《辨證奇聞》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 小便不通
小便點滴莫出，又急悶欲死，煩躁，口渴索飲，飲後愈急，人謂小腸熱極，誰知心火亢極乎。夫心與小腸為表裡，心熱小腸亦熱，小腸熱極而癃閉，熱在心而癃閉也。雖然，心火炎上，小腸在下，何能受熱即移熱於小腸，熱宜不甚，何癃閉如此？不知小腸開合，全責心腎以通之，今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相逼，小腸有陽無陰，何能傳化。小腸不能傳化，膀胱又何肯代小腸以傳化。
況心腎之氣既不入於小腸，亦何能入於膀胱，以傳化水穀哉，此膀胱所以緊閉不可泄也。法宜泄心火兼利膀胱，則心腎之氣通，小便亦通。用，涼心利水湯，：麥冬一兩，茯神五錢，蓮子心一錢，前子三錢。二劑，水如注，四劑全愈。此補心即涼心也，心無太亢，小腸又寧有大幹。
況有滲味通水，則心氣自交腎，腎交膀胱，氣化易於出水，尚有不通之苦哉。
小水不通，睛突出，面紅耳熱，口渴引飲，煩躁不寧，人謂上焦火盛，誰知膀胱火旺乎。膀胱與腎為表裡，膀胱必得腎氣通後能化水，是膀胱火即命門火。膀胱無火不能化水，何火盛而反閉結？不知膀胱得正火則水易消，得邪火水難通利，是膀胱火不盡生於命門中矣。蓋膀胱太陽經，太陽最易入邪，一入邪，寒鬱為熱，熱結膀胱，邪將散也。
邪既將散，火隨溺泄，何反成閉結？因邪將出境，恐截去路，故作威示強，住於膀胱耳。法不必泄腎火，但利膀胱，則邪去如掃。用，導水散，：王不留行五錢，澤瀉、白朮三錢。一劑通，不必二劑。此逐水至神。
小便點滴不通，小腹作脹，然不痛，上焦無煩躁，胸中無悶亂，口不渴，舌不幹，人謂膀胱水閉，誰知命門火寒乎。膀胱，決瀆之官，氣化而能出。氣化者，腎氣也，即命門火也。命門火旺，膀胱水通；命門火衰，膀胱水閉。或曰小水頻數，由於命門火衰，火衰宜小水大利，何反閉塞？不知命門火必得腎水以相養，腎水衰，火乃旺，火旺者，水無力以制也。無水之火，火雖旺而實衰；無火之水，水欲通而反塞。
命門火衰，小水勤，衰之極者，勤之極，勤之極者，閉之極也。人見其閉，疑膀胱火，反用寒劑，愈損命門火，膀胱之氣愈微，又何能化水乎。改投利水藥，轉利轉虛，無異向乞人而求食。法必須助命門火。又恐陽旺陰消，必於水中補火。用，八味湯，：熟地一兩，棗皮、山藥、茯苓五錢，丹皮、澤瀉三錢，肉桂二錢，附子一錢。一劑如注。
八味湯水中補火，火無太炎；火中通水，水無竭澤。即久閉至於胞轉，此方無不奏功，況閉結哉。
小便不通，睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮欲裂，飲食且不下，獨口不渴，服甘淡滲泄藥不效，人謂陽盛極，誰知陰虧極乎。夫陰陽互為其根，甘淡滲泄皆陽藥，病在無陰，用陽藥宜乎？陰得陽生，然無陰者，無陰中之至陰也，必得陽中至陽而後化。小便閉，膀胱病也。
膀胱為津液之府，必氣化乃能出。是氣即陽中至陽也，原藏至陰中，至陽無至陰之氣，則孤陽無陰，何以化水。補至陰，陽自化也。用，純陰化陽湯，：熟地一兩，玄參三兩，肉桂二分，前子三錢。一劑，小便如泉，再劑如失。此方勝滋腎丸，以知、柏苦寒，不若此方用微寒以化水。
論者謂病危急，不宜用補以通腎，且熟地濕滯，增其閉澀。誰知腎有補無泄，用知、柏泄腎，不虛虛乎。何若用熟地純陰，又得玄參，既能生陰，又降火，攻補兼施，至陽得之，不啻如魚得水，化亢炎為清涼，安得不崩決而出哉。或謂既用玄參、熟地滋陰，則至陽可化，何又用肉桂、車前？然藥是純陰，必得至陽之品引入至陽，又有引水之味，同群共濟，所以既入陽中，又能出於陽外。況肉桂止用氣以入陽，不用味以助陽，實有妙用。
小便閉，中滿作脹，口甚渴，投利水劑不應，人謂膀胱火旺，誰知肺氣乾燥乎。夫膀胱，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。上焦氣化，由於肺氣不熱，肺熱則金燥不生水，利水藥盜耗肺氣，故愈行水愈不得水。法宜益肺助秋令，水自生。用，生肺散，：人參一兩，麥冬二兩，北味、黃芩一錢。
二劑水通。此方補肺生金即生水，何又加黃芩，不慮其伐金傷肺乎。不知天令至秋，白露降，是天得寒以生水，肺熱不用清寒，何能益肺而生水。此黃芩必宜加也。
飲食失節，傷胃氣，遂至小水不通，人謂肺虛，誰知胃氣下陷乎。夫膀胱必得氣化而始出，氣升者，即氣化之驗也。氣盛則清升濁降，氣衰則不升降。胃者，多氣之府，群氣皆統，所以胃氣一虛，眾氣皆不能舉。故脾胃虛，九竅皆不通，豈獨小水閉哉。法宜提至陽之衰氣，而提氣必從胃始。
用，補中益氣湯，：人參、甘草、柴胡一錢，黃耆、白朮三錢，當歸二錢，陳皮三分，升麻五分。一劑水通，二劑全愈。方用參、耆補胃，升、柴從化原之下提之，則清升濁降，何至閉結。