《辨證奇聞》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 內傷
多食肥甘，積胸中，久不化，少遇風邪便覺氣塞不通，人謂傷風外感，誰知傷食因而外感乎。凡胃強則土生金，肺氣必旺，外邪不能從皮毛而深入，惟胃虛則肺亦虛，邪始乘虛而襲。然則胃可不強乎？胃必假飲食之助，惟是胃氣開，食易消，胃氣閉，食難化。食消胃強，難化則胃弱。
人多食本欲助胃，誰知反損胃乎。胃氣一虛，必肺虛，皮毛不能衛外，無怪風寒易襲也。法烏可獨治外感？用，護內湯，：白朮、茯苓三錢，麥芽、甘草、柴胡、半夏一錢，山楂五粒，枳殼三分，神麯八分，肉桂二分。二劑愈。此消食神劑，又逐外邪，不傷胃氣，真治內傷感邪之良法。
飢飽勞役損津液，口渴舌乾，又感風邪，頭痛發熱，人謂外感，誰知內傷於陰乎。夫人血足，津液自潤，是津液乃血所化，傷血，津液自少，血少，皮膚無養，毛竅空虛，風易入。然風入皮膚，不能驟進經絡，以陰虛陽未衰也。陽與邪戰而發熱，故頭痛。法不必補陽，但補陰血，少佐祛風，則陰陽和，既無偏勝，邪何能久留？用，養陰辟邪丹，：當歸、白芍五錢，柴胡、甘草、花粉一錢，荊子五分，茯苓、川芎三錢。一劑邪解，二劑愈。
原因津虧而邪入，此方補血養陰，津自生，邪自出。況川芎、蔓荊能祛頭風，柴胡、炙草更擅解紛，花粉、茯苓消痰利濕，引邪從膀胱出。陰虛感邪，莫良此方。倘用攻於補陽之中，則陽旺陰消，邪轉熾矣。
飢飽勞役又感寒，致腹痛，畏寒身熱，人謂外感，誰知陽氣內傷乎。凡人陽壯，犯寒無傷，惟飢飽損脾胃，勞役困形骸，則臟腑經絡無非虛冷，此邪所以易入。雖有外邪，俱作正虛治。況腹痛畏寒，尤虛冷之驗，外熱內寒，又何疑乎。用加味，六君子湯，：人參、肉桂、甘草、柴胡一錢，半夏、陳皮五分，茯苓三錢，白朮五錢。一劑痛止熱解。
方用六君助陽，加柴胡祛邪，肉桂盪寒。倘疑身熱為外邪盛，純用祛風利濕，損傷陽氣，不啻下石矣。
懷抱素郁，忽感風寒，身熱咳嗽，吐痰不已，人謂外感，誰知肝氣不舒乎。肝木喜條達，憂鬱則肝氣澀，正喜外風吹散，內郁可舒。無如內郁生火，風火相合，熱乃熾。故感風寒，所以作熱以肆風火之威，肝反凌肺，肺不甘，兩相戰鬥，肺懼火刑，呼救腎子，咳嗽生矣。肺為火刑，胃來援，津液上升，又為肝中風火所耗，變為痰涎。
法宜急散肝風，然風散火存，火猶引風，非救本之道也。宜舒肝鬱，則火息，風尤易散。用，逍遙散，加味治。柴胡、半夏、甘草、白朮、炒梔子一錢，當歸、白芍三錢，陳皮五分，茯苓二錢。三劑愈。此方解鬱祛風，郁解風自難留。加半夏消痰，梔子退火，更能相助為理，故奏功如響。
忍飢腹空虛，遇天氣時寒時熱，至胸膈悶塞，如結胸，人謂邪侵，誰知內傷胃氣乎。胃為水穀之海，多氣多血，然必受水穀，氣血始旺。故水穀多受胃強，少受胃弱。今忍飢則胃無水穀，胃火沸騰，乃遏抑不舒，則胃氣消，天時不正，自易相感，乘虛入胃。胃氣盛，邪自難入，既入亦難留。
今邪欺胃虛，反賓作主，盤踞胃中，因現悶塞。法須助胃，則邪自退。用加味，四君子湯，：白朮五錢，茯苓、人參三錢，甘草、柴胡一錢，枳殼五分。二劑愈。論理，感寒熱自宜用熱藥祛寒，用寒藥祛熱，然皆無益於胃，胃虛寒熱相戰，必以胃為戰場，胃何以堪。故惟健胃為主，佐之和解。
