《辨證奇聞》~
1. 卷八
2. 瘧
瘧先腰痛，頭痛且重，寒從背起，先寒後熱，熱止汗出，不能即干，遍身骨節疼痛，小水赤短，人謂脾寒，誰知太陽膀胱瘧乎。瘧即風邪，風從太陽入，瘧邪獨不從太陽入乎？惟冬月風邪入太陽成傷寒，何夏秋風邪入太陽成瘧？蓋冬風至寒，夏秋風至熱，風不同，病亦異。
雖無食無痰不能成瘧，豈夏秋多痰食，冬月獨無乎？明是熱風作祟，裹痰食不化，行陰作寒，行陽作熱也。痰食遇寒則停住，遇熱則流行，何反裹痰食不化？不知熱風最銷爍諸物，明欺痰食易化，包藏胸腹中，脾胃正氣惡其包藏，乃相爭奪，於是寒熱酷烈，因衰盛分勝負。正不敵邪遂狼狽，無津液養身，骨節所以痠痛。
正既不敵邪，邪更張，反截其路，小便不能遽出，邪火入，故短赤。宜健脾胃，散太陽邪，消痰化食，邪無恃自散。用，開邪湯，：茯苓、白朮五錢，前胡、柴胡、人參、青皮、枳殼、山楂、半夏一錢，甘草五分，豬苓二錢白蔻三錢。三劑愈。此健脾胃則土旺，敢與邪爭，健脾胃妙在利水化濕，引邪直走膀胱。
膀胱，太陽經也，邪從太陽入，仍從太陽出，何其順也。邪入本經，尤易分消。尤妙不專散太陽邪，兼表少陽郁。蓋少陽乃太陽去路，早斷之，則邪不得不趨太陽原路。況消痰化食，無不得宜，則堂堂之師，賊自驚遁。
發瘧時先熱，頭痛鼻乾，渴欲飲水，目眴不得眠，甚則煩燥，畏火光，厭喧譁，人謂熱瘧，誰知陽明胃瘧乎。陽明胃多氣多血，邪入陽明，其勢自大，胃容水穀，宜足容邪，邪入何反作祟？蓋水穀正資盜賊糧也。如賊居小處，勢不能張，賊不舒展也，乃突圍而出，入通都大邑，足供其欲，流毒必加倍，後必貪心未厭，放搶四郊，橫掠旁郡，陽明胃邪亦如之。胃中水穀本充飢渴，耽耽虎視，索水救內炎。
水愈多，渴愈甚，渴甚多飲，則水停心胃，心氣為水遏，不得下交腎，則心腎兩開，何能寐？心不能下交於腎，則腎畏火炎，又何敢上交於心滋心液，自心無所養，煩躁生。煩躁生，火邪更熾，傷火更畏火勢也。畏火者喜靜，喧譁，動之極也，安得不惡。勢必急泄陽明胃熱邪。
然火邪居胃，燥干津液，胃氣必虛，使不補正，則正氣消亡，邪益跳梁，故須於補中以泄火邪，則正不傷，邪亦易解。用，平陽湯，：乾葛二錢，人參、貝母、石膏三錢，茯苓、白朮、麥冬五錢，橘紅、柴胡一錢。四劑愈。此參、術助脾胃氣，乾葛、石膏泄陽明火邪，貝母、橘紅消陽明痰食，麥冬滋肺，柴胡舒膽，茯苓泄太陽滯，攻補兼施，彼此相制，邪自就撫。
瘧初發，往來寒熱，口苦耳聾，胸脅脹悶作痛，或嘔或不嘔，此少陽膽瘧也。風邪必不敢遽入於臟，每伏於半表裹，乘虛弱而後深入，進與陰爭則，退與陽爭則熱。半表裡，少陽地也。瘧發必有寒熱，寒熱往來，適少陽所主。口苦，膽汁外泄。耳聾，膽氣不舒。胸脅脹悶作痛，膽血有滯。
