《辨證奇聞》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 驚悸
聞聲驚，心怦怦，半日後止。人謂心有痰，痰藥不效。久不必聞聲，亦驚且悸，常若有人來捕者，是驚悸相連而至。雖是心虛，驚悸實不同。蓋驚輕悸重，驚從外來動心，悸從內生動心也。若怔忡，正悸之漸也；若悸，非驚之漸也。故驚悸宜知輕重。一遇怔忡，宜防驚，驚宜防悸。
然雖分輕重，治虛則一。用，安定湯，：黃耆、熟地一兩，當歸、生棗仁、白朮、茯神、麥冬五錢，遠志、柏子仁、玄參三錢，半夏二錢，甘草一錢。一二劑輕，十劑愈。夫神魂不定而驚生，神魂不安而悸起，皆心肝血虛。血虛則神無歸，魂無主。
今大補心肝之血，則心肝有以相養，何有驚悸？倘用藥驟效，未幾仍然者，此心肝大虛，另用，鎮神丹，：人參四兩，當歸、麥冬、生棗仁、茯苓、生地三兩，白朮五兩，遠志二兩，熟地八兩，柏子仁、白芥子、醋淬龍骨一兩，虎睛一對、陳皮三錢。各為末，密丸，滾水下，早晚各五錢，一料全愈。
龍能定驚，虎能止悸。入補心腎藥中，使心腎交，神魂自定。
先驚後悸，亦有先悸後驚，似不同，不知實無異，不過輕重之殊。前已備言，此又重申者，蓋辨驚悸，分中有合，閤中有分耳。驚有出於暫不出於常，悸有成於暗不成於明者，又不可不別。暫驚輕於常驚，明悸重於暗悸而驚悸仍伺，則將分治乎？抑合治乎？知其閤中之分，則分治效；知其分中之合，則合治亦效。蓋驚出於暫，吾治其常；悸出於明，吾治其暗。
吾一方合而治之，名，兩靜湯，：人參、巴戟天一兩，生棗仁二兩，菖蒲一錢，白芥子、丹砂三錢。四劑定。方妙在生棗仁之多，以安心，尤妙在人參、巴戟以通心腎。則心氣通腎夜安，腎氣通心日安。又何慮常、暫、明、暗哉。
白話文：
[驚悸]
聽到聲音會受到驚嚇，心臟砰砰跳，過了半日才平息。人們認為這是心臟有痰，但服用化痰的藥物卻沒有效果。長時間下來，就算沒有聲音刺激，也會感到驚恐與心跳加速，總感覺好像有人要來抓自己，這就是驚和悸相互連接而來。雖然根源是心臟虛弱，但是驚和悸實際上是有區別的。驚比較輕微，是由外界因素刺激心臟產生的反應；悸則較嚴重，是從內部產生的動搖心臟的情況。怔忡可以看作是悸的初級階段；悸則不是驚的進展。因此，在治療驚悸時，應分辨其輕重程度。一旦出現怔忡的症狀，就應該防範驚的出現；在驚的狀態下，也要防範悸的發生。
然而，儘管驚悸有輕重之分，但治療虛弱的方法是一致的。使用安定湯進行治療：黃耆、熟地一兩，當歸、生棗仁、白朮、茯神、麥冬五錢，遠志、柏子仁、玄參三錢，半夏二錢，甘草一錢。一到兩劑可減輕症狀，十劑後可痊癒。驚是由神魂不定所導致的，悸是因神魂不安而產生的，這些都與心肝血虛有關。血虛則神魂無所依附，失去主宰。
現在大力補充心肝的血液，那麼心肝就可以相互滋養，怎麼還會有驚悸的問題呢？如果使用藥物初期有效，但不久後症狀再次出現，這表明心肝非常虛弱，這時應改用鎮神丹：人參四兩，當歸、麥冬、生棗仁、茯苓、生地三兩，白朮五兩，遠志二兩，熟地八兩，柏子仁、白芥子、醋淬龍骨一兩，虎睛一對，陳皮三錢。將所有藥材研磨成粉，製成密丸，用熱水送服，早晚各五錢，一劑即可完全康復。
龍骨能穩定驚嚇，虎睛能制止悸動。將它們加入補心腎的藥物中，使心腎相交，神魂自然安定。
先驚後悸，也有先悸後驚的情況，看起來不同，但實際上並無差異，只不過是輕重程度的差別。前面已經詳細說明，這裡再次強調，是因為要分辨驚悸，分中有合，閤中有分。驚可能短暫出現也可能長期存在，悸可能是潛在的而不是顯著的，這兩點需要區分。短暫的驚比長期的驚輕微，顯著的悸比潛在的悸嚴重，但驚悸依然同時存在，那應該分別治療還是綜合治療呢？如果明白其中的分中有合，分別治療會更有效；如果理解到閤中有分，綜合治療也會見效。對於短暫的驚，我們要治療其長期存在的根源；對於顯著的悸，我們要處理其潛在的原因。
有一個方子可以綜合治療，稱為兩靜湯：人參、巴戟天一兩，生棗仁二兩，菖蒲一錢，白芥子、丹砂三錢。服用四劑即可穩定病情。這個方子的妙處在於大量使用生棗仁，以安撫心神，更妙的是用人參和巴戟天來通心腎。這樣心氣通達腎臟，夜晚就能安穩；腎氣通達心臟，白天也能平靜。這樣，還需擔心什麼長期、短暫、顯著、潛在的問題呢。
2. 虛煩
