《辨證奇聞》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 瀉
飢渴思飲食，下腹便覺飽悶，必大泄後快，晝夜數次，面黃瘦，肢肉減削，人謂胃氣虛，誰知脾氣困乎。能消不能食者，胃氣虛，由於心包冷；能食不能消者，脾氣困，由於命門寒。今思飲食，食後反飽悶，是胃能納，脾不能受也。然何以大泄後快？脾濕土，既無溫暖之氣，水穀又濕，濕以助濕，惟恐久留害土，情願速傳為快。
白話文：
當人飢渴想進食時，肚子卻覺得已經吃飽甚至脹痛，必須先拉一大次肚子後才會感到舒服，一天到晚都這樣，臉色發黃、消瘦、四肢無力，一般人都會認為是胃氣虛，但其實是脾氣被困住了。能夠消化但吃不下的，是胃氣虛，原因是心包（心臟外膜）受寒。能吃卻消化不了的，是脾氣被困，原因是命門（腎臟後方的穴位）受寒。現在的情況是，想要進食，但吃了之後反而會脹滿，這說明胃可以容納食物，但脾不能夠吸收。至於為什麼拉完肚子後會舒服？那是因為脾臟受濕氣影響，缺乏溫暖之氣，水穀（食物）也很濕，濕上加濕，脾臟擔心食物積聚過久會危害自身，所以情願儘快排出，以此獲得解除困擾的快感。
如黃河至中州，既無高山峻嶺，又少深池大澤，土松水泛，易於沖決，波濤洶湧，連泥帶水，一泄千里，日積月累，非斷岸摧崩，即長堤遷徙。脾，中州土，大泄之狀正同。法宜治脾，並治腎中火。用，奠土湯，：白朮、茯苓一兩，砂仁五分，山藥一兩，半夏、故紙一錢，人參五錢，蘿蔔子二錢，附子三分。
白話文：
就像黃河到了中原地區，既沒有高山峻嶺，也沒有深潭大湖，土地鬆軟，水流湍急，容易潰堤，波濤洶湧，泥沙俱下，一洩千里，日積月累，不是斷崖崩塌，就是長堤淹沒。脾臟，是人體的中州之土，大量泄瀉時的情況和黃河泛濫很相似。治療方法應該補脾，同時治療腎中之火。藥方：奠土湯：
- 白朮：1 兩
- 茯苓：1 兩
- 砂仁：5 分
- 山藥：1 兩
- 半夏：1 錢
- 故紙：1 錢
- 人參：5 錢
- 蘿蔔子：2 錢
- 附子：3 分
方用參、苓、白朮健脾，附子、故紙助命門火，山藥補腎，砂仁、半夏醒脾，蘿葡子又分清濁。一二劑效，多用亦無妨。自能回陽於既危，生陰於將絕。
白話文：
藥方使用人參、茯苓、白朮來健脾；附子、故紙灰來補強命門之火；山藥來補腎；砂仁、半夏來喚醒脾胃；蘿蔔子又能分清濁之氣。服用一兩劑就會見效，多多服用也沒有問題。已經瀕臨危險的人可以回陽，快要死亡的人也能生出陰津。
日間不泄，至亥子必痛泄一二次，重則五六次，此腎與命門虛寒也。其初亦因脾胃虛寒作泄起，久泄亡陰，脾傳腎。苟腎火不衰，脾即傳腎，久之腎仍傳脾自愈。惟命門火衰，不能蒸腐水穀，脾傳腎，遂不能返。亥子時，腎北，水主事。水寒火不能溫，水乃大泄，此即《內經》大瘕泄也。
白話文：
* 大棗皮、茯苓、芡實各 30 克
* 巴戟天 15 克
* 肉桂、車前子各 9 克
* 北味（生地黃）30 克
* 人參 9 克
* 白朮 60 克
