《辨證奇聞》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 癥瘕
肝氣甚郁，結氣塊在左脅中，左腹上動痛靜寧，久漸壯大，面黃枯，吞酸、吐痰無休，此木鬱成癥瘕也。夫肝木喜飛揚，不喜閉滯，肝鬱必克脾胃，土受木克，則氣不能暢行於臟腑，遇肝部位，必阻滯不敢行，日積月累，無形化為有形，非血積成瘕，食積為癥。宜舒肝鬱，助脾胃氣，則有形化為無形。
倘誤認為食，妄用消導，誤認為血，輕施敗血，則脾胃氣大傷，肝鬱仍不能解，勢必其形愈大，每致死不悟，不可悲乎。用，平肝消瘕湯，：白朮、白芍一兩，當歸五錢，柴胡、神麯一錢，山楂一錢，枳殼一錢，半夏一錢，鱉甲三錢。二十劑塊全消。
此平肝解鬱，肝氣舒，不克脾胃，則土氣自安，又加白朮健脾開胃，則脾胃氣旺，不畏肝克，氣自通肝，又何阻滯？況山楂、鱉甲攻堅去穢，如主將健，軍士勇敢善鬥，賊亦何苦死戰不散乎？且原無賊黨，不過自己畏怯，閉塞門路，一旦資財富饒，興工動作，重開路徑，何至鬱悶不舒，再堆糞土。
脾氣虛寒，又食寒物，結小腹間久不化，成硬塊，久能動，人謂徵結生瘕，誰知命門火衰不能化物乎。脾濕土，非命門火不生，亦非命門火不燥。倘命門火衰，則釜底無火，何以蒸腐水穀？如陽和之地，有太陽照則萬物發育，陰寒之地，則雪積冰堅，草木萎稿，安得萌芽？非土得火之驗乎？淤泥濕田，非烈日炎氛未易爍干，是土又得火而燥也。人脾土亦然。
無火則脾濕，濕則脾氣不化，飲食停住於中，癥瘕生。濕能生物，又加癥瘕之結，宜有變動之物以成其間，然乘其初動，用逐穢攻堅，未嘗不可遽去。但因火衰，致土衰，由土衰生物，仍用攻逐之法，則愈損脾陰，何若仍補命門火以扶脾氣，則旺土自能消化，不用攻逐癥瘕自開。用，溫土消瘕湯，：茯苓、白朮一兩，肉桂、枳實二錢，山楂一錢，人參、巴戟五錢。
十劑全消。方用巴戟、肉桂溫命門火，火旺陰邪自滅。參、苓、白朮健脾又利濕，濕去燥土溫和，寒蟲水怪何所潛形？況有楂、實原能攻逐乎。此治本又治標者也。
胃氣虛，食不能消，偶食硬物存胃中，久變有形物，腹中亂動，動則痛不可忍，得食則解，後漸大，雖飲食亦痛，人謂痞塊成鱉，誰知似鱉實非乎。蓋痛時手按，宛如鱉背，又四足齊動，何謂非鱉？蓋鱉動物，既成鱉，豈肯久安一處，其非鱉明甚。既非鱉，何形宛如鱉？蓋胃屬土，土所生物，大約四足居多。
土所生物喜靜不喜動，故安土重遷，形如鱉而不移。但喜靜，何亂動？蓋覓食充飢，動靜之物皆然。試思得食則減，其亂動非索食之驗乎？日供飲食，身形必大，及大，飲食不足以供，自嚼傷皮肉，安得不痛？當以殺蟲為主。然殺蟲必傷正氣，又宜補正。用，攻補兩益湯，：榧子、使君子十個，白薇、雷丸、神麯三錢，檳榔二錢，白朮一兩，人參五錢。一劑腹必大痛，堅忍茶水半日，如渴，再服，少頃，必盡下蟲穢物愈。
不必二劑。方用殺蟲藥於參、術中，且以二味為君何也？蓋衝鋒破敵之師，必得聖君賢相運籌帷幄，始能決勝千里。倘徒用殺蟲，未必無功，然斬殺過多，自損亦甚。
氣虛下陷，食停脾胃成塊，久形漸大，悠悠忽忽，似痛不痛，似動不動，人謂痞塊，誰知由於陽氣不升乎。脾胃氣不可下陷者，倘飢飽勞役傷其形，房幃秘戲傷其骨，又不節口腹，則脾胃氣又何能升？脾胃氣降則陽閉陰中，陽閉陰中，陰自離陽，內陰陽不交，飲食不易消化。飲食即能化，氣結不伸，亦能成形，但其形外大內歉，按如空虛，現假象惑人也。