遇事或多言煩心生，常若胸中擾攘，不思而念若紛紜，不動而意若嘈雜，此俗云虛煩。乃陰陽偏勝，火有餘，水不足也。或謂虛煩乃心熱加膽寒，心熱則火動生煩，膽寒則血少厭煩。不知虛煩本心熱，無膽寒。夫膽喜熱惡寒，世云膽寒則怯者，正言膽之不寒也。然膽寒則怯，何敢犯火熱之心。
可見虛煩是心火熱，非膽木寒矣。古人用溫膽湯治虛煩而煩轉甚者，正誤認膽寒也。治宜補心兼清心之味，則正寒益心而虛煩除。用，解煩益心湯，：人參、當歸、花粉二錢，黃連、白朮一錢，生棗仁、茯神三錢，玄參五錢，甘草三分，枳殼五分。一二劑煩除。此純清心藥，加消痰者，有火必有痰也。
火化痰而煩益劇者，痰火散而煩自釋矣。況有補心之劑，同群共濟哉。
年老虛煩不得寐，大便不通，常有熱氣自臍下直衝心，便覺昏亂欲絕，人謂火氣衝心，誰知腎水大虧乎。夫心液實腎精也，心火畏腎水克為假，喜腎水生乃真。心得腎交，心乃生，心失腎通，心乃死。虛煩，心死之漸。惟腎既通心，何以臍下之氣上衝而生煩？得毋關元之氣非腎之氣？不知腎之交心乃腎水，非腎火。老人孤陽無水，熱氣上衝，腎火衝心也。
火有餘，實水不足，大補腎水，則水足制火，火不上衝，煩自止。用，六味地黃湯，加味治。熟地一兩，棗皮、炒棗仁、麥冬、白芍、丹皮五錢，山藥四錢，北味一錢，茯苓、澤瀉、甘菊、柴胡五分。二劑煩卻，四劑大便通，二十劑不發。六味補水，麥冬滋化源，柴、芍平肝，肝平相火無黨，不致引包絡火，又得棗仁、甘菊相制，則心氣自舒，復有腎水交通，有潤無燥，有不寧乎。
白話文：
[虛煩]
遇到事情或者多說話後會感到心情煩躁，經常感覺胸口像有東西在騷擾，思緒紛飛無法集中，靜不下來時腦海裡的聲音卻像市集一樣嘈雜，這就是一般人所說的虛煩。虛煩的產生通常是因為身體內陰陽失衡，火氣過盛，水份不足。有人認為虛煩是因為心臟過熱加上膽囊過冷，心臟過熱會導致火氣旺盛，產生煩躁感；膽囊過冷則會讓血液流動減緩，讓人更易感到煩躁。但事實上，虛煩主要是因為心臟過熱，並非膽囊過冷。膽囊喜歡溫暖而不喜歡寒冷，世人所說的膽小怕事，實際上是在說明膽囊本身並不怕冷。然而，膽囊如果真的過冷，怎麼可能敢去挑戰火熱的心臟呢？
由此可見，虛煩的真正原因是心臟過熱，而不是膽囊過冷。古人使用溫膽湯治療虛煩，但往往使煩躁感更嚴重，這正是誤判膽囊過冷所致。正確的治療方式應該是補充心臟所需的營養，同時清除心臟的熱氣，這樣才能讓身體保持平衡，消除虛煩。可以服用解煩益心湯，其成分包括人參、當歸、花粉各二錢，黃連、白朮各一錢，生棗仁、茯神各三錢，玄參五錢，甘草三分，枳殼五分。服用一到兩劑即可減輕煩躁感。這些藥物都是清心降火的良藥，再搭配祛痰的成分，因為有火就會有痰。
當火氣將痰化開，煩躁感會更加劇烈，但當火氣和痰都散去，煩躁感自然會消失。況且，還有補心的藥方可以輔助，共同達到療效。
對於年紀大的人，虛煩症狀加上失眠，以及大便不通暢，常感覺有熱氣從肚臍下方直衝心臟，這時人會感到昏亂，甚至接近暈厥。人們通常會認為這是火氣衝心，但實際上，這可能是腎水大量流失。心臟的液體其實來自腎臟的精華，心臟的火氣雖然會被腎水剋制，但實際上心臟更喜歡被腎水滋潤。當心臟與腎臟的聯繫良好，心臟才能健康運作；反之，心臟與腎臟失去聯繫，心臟就可能會衰竭。虛煩正是心臟逐漸走向死亡的徵兆。那麼，為什麼腎臟與心臟已經有了聯繫，肚臍下方的氣息還會上衝，產生煩躁感呢？難道關元的氣息並不是腎臟的氣息？實際上，腎臟與心臟的聯繫指的是腎水，而非腎火。老年人的腎臟通常缺乏水分，因此熱氣上衝，這正是腎火衝擊心臟的現象。
當火氣過剩，實際上是因為腎水不足。此時應大量補充腎水，讓腎水充足，才能抑制火氣，避免火氣上衝，這樣虛煩的症狀自然會消失。可以服用六味地黃湯，並添加其他成分進行治療。具體配方為：熟地一兩，棗皮、炒棗仁、麥冬、白芍、丹皮各五錢，山藥四錢，北味一錢，茯苓、澤瀉、甘菊、柴胡各五分。服用兩劑後，煩躁感會減輕；服用四劑後，大便會變得順暢；服用二十劑後，虛煩症狀就不會再次出現。六味地黃湯能補充腎水，麥冬能滋潤身體的根源，柴胡和白芍能調節肝臟，讓肝臟保持平衡，避免引發相火，再加上棗仁和甘菊的協同作用，心臟的氣息自然會變得舒暢。此外，腎水與心臟的聯繫得到加強，身體不再乾燥，這樣還會有不安嗎？