《辨證奇聞》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 痢
夏秋腹痛作泄變痢，如魚凍，久則紅白相間，此肝來克脾也。蓋夏秋寒熱必雜，肝遇涼風木氣不舒，上不能宣，必至下克脾土。脾胃受三夏之暑熱欺，肝木凋凌，乃與肝相爭，肝激成怒，乃相助成惡，忘其自損母氣也。紅白間者，肝不藏血，色紅；腎不藏精，色白也。惟肝血無多，腎精有限，何能綢繆不斷，如水傾，如泉湧耶。
不知六腑畏肝橫，五臟助腎困，交相成也。法急平肝木，少佐祛穢，則肝氣不降，腎氣頓收，不必止痢，脾胃土自安，何有再痢？用，平肝止痢湯，：白芍一兩，當歸五錢，梔子、車前子二錢，枳殼、甘草一錢。三劑全愈。妙在全不治痢，但平肝，痢自止。蓋痢始於肝，成於腎。
平肝則肝氣平，腎氣亦平，脾胃又烏有不平。今但知治脾胃，故不遽止。
夏秋先泄後痢，腹疼痛，後重極，急欲痢又不痢，口渴飲水，小便艱澀，少腹作脹，人謂火邪重，誰知濕熱甚乎。蓋夏傷於熱，飲水必多，熱雖解於一時，濕每留於脾胃，迨秋，風襲皮毛，熱秘臟腑，於是熱欲外泄而不能，勢必與濕合。然濕熱相合，必相爭，疼痛生。相爭必相背，相背必相離，熱欲下出，濕欲相留，彼此牽掣於大腸，後重現。
熱欲出不得出，則熱必上焚，必求水以解。上中二焦枯，然濕留下焦，水得水而快意，而火則忌水，乃盤踞邀截之路，使水不能傳膀胱，水火戰鬥，仍從大腸而出，此少腹所以脹也。宜分解濕熱，俾濁者趨大腸，清者入小腸，不必用澀藥止痢。用，分解濕熱湯，：車前子一兩，厚朴、滑石末三錢，黃連、甘草、枳殼、檳榔一錢。
三劑全愈。用車前子利水，黃連清熱，厚朴分清濁，余皆止穢去滯，調和於邪正以解紛。配合攸宜，安有不效。一濕熱作痢，大渴引飲，飲後不甚快，心中懊憹，小便不利，紅白相間，似膿血非膿血，人謂飲食太多，誰知火熱未解乎。濕熱極，始成痢，但有濕輕熱重，亦有熱輕濕重，此乃濕熱兩重。
單消水則熱存，水難降；單清火則水在，火難除。必兩泄之，濕熱俱不能存。然泄熱必傷陽，泄濕必傷陰，不顧陰陽虛實，其不損陰陽者幾希。宜於補陰中佐泄熱泄濕，則陰不虧，陽亦無害。夫泄之既能損陰陽，則補陰自宜補陽，今僅補陰，即不傷陽乎？不知陰陽互為其根，泄熱藥仍走大腸，雖損陽，仍損其陰也。今補陰則陰不傷，又何害乎陽？故補陰不必補陽也。
用，滋陰止痢丹，：當歸、白芍一兩，大黃、蘿蔔子三錢，車前子五錢，檳榔二錢。三劑頓愈。方奇在大黃、蘿葡子並用，逐瘀穢、分清濁甚神，又妙用於歸、芍內，補以行攻，有益無損。
濕熱極，腹痛作痢，上吐不得入，下瀉不得止，至勺水難入，胸中悶亂，人謂禁口痢，誰知胃中濕熱之毒乎。夫痢宜下行，下利，宜也，何上吐不能入？此乃胃火，得濕而蘊結不宣，一旦作痢，本欲下行，乃投飲食，火反上熾不降，致胃中閉塞成禁。然胃火盛由於心火旺，心火最惡濕，一得濕，火鬱不通，乃停胃口。
胃火見心火助，愈增薰蒸，二火合則熱勢固結不散，濕見火留胃口，亦遲迴瞻望，停腸胃作壁上之觀，胸中不啻鉅鹿之戰，安得不悶亂？必開鬱火之門，門不易開，必引火以開門為捷。用，引胃湯，：人參一錢，黃連三錢，吳萸、菖蒲三分。為細末，滾水調於茯苓末中。大約茯苓約五錢一匙。
每一匙，調稀糊咽。徐咽至不吐，即將前藥服完。上下俱開門後，用，靖亂湯，：廣木香五分，茯苓三錢，白芍一兩，車前子五錢，黃連、甘草、枳殼、木通一錢。二劑愈。前湯以心喜燥，連雖寒性，正燥，以燥投燥，原非所惡。況吳萸性熱而燥，以火入火，同性豈有扦格。