服用十劑後仍然沒有好轉。這個方劑既能補脾又補腎，又能巧妙地分開水液，止住腹瀉，濕氣就自然會消退。此外，肉桂可以溫暖命門之火，膀胱容易化解水液，怎麼會再跑到大腸而導致腹瀉呢？
腹大痛，手不可按，忽大泄，飲食下喉即完穀泄出，勢如奔馬，不可止抑，頃刻泄數十次，一晝夜約至百次。人謂火泄，誰知肝木挾邪大泄乎。症因夏日貪涼，向風坐臥，暑熱不宣，藏於脾胃，至秋涼風透入，克肝，肝木之風，鬱而不宣，乃克脾胃，脾胃之熱遂與戰，走石揚沙，將腹中水穀盡驅直下，必欲不留一絲始快，故腹痛甚急。
白話文：
肚子劇痛，用手按壓不得，突然大便失禁，吃進的食物未經消化就排出，勢如奔馬，無法控制，每一會兒就要拉十幾次，一天一夜竟然拉了約一百次。人們都以為是火泄，但誰能料到是肝火挾邪導致大泄呢？此症狀是因為夏天貪涼，經常迎風而坐，導致暑熱不能散發，鬱積在脾胃中。到了秋天，涼風進入體內，剋制肝氣，肝木之氣鬱滯不暢，進而剋制脾胃，脾胃之熱便與肝木之氣交戰，導致腹中水穀被迅速排出，非得排出殆盡才罷休，因此腹痛劇烈。
脾胃欲止，風不肯止，脾胃欲閉，熱不肯閉，下焦關門大開，上焦關門難合，故食下喉，不及傳化而即泄。必急救脾胃氣，後可因勢利導。然非大劑速救，鮮不立亡。用，逆挽湯，：人參、大黃一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草三錢。方用人參固脾胃氣，則氣不驟脫。此泄乃火留於腸胃，非大黃迅逐，火不遽散，水不盡流。
白話文：
脾胃想閉合，但風不肯停；脾胃想關閉，但熱不肯消；下焦的關口大開，上焦的關口難以閉合。因此，食物一經吞嚥，還來不及消化就被排泄出來。必須趕緊搶救脾胃之氣，然後再順勢引導。然而如果不使用大劑量藥物迅速搶救，很少有人能存活。使用「逆挽湯」：人參、大黃各一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草各三錢。此方運用人參來固脾胃之氣，讓氣不至於突然脫離。這種腹瀉是由於火氣停留在腸胃，如果不使用大黃迅速驅逐，火氣就不會迅速散去，腹水也難以完全排出。
然非梔子、黃連，則火邪甚熾，盤澗曲溪，未能遽涸，三味並用，則大小河渠盡行啟泄。然分消無法，又恐壅抑阻滯，益茯苓分清濁，兼健脾開胃，土氣既堅，自無沖決。更慮過於迅逐，邪去雖速，未免大傷腸陰，故佐甘草，調和於遲速之間，使參易於生氣，正剿撫並用，無死鬥之虞。
白話文：
如果只用梔子、黃連，火邪會非常旺盛，就像幽深曲折的溪流，一時無法乾涸。如果三味藥齊用，就會像大大小小的河渠全部疏通排泄。但是如果這樣分消瘀火，又恐怕會堵塞阻礙，所以再加茯苓來分清濁，同時健脾開胃，讓脾胃之氣強健起來，自然就不會產生衝決。此外還擔心藥性過於猛烈，邪氣雖然很快會驅散，但不可避免會嚴重損傷腸胃陰液，所以再加上甘草來調節藥性的緩急，使人參能更容易生髮氣血。這樣既有剿除，也有撫慰，就不會有兩敗俱傷的局面。