酒客忽感寒，不可以風，人謂傷風，誰知內傷於酒乎。酒醉常不畏風，風何以入？不知酒能散氣，氣散則陽虛，陽虛則腠理營衛無不空虛，邪所以易入。故酒客皆氣虛，氣虛邪入，助其氣，邪自出。用，補中益氣湯，：人參二錢，耆、歸三錢，白朮五錢，甘草、升麻三分，陳皮五分，柴胡一錢。一劑氣旺不畏風，二劑全愈。
提陽於至陰中，正補陽氣也。陽非提則不能旺，此方治內傷兼外感，實有神功。以治傷酒後感風寒尤宜。使專用祛風逐邪，散盡真陰，風邪轉不能出，可不慎哉。
人色徒，感冒外邪，傷風咳嗽，睡臥不寧，人謂感風，誰知內傷腎乎。腎，肺子，泄腎過多，必取給於母，腎虛肺亦必虛，肺氣不能充於毛孔，邪即入。倘用散風之劑，則肺氣益虛，腎又取資，內外盜，肺氣安得不困。肺不旺，前邪不出，後邪復入，輾轉感冒，肺氣大傷，不特不生腎，且反耗腎，遂至變勞瘵。宜補肺，更宜補腎，使腎不盜母氣，肺自得子援，子母兩旺，外邪自遁。
用，金水兩滋湯，：麥冬、熟地一兩，天冬、茯苓、白朮三錢，桔梗、甘草、紫苑一錢，山藥五錢，肉桂三分，白芥子二錢。十劑全愈。腎虛感邪最難愈，以散邪藥不能直入腎經。詎知腎虛感邪，邪不遽入腎，仍在肺。散肺邪仍補腎水，腎得益，肺又無損，正善於散邪。
日恐懼，遂至感冒風邪，畏寒作顫，人謂感風，誰知內傷心膽乎。夫過恐則膽氣寒，過懼則心氣喪，膽寒則精移，心喪則精耗，精移精耗，心膽愈虛，邪乃易中。凡邪必至少陽，正膽怯之狀也。倘再用祛風，則耗損膽氣。膽耗心氣更耗，二經氣耗，邪肯輕出於表裡外乎。法宜急救膽氣，膽不寒，心亦不喪，協力同心，祛除外邪自易易耳。
用，加減小柴胡湯，：柴胡、甘草一錢，白芍一兩，茯神五錢，麥冬三錢，陳皮五分。三劑邪盡散。方用柴胡和膽中之邪，佐白芍、麥冬、茯神補膽弱，即補心虛也。二經得補，恐懼不畏，又何懼於外邪乎。
盡情喜笑，遂至感寒，畏風，口乾舌苦，人謂外感，誰知內傷心包乎。心包，膻中也，臣使之官，喜樂出焉。宜喜宜樂，何至相傷？大笑不止，則津干液燥在所不免。心包護心，心包乾燥，必盜心氣以自肥，則心氣虛無，邪易入矣。法宜急補心，心旺，心包亦旺。蓋國富家自不貧，自協力御外，何至四郊多壘。
用，衛心湯，：人參二錢，白朮五錢，茯苓三錢，甘草、菖蒲、蘇葉、半夏、桔梗、丹參一錢。三劑愈。此心與膻中均補，不可分治。況原因樂而得憂，因喜而得愁者乎，故邪易散。
終日思慮，復加憂愁，面黃體瘦，感冒風邪，人謂外感，誰知內傷脾腎乎。夫後天脾胃、先天腎，最不宜病，然最易病者。天下無不思不愁之人，過於思慮則胃氣不升，脾氣不降，食積不化，何能生津液以灌五臟。甚矣！思慮傷人，憂愁更甚。思傷脾，憂傷腎，腎傷則水不滋肝，肝無水養，仍克脾胃。
憂思相合，脾腎兩傷，外邪尤易深入，欺先後天虛也。二天皆虛，元氣弱，為何如？法可散邪不扶正哉？用，脾腎兩益丹，：人參、白朮、巴戟一兩、茯苓五錢，柴胡、甘草一錢，肉桂五分，棗皮三錢。二劑風散，十劑全愈。方補土有補水，補水有散邪，有益無傷，實神方也。