法不必治塊，惟升陽氣，脾胃不下陷，氣塊不消自化。用，補中益氣湯，，人參、當歸三錢，黃耆、白朮一兩，甘草、陳皮、柴胡、半夏一錢，升麻四分。此湯乃提陽氣聖藥。病本氣虛，故用黃耆為君。白朮用一兩者，以塊結於腹，取利腰臍，通上下氣。參、歸助耆、術生脾胃土。
土旺用升、柴提之，則氣尤易升。徵瘕未必無痰涎相壅，故加半夏於陳、草中，則消痰不耗氣，同群共濟，發揚陽氣，即有邪結，無不散。況原系氣塊非血塊，有不消化哉。
飲食時被驚，遂致停滯不化，久成癥瘕，醫作痞塊治不效，用補藥亦不效，蓋驚未收也。少陽膽主發生，一遇驚則氣鬱不伸。肝膽相表裡，膽病肝亦病，同病相憐，必加怒於脾胃。土畏木旺，雖欲消化糟粕，惟恐木奪其權，逡巡畏縮，不敢轉輸，於是木土之氣兩停腸胃，遂成癥瘕。必須開少陽郁，佐之平肝，則脾胃不畏肝膽，自能分消水穀，何癥瘕不散。
用，逍遙散，：白朮、柴胡二錢，白芍五錢，當歸、鱉甲、茯苓三錢，二陳一錢、甘草五分。十劑全愈。此解鬱神劑，專入肝膽二經，郁開，脾胃癥瘕不攻自破。
偶食難化物，又被驚，氣結不散，食亦難消，因而痰裹成瘕，此驚氣閉結也。驚則氣下，食宜隨下，胡因驚反阻滯耶？不知氣無形，食有形。無形氣隨驚下降，有形物隨驚上升。且驚則氣下，氣下肝中，非氣下脾中也。氣下肝中，則肝氣不散，勢必下克脾土。無物相間，尚留物而不化，況原受難化物於未驚前，又安能既化？此癥瘕所以長存腹中也。
法必去驚氣，大培脾胃，自不攻而散。用，培土化瘕湯，：白朮一兩，柴胡、白薇、山楂、厚朴一錢，茯苓、雄鼠矢三錢，枳殼五分，神麯、生首烏、白芥子二錢，鱉甲五錢、白芍五錢，山藥四錢。二十劑全消。此用白朮培土，何又用白芍平肝？蓋脾弱由肝膽制也，平肝膽正培脾胃也。
木既不克脾胃，土氣自升，無物不化，況益消癥破瘕，何塊不除，何必用安驚揮駭乎。且柴胡已舒肝膽氣，膽揚肝快，即有驚駭，消歸何有，寧患癥瘕哉。
飽食即睡臥風露間，醒覺腹中飽悶，遂成痞。人謂食未消，誰知風露邪裹痰於胃乎。風，陽邪，露，陰邪。二邪合，最難化物，每停腹中不散。宜通陰陽，使陽邪入陰中，陰邪出陽外，陰陽正氣兩不相損，而後入陰出陽，痰氣開，邪易遁。然陽邪不過居胃中，陰邪每越出胃外，凡藥皆歸胃，邪在胃易散，邪不在胃何能即散？然邪分陰陽，但補陰陽正氣，邪不祛自散。
用，兩祛丹，：白朮一兩，人參、生首烏、鱉甲末、地慄粉、當歸三錢，神麯、茯苓二錢，半夏、貝母一錢。十劑痞全消。此脾腎兼治也。脾腎俱屬陰，何置陽不問？不知陽邪入陰分已全乎陰矣。全乎為陰，是忘其為陽，故治陰不必治陽。然方治陰，未嘗非治陽，故能入陰中，又能出陰外，陰邪陽邪有以消之。
食蔬菜，胸膈有礙，疑有蟲，因作痞，人謂蟲子作祟，誰知心疑物不化乎。脾胃主化，物凡入胃即化，既蟲入胃到脾，又安有不化？蟲既化，何成痞？蓋疑心害之也。脾胃化物，全藉後天火氣。後天火氣在心包，先天火氣在命門，心包生胃，命門生脾，二經火旺後能化糟粕，出精微，土得火而生也。食菜動疑則心動，心本無為，動則有為，必包代君出治者也。
心包主動不主靜，宜有為，心既有為，心包反不能有為。宜動不動，宜有為不為，則心包不代君出治，則火氣不入胃，胃不能化物，脾遂不為胃而運行，飲食又安得而化？自停住腹中成痞。若不解疑心，健胃脾消痞，癥痞寧易哉？用，釋疑湯，：人參、茯苓三錢，巴戟、白朮五錢，白薇二錢，甘草、肉桂一錢，使君子三枚，砂仁三粒，廣香木三分，菖蒲五分。十劑全消。
此溫補心包，心包氣旺，則心包火自升騰，心包火動，寧安無為，不代心包宣化哉。心包火宣於胃，命門火自翕從，不啻如夫婦同心，合力攻擊，雖有癥瘕，何不立化。