口渴飲水，忽大泄，一晝夜至數百次，完穀直下無留，人謂火泄，誰知水不足制火乎。胃為腎關，胃火必得腎水相制，腎水虧，胃火必旺，胃火既旺，內養無資，必索外水以濟，然外水可少止上焦炎，不能助下焦水，故外水入，腎不受。腎與膀胱相表裡，腎不受，膀胱亦不納，水無從出，直趨大腸而作泄。
白話文：
感到口渴後喝水，就會突然腹瀉，一天一夜甚至會拉數百次，吃進去的食物直接排出，沒有被消化吸收。人們認為這是「火泄」，但其實是水不足以制約火熱。胃是腎的關口，胃火必須得到腎水來制約。腎水不足，胃火就會旺盛。胃火旺盛後，體內沒有水分滋養，就必須向外索取水分來救急。但是，外來的水分只能暫時止住上焦的熱氣，不能幫助下焦蓄水。因此，外來的水分進入體內，腎不吸收。腎和膀胱是表裡相通的，腎不吸收，膀胱也不收納。水分無法排出體外，就只能直接流到大腸，引起腹瀉。
但胃火既盛，渴飲涼水宜發汗，今何作泄？蓋腎水不能制胃火，胃火反欺腎弱，挾外水侮腎，不泄汗而泄水。迨後不特水驟崩，火且驟降，關門不閉，上下盡開，直進直出，不啻崩湍峽泉，建瓴而下。似宜急則治標，然徒止泄，不急救陰，則亡陰立盡，何能制火以存胃氣？用，生陰止泄湯，：棗皮、白芍、山藥二兩，車前子、茯苓、白朮、苡仁一兩，肉桂三分，甘草五錢。三劑全愈。
白話文：
當胃火旺盛時，口渴想喝涼水，應該發汗來治療。現在為什麼要瀉呢？這是因為腎水不足以壓制胃火，胃火反而欺負腎臟虛弱，挾著外來的水來侵害腎臟。如果不發汗卻瀉水，不僅會導致水濕驟然崩潰，胃火也會突然下降。這樣一來，防禦關門形同虛設，身體上下全部洞開。水濕會暢通無阻地湧進湧出，就像湍急的瀑布直衝而下，猶如決堤之水般傾瀉而出。雖然急症需要對症下藥，但如果只顧止瀉，而不及時救陰，那麼陰液就會迅速耗盡，如何能壓制胃火來保全胃氣呢？方劑：生陰止瀉湯 棗皮、白芍、山藥各二兩 車前子、茯苓、白朮、苡仁各一兩 肉桂三分 甘草五錢 服用三劑後痊癒。
方純補腎補胃，不止泄，然止已存於補陰中。蓋陽火得陰止，倘作胃虛有火治，亦能止，然下多亡陰，何能驟復？何若此方，止泄，陰陽兩不相傷。
白話文：
這個藥方專門補腎補胃，不會只是止瀉，而是因為補陰就能止瀉。因為陽氣得到陰的滋潤就會停止，如果當作胃虛有火來治療，也可以止瀉，但是腸胃會損失很多陰液，怎麼能快速恢復呢？這個藥方則不同，既能止瀉，又能使陰陽兩者不互相傷害。
素好飲，逞醉入房，過於泄精，久則脾氣大傷，變水泄，一感風寒，大泄不止，如溏如積，人謂酒濕損脾，誰知酒濕傷腎乎。脾，濕土，最惡濕。酒最濕，幸酒性大熱，脾喜熱，濕熱合則脾不甚傷。無如人借酒之熱助命門火，以博久戰，究之熱不可長恃，精不能堅守，興闌精泄火息，濕留腎宮。
白話文：
所有臟腑器官都需要腎火才能運作。如果腎臟中有濕氣，腎火會將濕氣化開，這種情況會持續很長一段時間，隨著時間推移，腎火會逐漸衰弱，而濕氣會越來越嚴重。最後，腎臟無法再容納濕氣，於是將其傳遞給脾臟，而脾臟之前受到的濕氣還未清除，新的濕氣又來了，因此濕氣和熱氣都變得很嚴重。脾臟無法承受熱氣的滋養，反而受到濕氣的傷害，導致腹瀉。