動多氣惱，遂至感觸風邪，身熱胸脅脹，人謂外感，誰知肝經內傷。肝性急，氣惱則肝葉開張，氣愈急。急則氣不能順而逆作，逆則氣不舒而脹生，氣既不舒，血亦不暢，氣既不順，血亦不能藏。木鬱欲泄，木乃生火，火鬱欲宣，火乃生風，內外風動，內外火焚，風邪易入。
外風外火不可徒祛於外也。用，風火兩消湯，：白芍一兩，炒梔子三錢，柴胡、花粉、前子二錢，甘草一錢，丹皮五錢。二劑愈。此方治肝經之內火、內風。然外火、外風亦可兼治。倘不用白芍為君，單用柴、梔，雖風火亦能兩平，肝中氣血虛未能驟補，風火散後，肝木仍燥，怒氣終不能解，何如多加白芍，既能補肝，又能泄風泄火之兩得。
勤於功名，勞瘁飢餓不辭，遂至感風邪，咳嗽身熱，人謂外感，誰知內傷於肺乎。夫肺主氣，誦讀傷氣則肺虛，肺虛則腠理亦虛，邪即隨入。肺虛不能敵邪，呼腎子以相救，腎因肺虛，無力上灌，肺氣往來於肺腎之間，故咳嗽。法急補肺氣。然肺為邪侮，補肺則邪更旺，必兼補胃以生肺，則邪不能奪。
然補胃不散邪，肺畏邪侵，不敢受胃益，惟於胃中散邪，則邪畏土旺，聽肺氣自生，肺氣生，邪乃遁矣。用，助功湯，：人參二錢，茯苓三錢，麥冬五錢，甘草、桔梗、半夏一錢，黃芩五分。三劑全愈。此肺胃同治，助胃即助肺，泄肺火即泄胃火，祛肺邪即祛胃邪。邪入肺必入陽明，肺邪散，寧遁入陽明乎。
終日高談，口乾舌渴，精神困倦，因冒風寒，頭痛鼻塞，氣喘，人謂外感，誰知氣血內傷乎。多言傷氣，未言傷血。不知血生於氣，氣傷血亦傷。多言津液盡耗，津液亦陰血之餘。氣屬肺，血屬肝，氣血傷，即肺肝兩傷。多言損氣血，競至肺肝兩傷，邪入最易，為可慨也。邪既乘肺肝虛深入二經，使氣逆於下而上不通，又何以治乎？仍治肺肝之虛，佐以散邪。
用，兩治湯，：白芍、當歸、麥冬五錢，麥冬五錢，人參、甘草、花粉一錢，桔梗二錢，蘇葉八分。此方入肝肺，補氣血，消痰火，各各分治，二劑奏功。
終日貪臥，致風邪襲之，身痛背疼，發熱惡寒，人謂外感，誰知脾氣內傷乎。夫脾主四肢，四肢倦怠欲睡，脾不能運動也。略睡亦足養脾氣，然過於睡臥，則脾氣不醒，轉足傷氣，因氣虛而思睡，復因睡而傷氣，則虛虛，安得不招外風乎。然治風必損脾，脾虛招風，又用祛風藥損脾，邪且欺脾虛不出。
不用補脾，變證蜂起。用，補中益氣湯，加味治。人參三錢，黃耆、白朮五錢，當歸二錢，陳皮五分，甘草、柴胡、半夏、神麯一錢，升麻三分。三劑愈。此方益脾聖藥。況睡臥既久，脾氣下陷，正宜提之。久睡脾氣不醒，半夏、神麯最醒脾，故加之。
日夜呼盧鬥貝，筋酸背痛，足重腹飢，致冒風邪，遍身痛，發寒熱，人謂外感，誰知氣血內傷乎。凡人氣血易損，況呼盧則液干，鬥貝則神瘁，損傷氣血尤甚。顏枯貌瘦，非明徵乎。無如世人日日同場共角，耗散氣血，敗壞臟腑，倘昧內傷，惟治外感，正益虛，邪益旺，非癆瘵必怯弱。必須大補氣血，少加和解，則正足邪自遁。
用，大補湯，加減治之。人參、當歸、茯苓、白朮、白芍、熟地三錢，黃耆五錢，川芎、甘草、柴胡一錢，陳皮五分。數劑全愈。此方氣血兼補，但原方有肉桂，呼盧鬥貝未免火有餘水不足，故易以柴胡，補中和之，邪尤易散。