妙在入人參、菖蒲中，蓋胃火，邪火，心火，正火，居邪正間，非得正人君子，則邪火不能散於頃刻，非得導引，則心火不能返故宮。況胃氣閉，正胃虛。人參補胃氣，胃虛逢補，如飢者得食，安有糧米扣關不為延接乎。關開，將士奪門而入，邪自驚走。苟無大兵相繼，敵且死鬥不去，又得後湯利水逐穢平肝，是前鋒斬關，後隊蕩寇，安得不成功。
濕作熱痢，數日後腹不疼痛，如膿血，陣陣自下，肢冷，元氣欲絕，人謂痢疾火症，誰知火變為寒而陰絕。古云痢無止法，然有初起即宜止者，有日久不可止者，未可執此一言竟不用止。然不止不過久病難痊，輕止每至變生不測，是痢又不可輕止也。夫腹痛為邪，今腹不痛，何邪之有？腹不痛，何膿血自下？乃氣脫欲崩。
非濕熱多而奔迫也。手足厥冷，乃氣脫而不能運，非內心熱手足反寒冷也。此必須看其舌，熱極舌必燥，寒極舌必滑也。熱變為寒，其舌必滑。止痢以固脫，不可泄痢以攻邪。用，止脫救痢湯，：人參、白朮二兩，白芍、茯苓一兩，肉桂、石脂末三錢，甘草二錢。三劑全愈。
各減半，去石脂，再十劑，元氣如故。此痢世不常有，但不可執此方以治他痢。
受暑濕毒，水穀傾囊而出，晝夜七八十次，膿血稠黏，大渴引飲，百杯不止，人謂熱毒攻腸胃，誰知膀胱熱結，氣不化乎。水濕無不從膀胱出，然膀胱必奉肺氣發始能化。今胃受暑，熱薰肺，肺不能受，乃移熱於大腸，大腸奔迫，必鬱結於膀胱。膀胱熱結則氣不化小水短赤，濕熱盡趨大腸出，如決水轉石。
法須清膀胱熱，以迅利小水。然不可徒清膀胱。蓋水出高原，肺不熱則小水自行，肺與大腸相表裡，肺熱大腸始熱，肺熱大腸始熱，故清大腸不若清膀胱，清膀胱又不若先清肺熱。用，清源止痢湯，：黃芩、紫參、訶子、花粉、地榆三錢，茯苓五錢，甘草一錢。二劑止。此清化源方也。
黃芩、地榆涼肺，即解大腸熱。紫參清腸胃熱，又消積聚，通二便。訶子固腸脫，合茯苓、甘草，則通中有塞，又有調和，所以特神。
下痢純血，如陳腐屋漏狀，肛門大開不閉，面反紅潤，唇如朱塗，人謂痢疾死症。苟陰猶未絕，有可續之機。凡下痢純血，開手即宜用補，因人執痢無補法，不知前症何常不可補。補陽則有宜有不宜，補陰藥止痢，實無不宜。世人一見紅白，不問虛實，蓋用攻邪逐穢，以致白變紅，紅變陳腐屋漏色。
下痢純血，原是陽旺陰虛，不補陰制陽，反助陽攻陰，則陰愈虛，陰極則有降無升，肛門大開，不能收閉，正其驗也。面紅潤，唇如塗朱，正見陽在上，陰沈在下也。陽宜降反升，陰宜升反降，宜必死，然奄奄不死者，以陰雖降未絕也。急宜救陰，以引陽氣下降，並補陽以提陰氣上升，亦死裡求生法也。
用，補陰升提湯，：山藥、人參、棗皮、熟地、茯苓一兩，白芍三兩升麻二錢，甘草一錢，北味三錢，訶子三錢。二劑痢止。倘仍如前痢，似陰已絕，陽不能交，不治。此助陰提氣聖藥，苟陰氣未絕，未有不升提者。正不可一用無功，後遇此病置此方不用。如下純血，急投此方減半，何至死亡。
貪飲久，濕熱所積變痢，雖無崩奔狀，必有溏騖，經年不愈，人謂酒積在脾，誰知腎泄乎。酒性濕熱，無經不達，惟腎則不能入，既不入腎，何成泄？蓋酒氣熏也。氣熏腎中，腎即醉於酒味，正不必濕熱盡入也。腎時旺尚能勝酒，濕熱之病不生，至腎衰，酒且欺腎，濕熱侵，腎不能敵，乃移邪於脾，脾久困，濕熱不能再藏，乃積而作痢。雖積在脾，實在腎。
但治脾痢不愈，必治腎。然徒治腎，病亦不愈，必須解酒毒，分消濕熱，不治痢自止。用，化酒止痢湯，：人參三錢，白朮一兩，棗皮、茯苓、柞木枝、白芍、苡仁五錢，黃連一錢，檳榔五分。四劑痢自止，不可多服。後仍忌酒，否則仍發。蓋酒氣薰蒸於腎，受毒最深。此方解之，則脾胃更蘇。