夫臟腑皆賴腎火以化，腎中有濕，火化而濕隨，長年相伴不肯離，歲月既深，火日衰，濕日盛，腎不能久留，仍傳於脾，前酒濕未去，新酒濕又來，於是濕盛熱亦盛，脾不受熱益，專受濕害，故作泄。必大補脾腎，後傷者不傷，後解濕熱，則泄者不泄。用，解酲止泄湯，：白朮、棗皮、茯苓一兩，柞木枝、白芍五錢，黃連三分，附子一分。
因此，必須大補脾腎，先補養受傷較後的部分，再去除濕熱，這樣腹瀉才能好轉。
可以使用以下藥方：
* 白朮、棗皮、茯苓，各一兩
* 柞木枝、白芍，各五錢
* 黃連，三分
* 附子，一分
此脾腎兼補。用柞木枝、黃連解酒毒，苓、術消水濕，芍藥斂耗脫之陰，又用附子一分引群藥入腎，掃蕩濕熱，非助命門虛陽也。但必多服。蓋酒濕之泄甚難建功，以濕熱入腎最難出。十劑，或改為丸，日三服，三月全愈。
白話文：
這味藥同時補脾補腎。用柞木枝和黃連解酒毒，茯苓和白朮消水濕，芍藥收斂耗損的陰氣。再用附子一分引導其他藥物進入腎臟，驅除濕熱，而不是幫助補虛陽。但服用量一定要大。因為濕氣酒濕引起的泄瀉很難治好，因為濕熱進入腎臟很難排出。十劑藥，或做成藥丸，每天三次，服用三個月可以痊癒。
忽作泄，腹痛不可止，面青唇黑，幾不欲生，肛邊如刀割，大泄傾盆，人謂火泄，誰知受毒作泄乎。此毒或食瓜果，飲涼水，斟隔夜茶，飲露天酒，或遊神廟陰寒之地，或探古洞幽暗之方，或貪臥濕地，加餐樹間，牛馬自死，禽獸難化，皆受毒發泄，雖受毒腹中，泄發腸外，非必死症。然腹疼欲死，烏可不救。
白話文：
突然出現腹瀉，腹痛不止，臉色青黑，幾乎要死掉，肛門周圍像被刀割一樣，腹瀉如傾盆大雨。人們說是熱性腹瀉，誰知道是中了毒引起的腹瀉。這種中毒可能吃了不新鮮的水果，喝了涼水，喝隔夜茶，喝露天放置的酒，或者去了陰冷的神廟，或者探索潮濕的古洞，或者貪圖在潮濕的地面上睡覺，或者在樹下用餐，或者牛馬死後自腐，或者鳥獸的屍體難以消化，這些都會導致中毒性腹瀉。雖然中毒在腹中，腹瀉發作於腸道外，但並非必死的症狀。然而，腹痛難忍，怎麼能不救助呢？
宜於解毒中輔泄毒，因勢利導。用，化毒神丹，：生草、丹皮、蒲公英五錢，大黃、當歸一兩，雷丸三錢。不必二劑。生草、蒲公英解毒，合雷丸、大黃則祛毒無太剛，掃毒無過滯，又得當歸、丹皮，逐毒不傷腸陰，驅除於至急，消弭於暴亡，實有至理，非孟浪也。
白話文：
這樣有助於清熱解毒，促進排毒，順應病情發展。使用化毒神丹：生草、丹皮、蒲公英各五錢，大黃、當歸各一兩，雷丸三錢。不必服用超過兩劑。生草、蒲公英解毒，配合雷丸、大黃，驅毒不會過於猛烈，清毒不會過於滯留。加上當歸、丹皮，驅毒不會損傷腸道陰氣，清除毒素迅速有效，消除暴死徵兆，做法有道理，不是隨便亂來的。
面黃體瘦，善食易飢，不食則痛，一旦連蟲大泄，如團如結，血裹膿包，人謂蟲泄。夫蟲原因濕生，賴水穀養。善食易飢，乃蟲食易消也。不食痛者，蟲無食養，食人腸胃也。久之，蟲又生蟲，聚居於腸胃，索飲食不散。然蟲生腸胃，飲食供蟲且不足，何能生津液以養臟腑。