勇徒，或赤身不顧，流血不知，致風入皮膚，發寒熱，頭疼脅痛，人謂外感，誰知筋骨內傷乎。筋屬肝，骨屬腎，肝足筋舒，腎滿骨健，是筋骨必得髓血之充。世人知耗髓血無過泄精，至鬥毆耗髓血未必盡知。蓋鬥毆必怒，怒時肝葉開發，血多不藏而血耗，肝血耗，必取給於腎，腎水供肝，木火內焚，又易乾燥。
腎資肝不足，又何能分潤於骨髓？血髓兩無，筋安能舒？骨安能健？人至筋骨兩虛，風邪易入，可不急治其虛乎。用，四物湯，加味治之。熟地一兩，當歸、白芍五錢，川芎、柴胡、白芥子一錢，牛膝三錢，丹皮、金釵石斛二錢。四物補血亦補髓。邪因虛入，補髓血邪自出，故少加柴胡，風邪隨散。
彼不補髓血者，尚昧於治內傷也。
終日捕魚，時發熱畏寒，人謂風濕外感，誰知肺氣閉塞乎。肺主氣，氣旺則周流一身，皮毛外衛，邪不能傷。倘肺虛，氣尚停住，身入水中，遏抑皮毛，虛氣難舒，濕且中之。夫濕外受，今從皮毛入，使氣閉塞不通，故畏寒。然不發熱，畏寒惡冷亦不驟見。惟肺虛皮毛不能外衛，水冷金寒，肺與濕相戰，則身熱生矣。
此熱乃肺虛不能敵邪，非風邪入之而發熱也。法補肺兼利水，正旺邪自易散。用，利肺湯，：紫蘇、甘草、桔梗、半夏一錢，人參二錢，白朮三錢，茯苓五錢，神麯五分，附子一分。三劑全愈。此補肺不見利水，水自從膀胱出。因內傷致邪，故不必治外感。
憂思不已，加飲食失節，脾胃有傷，面黑，環唇尤甚，如飢，然見食則惡，氣短促，人謂內傷，誰知陰陽相逆乎。夫心肺居上焦，行營衛，而光澤於外；腎肝居下焦，養筋而強壯於內；脾胃居中焦，運化精微以灌注四臟，是四臟所仰望者，脾胃也。脾胃傷，四臟無所取資，脾胃病，四臟俱病矣。
今憂思不已，則脾胃氣結。飲食不節則脾胃氣損，勢必宜顯者反隱不彰，宜隱者反形不晦，陰氣上溢於陽中，黑色授著於面矣。口者，脾胃出入之路，唇為口之門戶，脾氣通於口而華於唇，今水侮土，故黑色著於唇，非陰陽相反而成逆乎？不惟陽明胃脈衰而面焦已也，是脾胃陰陽之氣虛，烏可不急救中州土。
用，和順湯，：升麻、炮姜五分，防風、白芷、甘草三分，黃耆、白芍、茯神三錢，白朮五錢，人參二錢。午前服，連十劑，黑色盡除，再十劑全愈。此補中益氣之變也。凡陽氣下陷用此方提之，倘陰氣上浮陽中，則此方以升散陰氣，皆奏功甚速。
怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲軟，發熱，小便白濁，脈虛大而數，人謂內傷，誰知思慮過度乎。君火，心火也；相火，膻中火也。膻中，手厥陰經，性屬陰，主熱，古以「厥陽」名，以其火不可遏也。越人云憂愁思慮則傷心。心氣傷，心血自耗，每欲寄權於心包，心包欺心弱，即奪權自恣。
法宜以水濟火。然火勢熾，用寒涼心氣益虛，激動焦焚之害。不如補心氣，大滋腎水，則心火寧，心包火自安。用，坎離兩補湯，：人參、生地、麥冬、山藥五錢，熟地一兩，菟絲子、炒棗仁、茯苓、白朮三錢，丹皮二錢，北味一錢，桑葉十四片。十劑愈。此心腎雙補，水上濟，心火無亢炎，自有滋潤。
譬君王明聖，權臣何敢竊柄，勢必奉職恐後，共助太平矣。