或嘔或不嘔，膽挾痰食上衝也。治瘧法雖多，大約不能外少陽。況病原少陽，烏可舍少陽別治。但少陽瘧分偏陰偏陽，偏陰多寒，偏陽多熱。有純熱無寒，純寒無熱，皆正少陽造其極，補偏救弊，總不可離少陽。用，和瘧湯，：柴胡三錢，當歸一兩，茯苓、白朮、生薑、白芍五錢，半夏、山楂、青皮一錢，甘草五分。三劑愈。
此無一味不入少陽經絡，又無一味不入脾胃臟腑。祛邪復補正，解表隨固里，真和解仙丹，非特祛瘧神劑。
發瘧，先寒作顫，後變熱，面色蒼白，善太息，甚者狀欲死，或頭疼而渴，人謂寒熱相間之瘧，誰知厥陰肝經之瘧乎。肝瘧由少陽膽入，使肝木自旺，則少陽之邪何敢深入？今肝虛，邪遂乘入。肝氣本急，邪入肝中，反兩脅不脹滿，肝太虛也。蓋肝旺必怒，不怒但太息者，肝弱極，不敢怒，又惡邪侵，力不能制，無可如何之勢也。
甚如欲死者，因力難制邪，情願死殉，氣逆不能發聲，非真死也。氣逆火升於上，不易下降，咽喉自存火氣作渴。宜急補肝以祛邪，不縱邪以伐肝。用，補肝祛瘧湯，：當歸、白芍、生首烏一兩，鱉甲三錢，茯苓五錢，青皮、柴胡、甘草一錢，半夏二錢。二劑愈。此不祛邪，全補肝氣，肝旺邪氣難留。
得柴胡引出少陽，則邪有出路，自然易解。
發瘧，先寒後熱，寒從腹中起，善嘔，嘔已乃衰，熱過汗出乃已，人謂感邪作瘧，誰知邪盛太陰脾經乎。脾，濕土，原易生痰，痰生，食本難化，又風邪合，自易成瘧。各經瘧，俱宜兼顧脾土，豈脾自病，反置不補乎。惟脾濕土，其性難溫，補脾兼補命門火，則土得溫和之氣，痰濕自化，痰濕化，風邪無黨，難於作慝，欲久居於脾不可得矣。
用，溫脾祛瘧湯，：白朮一兩，茯苓、山藥、芡實五錢，人參三錢，肉桂、炮薑、橘皮、半夏、甘草一錢，白蔻三粒。三劑全愈。瘧多本於脾寒，此尤治脾寒聖藥。凡脾胃虛寒得瘧，無論一日二日，皆神效。
發瘧，寒熱俱盛，腰痛脊強，口渴，寒從下起，先腳冷由腿而臍，由臍冷至手，頸以上則不冷，人謂寒瘧，誰知少陰腎瘧乎。此須補陰為主，倘開手用祛邪藥，必變四日兩發。蓋此瘧原是內傷於陰，邪乘陰虛遁入耳。初起用補陰加散邪藥，隨手奏效。無如人但去邪不補正，遂至陰愈虛，邪益深。
然邪乘陰虛入，仍補陰，陰盛邪自退。用，退邪湯，：熟地、生首烏一兩，當歸、鱉甲、茯神、山藥五錢，白芥子、人參三錢，柴胡五分。四劑愈。此補腎真陰，何以加人參、柴胡舒少陽氣、健脾胃土？不知邪入腎經，在治法，勢必提出少陽半表裡，而後風邪易散。又恐柴胡入至陰提出至陽，非人參則升提無力，故用以健脾胃，土有生氣，陽足以升陰也。
況鱉甲、首烏入陰攻邪，邪何能久戀不去乎？及陰越出於陽，陽氣不虛，豈容邪存在，陰陽並攻，邪自卻走。
四日兩頭髮瘧，終年不愈，但熱不寒，雖有汗，不渴，每發於夜，人謂陰虛極，誰知陽衰極乎。陰平陽秘，則邪不能犯，邪入每乘陰陽之虛，瘧邪亦然。然瘧必先入陽，後入陰。入陽發近，入陰發遠，入至陰其發更遠，四日兩發者，乃《內經》云「間二日之瘧」，即邪入至陰也。邪入至陰最難祛逐，以陽氣衰微，不敢與邪相戰，邪安居至陰，有無可如何之勢。