白話文：
面黃肌瘦，食量很大且容易飢餓，如果不吃東西就會肚子痛，一旦大便時會排出大量像團狀或結狀的蟲子，這些蟲子被膿包包裹著，人們稱之為「蟲泄」。蟲子的產生是由於濕氣，需要依賴水和食物來養育。食量大且容易飢餓，是因為蟲子吃得快，容易消化。不進食感到疼痛，是因為蟲子沒有食物來養育自己，只好侵蝕人的腸胃。時間一長，蟲子又生出新蟲子，聚集在腸胃中，索取食物而且不會散開。然而，蟲子寄生在腸胃中，食物都供應給它們了還不夠，更何況產生津液來滋養臟腑呢？
自臟腑氣衰，胃氣亦漸弱。胃弱脾亦必弱。胃弱食必減，不能入；脾弱食難化，不能出。久之脾胃大寒，蟲無可藏，偶得熱湯，乘機下遁而大泄。似宜因蟲之遁而盡逐，則腸胃無餘蟲。然過下必損腸胃，必攻補兼施，正氣得養。蟲亦盡除。用，掃蟲湯，：人參五錢，白朮一兩，大黃、白薇、百部三錢，黃芩二錢，甘草一錢，烏梅一個。不必二劑。
白話文：
由於臟腑氣息衰弱，胃氣也逐漸虛弱。胃氣虛弱，脾氣也必定虛弱。胃氣虛弱，進食量必然減少，無法吸收進食；脾氣虛弱，食物難以消化，無法排出體外。久而久之，脾胃極度虛寒，寄生蟲無處藏身，偶爾遇到熱湯，便趁機下潛而引起劇烈腹瀉。似乎應該趁寄生蟲下潛之際將它們全部驅逐，這樣腸胃中就沒有多餘的寄生蟲了。但過度腹瀉必定損害腸胃，必須兼施攻補之法，才能養護正氣。寄生蟲也能夠全部清除。藥方：掃蟲湯，用參五錢，白朮一兩，大黃、白薇、百部各三錢，黃芩二錢，甘草一錢，烏梅一個。不需要兩劑。
服後用四君子調理而安。此湯名掃蟲，實補脾胃氣。生蟲既多，其傷脾胃必久，似宜補不宜攻。然蟲大出，不用攻，徒補則脾胃氣回，蟲亦回，反留後患。故因其自出，即用祛蟲藥，蟲不敢貪補而流連。況攻中仍補，泄蟲不耗氣，安得不收全功。
白話文：
服用驅蟲湯後，再用四君子湯調理身體，就能恢復健康。此湯名為「掃蟲」，其功效在於補益脾胃之氣。當身體有寄生蟲時，脾胃往往會受到長時間的損傷，因此應該以補益為主，不宜攻伐。但是，如果寄生蟲數量眾多，不進行攻伐的話，單純的補益只會讓脾胃之氣恢復，寄生蟲也隨之恢復，反而留下後患。因此，趁著寄生蟲自行排出體外時，立即使用驅蟲藥物，讓寄生蟲不敢貪圖補藥而繼續逗留。此外，驅蟲藥物中也加入了補益成分，這樣既能祛除寄生蟲，又不損耗身體氣血，自然能達到徹底治癒的效果。
臟腑不調，久泄不愈，人謂洞泄，誰知肝乘脾土，濕氣下行乎。肝屬木，最能剋土。然土旺木不能克，木平土不受克，惟肝旺土又衰，則木來剋土，土之濕氣難安。人脾土易衰，肝木易旺。此木旺非謂腎水生，乃謂大怒則肝葉張，過於謀慮不決，則失於剛斷，躁妄生，皆使肝旺。
白話文：
臟腑功能失調，腹瀉持續不愈，人們稱之為「洞瀉」。其實這是因為肝氣過旺，侵犯脾胃之土，使濕氣向下運行。
肝屬木，最能剋制脾胃之土。但是，如果脾胃之土旺盛，肝木就無法剋制；如果肝木旺盛，脾胃之土衰弱，那麼肝木就會來剋制脾胃之土，導致脾胃之土的濕氣難以安穩。