勞倦中暑，服香薷飲反虛火炎上，面赤身熱，六脈疾數無力，人謂暑未消，誰知內傷中氣乎。人正氣足，暑邪不能犯，今暑氣侵，皆氣虛招之也。然內虛發熱，不治虛安能祛暑。況夏月伏陰在內，重寒相合，反激虛火上炎，此陰盛隔陽。法宜補陽以退陰，然陰盛陽微，驟用陽藥入至陰，必扦格不入，必熱因寒用。
用，順陰湯，：人參、茯苓、白扁豆三錢，白朮五錢，附子、青蒿二錢，乾薑一錢。冷服，必出微汗而愈。方用薑、附未免太熱，與陰氣不相合，乃益青蒿之寒散，投其所喜，又冷服，使上熱得寒，不至相激，及至中焦寒除，熱性發，反相宜。
素虛，忽感風，遍身淫淫循行如蟲，或從左腳腿起，漸上至頭，下行右腳，自覺身癢有聲，人謂奇病，誰知內傷氣不足乎。氣行則血行，氣止則血止，氣血周流，何至生病。惟其不行，皮毛間淫癢生矣。蓋氣血本不可止，不可止而止，非氣血虛，乃氣血之衰也。氣血大衰，皮毛焦，氣血少衰，皮毛脫。
氣血衰又少有微邪，則皮毛如蟲行。因氣血虛，身欲自汗，邪又留而不去，兩相爭鬥，拂抑其經絡，皮膚作癢，不啻如蟲之行，非真有蟲也。傷寒汗多亡陽，亦有如蟲行病。傷寒本外感，至亡陽變為內傷矣。今非傷寒，亦見蟲行症，非內傷而何？宜大補氣血，氣血行自愈。
用，補中益氣湯，：參、耆一兩，歸、術五錢，陳皮、升麻五分，甘草、柴胡一錢，玄參三錢，桑葉二十片。十劑全愈。此方原大補氣血，多用參、耆更補氣，氣旺血亦自旺，自能流行。身癢多屬火，加玄參退浮游之火，汗多發癢，桑葉止汗，癢自止。
色白神怯，秋間發熱，熱熾頭痛，吐泄食少，兩目喜閉不開，喉啞，昏昧不省，粥食有礙，手常按住陰囊，人謂傷風重病，誰知勞倦傷脾乎。夫氣本陽和，身勞則陽和之氣變為邪熱，不必風襲而身始熱。諸陽皆會於頭，陽虛則清氣不升，邪熱乘之作頭痛，不必外風犯之而作頭痛。
清濁拂亂，安得不吐泄。人身之脈皆屬於目，眼眶，脾之所主，脾傷何以養目？目無所養，欲不閉得乎？脾絡連舌本，散布舌下，脾傷則舌絡失養，此言語所以難也。咽喉雖通於肺，然脾虛肺氣先絕，肺虛咽喉難司出入，心之神明亦昏瞀不知人。陰囊屬肝，脾虛肝欲侵，頻按其囊者，惟恐肝旺土虧極，反現風木之象也。
大健其脾，風木自消。用，補中益氣湯，：參、歸、茯苓三錢，耆、術五錢，陳皮、甘草五分，柴胡一錢，升麻、熟附三分。十劑全愈。病本內傷，此方自中病情。然參、耆、歸、術非附子其功不大，只用三分，無太熱之虞。
日日向火，致汗出不止，久則元氣大虛，口渴引飲，一旦發熱，人謂感風，誰知肺受火傷乎。肺本屬金，最畏火，外火雖不比內火，然肺氣暗損，何禁二火之逼。自然虛者益虛，肺不得養矣。金生水，肺病何以生腎？腎水不生，腎日索母乳，母病不應，子亦病矣。子母兩病，勢必皮膚不充，風邪易入，不必從膀胱而進。
不必治風，但補肺滋腎，則肺得養，內不藏邪，風仍從皮毛而出。用，安肺湯，：麥冬、玄參五錢，桔梗、紫蘇、款冬二錢，生地、白芍、天冬三錢，黃芩、熟地、茯苓、棗皮三錢，紫苑一錢，貝母五分。二劑愈。此肺腎同治，何名安肺？蓋子母一氣，安子勝於安母，子母安自同力御邪，故安腎正所以安肺也。倘不顧肺但祛邪，因傷益傷，有不變勞怯哉。