邪正不兩立，正不容邪，邪每欺正。今邪居至陰，竟安無事，是邪正兩不相分，竟忘其為邪也。如強梁奸主婦，初則相爭，及主負創不敢入室，反客為主，鵲巢久居，主婦必欲祛除，力難制縛，不得已偷安同夢，忘其夫之在外。倘主奮勇，鄰朋相助，與強梁戰，婦必內應，可連戰取勝，此瘧實同。
必大補陽氣，後益攻陰，則邪出與陽角，始成功。倘謂陰虛用滋陰藥，邪且樂得相資，雖佐祛邪，彼且緊閉至陰之藏，不能入，愈堅不出之念矣。用，升陰祛邪湯，：人參、生首烏、鱉甲、熟地一兩，茯苓、棗皮五錢，肉桂、柴胡一錢，白芥子三錢。二劑寒熱交戰，病反重，四劑愈。
此陰陽兩補，意重補陽，陽旺敢與邪鬥，初服陽與邪戰，故病重。兼補陰者，助其陰，邪不敢重回至陰內。用柴胡提陰氣交陽，則邪亦從而出，一遇陽氣，則彼此大斗。又鱉甲、首烏智勇絕倫，邪自披靡而遁。
哀哭過傷，痢後成瘧，困倦甚，人謂瘧母未消，誰知陰陽兩虧。陰陽正氣旺，邪不能侵，正衰，邪不肯散，是瘧之盛衰，全視陰陽之衰旺。下多亡血，亡陰也；悲哀傷氣，傷陽也。陰陽兩虧，正虛極，何能與邪爭？聽瘧邪往來為日數間止，邪盛則盛，邪衰則衰，邪反為主，正反為客矣。宜助正以祛邪，不可攻邪以損正。
倘惟事攻邪，則正愈虛，汗必大出，陰虛陽散而死。用，救衰湯，：人參、黃耆一兩，白朮二兩，炙草一錢，當歸五錢，半夏三錢。十劑愈。此補正氣，又加半夏消痰，蓋瘧正藉痰而久居，惟補正消痰，則正自旺，痰自消，痰消正更旺。方妙在半夏，則補非呆補，消非峻消。
瘧，卯刻寒起，至酉方熱，至寅方休，只蘇一時，人謂風邪入營衛，誰知寒氣入陽明乎。足陽明與衝脈合宗筋，會氣街，房事後，陽明與衝脈之氣皆奪所用，其中必虛，寒邪乘之，而入舍於二經，二經過脛，會足跗上，因邪相舍，二經之陽日虧，不能滲榮經絡，故痁行不能止。宜補二經虛，兼散寒邪，則陽氣自旺，寒邪難居，得汗可解。
然足跗道遠，非多加藥餌不能到。用，解寒湯，：人參五錢，白朮一兩，附子三分，蒼朮三錢，川芎二錢，柴胡五分。二劑汗出愈。用參、術補氣，芎、柴、蒼朮發汗，附子引陽明、衝脈、宗筋、氣街之所，自氣無秘塞，邪散無閉結。
瘧發於寅、申、巳、亥日者，人謂痰瘧。亦有辯。夫晝發為陰中之陽，夜發為陽中之陰。故晝發於巳退於申，巳陽申陰也；夜發於亥退於寅，亥陰寅陽也，以此辨之。雖然陽病在氣虛，陰病在血少，然無痰、無食終不成瘧，消痰化食寧異？且痰食不消，結成瘧母，要不離乎肝氣鬱結，以克脾土。疏肝健土，則脾胃氣旺，痰食自化，是治肝以治瘧，陰陽正不可異也。
用，疏肝兩消湯，：當歸、白芍、茯神三錢，陳皮、半夏、厚朴、甘草、白芥子一錢，柴胡二錢，白朮五錢。氣虛加人參三錢，血虛加熟地八錢。八劑，必大汗愈。此陰陽兩治法。妙在陰中引陽以出陰分，陰又不傷；陽中引陰以離陽分，陽又無損。兩相引，陰陽正氣日盛，自兩相制，陰陽邪氣自消。
況氣虛加參助陽，血虛加熟地滋陰，又陰陽分治，何瘧不除。