人體的脾胃之土容易衰弱，而肝木容易旺盛。這裡所說的肝木旺盛，並不是因為腎水滋生，而是因為大發雷霆時肝氣會上升，過度思慮不決時，就會失去果斷，產生煩躁妄動，這些都導致了肝木旺盛。
旺則肝氣不泄，必乘脾。脾，濕土，畏肝氣克，不上升而下降，遂成泄。宜平肝利水，則泄可止。古有用上湧法效者，有用下泄法效者，皆非善也。用，平泄湯，：白芍、白朮二兩，茯苓一兩。三劑愈。方用白芍平肝，苓、術健脾利濕。肝平不刑土，脾得養，不畏木克，況濕去則土燥，無波可興，何以作泄？必上湧下泄損陰氣哉？
白話文：
如果肝氣旺盛而不疏通，必定會影響脾臟。脾臟屬性濕土，怕肝氣剋制，不能向上運行而向下運行，導致腹瀉。應該平肝利水，這樣腹瀉就能止住。以前有人用往上湧的方法有效，有人用往下瀉的方法有效，這都不是好辦法。
使用平泄湯治療腹瀉：白芍和白朮各兩錢，茯苓一錢。三劑即可痊癒。這個方子用白芍平肝，茯苓和白朮健脾利濕。肝氣平穩不再剋制脾土，脾臟得到滋養，不怕肝氣剋制。況且濕氣消除了，脾土乾燥，不會再起波瀾，怎麼會腹瀉呢？如果非要往上湧或往下瀉，就會損傷陰氣。
魅侵，忽大泄，人謂飲食傷，誰知陰氣侵，傷於脾乎。太陰脾本陰藏，然陰中有陽，則脾土運行，易於變化，無過濕之虞。是太陰濕土全藉腎中至陽之氣也。鬼本至陰，相接久陽氣皆為至陰所盜，陰中無陽，何以消化水穀乎？況鬼又邪氣，邪盛由於正氣衰，正不敵邪，則陰氣更盛，陰盛陽微，泄何能止？必補陽以去濕，助正以消陰。用，消陰止泄湯，：蒼朮五錢，白朮、乾薑、山藥一兩，附子三分。
白話文：
鬼魅侵犯，突然腹瀉不止。人們都認為是飲食造成的傷害，殊不知是陰氣侵入，損傷了脾臟。脾臟屬陰，但陰中有陽，才能讓脾土正常運作，容易產生變化，不會過於濕潤。脾臟的濕土，全靠腎臟中的至陽之氣運化。鬼魅本屬至陰，接觸久了，陽氣都會被至陰所奪。陰中無陽，怎麼消化食物呢？況且鬼魅又是邪氣，邪氣盛是因為正氣衰，正氣不能抗邪，陰氣就會更盛，陰盛陽弱，腹瀉怎麼能止住？必須補陽來去除濕氣，扶助正氣來消除陰邪。使用「消陰止瀉湯」：蒼朮五錢，白朮、乾薑、山藥一兩，附子三分。
十劑，不特泄止，精神亦健。此用蒼朮祛邪，白朮燥濕，薑、附生陽足矣，何又入山藥陰？不知人為魅侵，不惟陽氣消，陰氣亦必耗，加山藥補真陰，非補邪陰也。況孤陽長，補真陰，正速生陽氣耳。陽得陰，薑、附無太勝之虞，反能助二術以生至陽。況山藥健脾利水，豈真純陰無陽哉。
白話文：
服了十劑藥，不僅腹瀉停止，精神也很健旺。這裡用蒼朮祛除邪氣，白朮乾燥濕氣，薑和附子生發陽氣已經足夠了，為什麼還要加入山藥這種陰性藥物呢？不瞭解人因為被魅邪侵襲後，不僅陽氣會消退，陰氣也必定會耗損。加入山藥是為了補益真正的陰氣，而不是補邪氣的陰氣。況且孤陽難長，補益真正的陰氣，正可以促使陽氣生長。陽氣得到了陰氣的滋養，薑和附子就不會過於旺盛，反而能幫助蒼朮和白朮生發至陽。況且山藥健脾利水，難道它真的是純陰而無陽嗎？