑後，上關就會打開，第二劑下關也會通了。
這個處方直接作用於肝經以解除鬱結，鬱結解決，關格自然會好，這是抓住關鍵的治療方法。如果使用香燥的藥物消耗氣血，反而會使關格更加堅固。
無故突然上不能進食，下不能排泄，胸部脹急，煩躁不安，大小便極度困擾，人們稱之爲關格，誰知道這是少陽氣路不通呢。少陽膽木喜歡舒暢釋放，因爲寒氣侵襲，木氣無法伸展，氣因此閉塞，於是向上剋制胃，向下剋制脾，脾胃畏懼木氣的刑剋，不再滋養肺和大腸。肺金因爲脾胃不再滋養，失去清肅的命令，膀胱、小腸沒有遵循，齊氣閉塞。這原本可以用吐法，一吐而少陽之氣上升；或者用和解法，調和半表半里，膽鬱自然通暢。
相比吐法必定傷及五臟之氣，和解法則不會傷及。使用和解湯，成分包括柴胡、甘草、薄荷各一錢，白芍、茯神、當歸各三錢，枳殼五分，丹皮二錢。緩緩服用三劑，關格就會打開。改用薄荷、枳殼、丹皮的原因，是因爲它們可以直接進入肝經，更容易開鬱。然而，解鬱正是爲了打開關格。
嘔吐不能進食，也無法大小便，這是五志厥陽火太旺盛，不能滋養陰分，抑制心包，頭上出汗，是心液流失在外，自己在體內燃燒，這是關格中最危險的症狀。人們認爲氣路不通，使用麝香、片劑，必定消耗真氣，反而導致陰陽失調。方法應該是調節營衛，不偏向陰或陽，不直接治療關格，而是尋求中焦的運轉，逐漸滲透到上下之間，自然能使營氣先通，衛氣不閉塞，順着趨勢引導，就沒有阻礙。
使用和中啓關湯，成分包括麥冬、白芍各五錢，人參、甘草各五分，柏子仁三錢，敲碎的滑石、黃連各一錢，桂枝三分，花粉錢半。一劑後嘔吐停止，第二劑後下方通了。這個處方解散中焦火，更舒緩肝氣，肝氣平和，火熱自然消失。最妙的是黃連、桂枝能安心交腎，和腎交心，心腎交合，營衛陰陽各自和諧，上下二焦怎能堅閉。
這是和解善於打開關格的方法。
上方嘔吐下方便祕，氣逆，食物不能入，尿不能出，腹部疼痛，手按壓會稍微緩解，脈象澀且伏，人們認爲這是極寒，陰陽位置顛倒，應該吐卻不吐就會死亡，然而上部無脈，下部有脈應該吐，因爲食物填滿太陰。現在脈象澀且伏，並非無脈，食物吐出，並非食物填滿太陰。吐必定嚴重傷害脾胃，堅固閉塞。胃氣不開與二腸、膀胱相連，之所以閉塞，是因爲腎氣衰退。胃是腎的關門，腎氣不上，胃關必然不開。
腎主管大小便，膀胱的氣化也是腎氣化。腎氣無法與三經相通，大小便必然結滯。因此，上下開關權衡全在於腎。大力補充腎中的水火，關格自然癒合。使用水火兩補湯，成分包括熟地、麥冬各一兩，山藥四錢，茯神、白朮各五錢，車前子、牛膝各三錢，人參二錢，北味五分，肉桂一錢。連續服用兩劑，嘔吐停止，結滯打開，六劑完全癒合。
這個處方補充腎中的水火，同時也疏通腎氣，氣充足自然上達胃，下達膀胱、二腸。如果使用香燥的藥物救治胃，那麼胃氣會進一步損傷；如果使用攻利的藥物救治膀胱、二腸，那麼膀胱、二腸會進一步損傷。
突然關格，大小便閉結，渴飲涼水，片刻後吐出，再飲再吐，面色赤紅，嘴脣乾裂，粒米不下，脈象沉伏，人們認爲脈絕，誰知道這是格陽不宣，腎經寒邪太盛呢。少陰腎喜歡溫暖而不喜歡寒冷，腎寒則陽無依附，常常想要上騰，更何況寒邪直接進入腎中，逼迫陽氣上升呢。如果寒氣稍微輕一些，陽雖浮但不至於嚴重阻隔，只有寒氣太盛時，纔會劇烈阻隔太過，陽想杜陰卻不能，陰反而格陽而勝過陽，於是陽逆衝上焦咽喉，難以容納物體，造成嘔吐。
陽應該被陰抑制，熱應該被寒抑制，陽熱在上，似乎應該用陰寒的藥物來抑制，然而陽熱在上，下面正是陰寒，這是因爲上假熱，下真寒，如果不是真熱假寒的藥物，絕對不能順應性質打開關格。使用白通湯，方藥大熱，加入人尿、豬膽混淆，吞下時感覺寒涼，進入腹內卻是熱的，陽氣回覆，陰氣散去，自然脈通關啓。之後用大劑量的八味湯投給，永不復發。