倘仍然酣飲，則酒入脾胃，克伐較前更甚，蓋已傷不可再傷也。如大兵掃賊，甫慶粗安，復引賊再犯，民經擾後，其困益甚，攻之不可，撫之不能，竟殞天年，慎之。
經年裡急後重作痢，乍作乍止無休，此休息痢，元氣已復，邪氣尚存也。痢忌妄止，必因勢利導，用補為通，不可用補為塞。補以通之，則通中能止；補以塞之，則塞後宜通。苟邪未滌除，補塞太早，痢經遽止，邪在腹中，時動時止。況益厚味加勞役，休息成。法宜以利為主，利小水不若利大便。
蓋正氣已復，膀胱能氣化以分水，何必再利小便？邪不盡，必留大腸，利大腸則邪盡下。然利大腸藥，必從胃入脾，由脾入大腸，吾恐腸胃未受益，脾胃先得損。用，盡穢丹，：大黃、滑石、厚朴、檳榔一錢，地榆二錢。為細末，煉密丸，一次服盡，後用膳壓之，不使留胃中，必得微利為度，一利痢頓除。
此專下大腸濕熱。邪原在大腸，故一用奏功。倘畏損傷脾胃，用參湯送之更妙。然宜虛人，不宜健客。
中氣不順，口中作噯，下痢不止，人謂濕熱作痢，誰知氣逆作痢乎。痢多因濕熱，然濕熱所以停積腹中者，多氣阻也。夫大便氣閉則結，逆則泄。濕熱更兼氣逆，徒消濕熱不理氣，則過於下行，氣必更滯。法宜利氣，佐消濕泄熱為妙。然氣所以逆者，以下多亡陰，陰血虧損，氣乃不順，遂因而作逆。
欲氣之逆者仍返順，必須補陰以生血。然血難遽生，陰難驟長，用順藥入補陰補血中，則痢速止。用，蓽菝散，：蓽菝三錢，當歸、白芍五錢，牛乳半斤。同煎一半，空心服，不必三劑。蓋蓽菝順氣，且去積滯更神，同歸、芍更生長陰血。佐牛乳者，牛屬陰，乳，血類，無形之陰血不遽長，用有形陰血以滑腸中迫急，則血無傷，陰不損，轉佐氣以去結滯，故奏功甚捷。
腸闢下血，另作一派，噴唧而出，且有力射遠，四散如篩，腹大痛，人謂陽明氣衝，熱毒所作，誰知氣血下陷極乎。清氣上升則濁物自降，惟清陽不能升，濁陰之物尤留滯於腸中不化，況又助濕熱，則血不能藏，乃下注噴射。或疑血不能上藏，洞泄宜矣，何下出如篩？此濕熱太盛，邪欺正虛，逞威作勢也。
至另作一派，唧血遠射者，又有說。邪正不兩立，正化食，邪化血，正衰不敢與邪戰，聽邪氣化血，不與邪氣化食，邪氣遂驅腸中之血以自行，腸中食既不得出，居腹作痛，未免食與血鬥，邪氣怒食相侵，奪門而出，欲避食同行，出恐不遠，故另作一派，遠射有力也。宜升陽氣，泄濕熱。
正氣盛，邪氣自衰，邪衰，血亦不下。用，升和湯，：陳皮、甘草五分，當歸、前子、黃耆三錢，熟地、白芍五錢，生地二錢，丹皮、升麻、黃芩一錢。四劑全愈。方名升陽，實多補陰藥。蓋下血久，其陰必亡，但升陽不補陰，則陽氣愈陷，以陽升於陰氣之充也。用歸、芍、二地補陰，後益黃耆補氣，則氣自升，不必升麻，陽已勃勃欲舉矣。
況助升麻，又加車前子去濕，丹皮、黃芩散火，則濕熱兩消，何氣再陷？此升陽全在於和也。
痢久不止，日夜數十行，下如清涕，內有紫黑血絲，食漸減少，脈沉細弦促，人謂濕熱毒未除，誰知瘀血未散乎。痢成於濕熱，未聞成於瘀血，此言恐不經。不知血喜流行，不喜於滯，血不流行，血乃化瘀。況因內外之傷以成瘀，欲不為痢難矣。夫人飽食後加疾走，或飲酒余多叫號，或毆傷跌磕忍疼，或大怒氣無可泄，或遏鬱而愁無可解，或餐燔炙太多，或受訶責非分，皆能致瘀成痢。及成痢，投治痢藥絕無一驗，以似痢非痢也。
宜消瘀不治痢。用，消瘀神丹，：乳香、沒藥、廣木香、檳榔一錢，桃仁十四粒，滑石三錢，白芍五錢。神麯糊為丸。用米飲下百丸，連服二日，下穢物而愈。倘二日少痊不全愈者，此瘀盛也。用大黃一錢煎湯，送前丸二百，必愈。方妙在治瘀，痢未常不兼治。凡久不愈者，可用此以下瘀血，要在人消息耳。