《辨證奇聞》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 瀉
飢渴思飲食，下腹便覺飽悶，必大泄後快，晝夜數次，面黃瘦，肢肉減削，人謂胃氣虛，誰知脾氣困乎。能消不能食者，胃氣虛，由於心包冷；能食不能消者，脾氣困，由於命門寒。今思飲食，食後反飽悶，是胃能納，脾不能受也。然何以大泄後快？脾濕土，既無溫暖之氣，水穀又濕，濕以助濕，惟恐久留害土，情願速傳為快。
如黃河至中州，既無高山峻嶺，又少深池大澤，土松水泛，易於沖決，波濤洶湧，連泥帶水，一泄千里，日積月累，非斷岸摧崩，即長堤遷徙。脾，中州土，大泄之狀正同。法宜治脾，並治腎中火。用，奠土湯，：白朮、茯苓一兩，砂仁五分，山藥一兩，半夏、故紙一錢，人參五錢，蘿蔔子二錢，附子三分。
方用參、苓、白朮健脾，附子、故紙助命門火，山藥補腎，砂仁、半夏醒脾，蘿葡子又分清濁。一二劑效，多用亦無妨。自能回陽於既危，生陰於將絕。
日間不泄，至亥子必痛泄一二次，重則五六次，此腎與命門虛寒也。其初亦因脾胃虛寒作泄起，久泄亡陰，脾傳腎。苟腎火不衰，脾即傳腎，久之腎仍傳脾自愈。惟命門火衰，不能蒸腐水穀，脾傳腎，遂不能返。亥子時，腎北，水主事。水寒火不能溫，水乃大泄，此即《內經》大瘕泄也。
用止水藥反不能濟，必須補水，使陰亡者速生，尤須兼補火，陽旺始能攝陰。用，填坎湯，：棗皮、茯苓、芡實一兩，巴戟五錢，肉桂、車前子三錢，北味、人參三錢，白朮二兩。十劑不發。此脾腎兼補，又妙分水止泄，濕自解。況肉桂溫命門火，膀胱易於化水，寧復走大腸而作泄。
腹大痛，手不可按，忽大泄，飲食下喉即完穀泄出，勢如奔馬，不可止抑，頃刻泄數十次，一晝夜約至百次。人謂火泄，誰知肝木挾邪大泄乎。症因夏日貪涼，向風坐臥，暑熱不宣，藏於脾胃，至秋涼風透入，克肝，肝木之風，鬱而不宣，乃克脾胃，脾胃之熱遂與戰，走石揚沙，將腹中水穀盡驅直下，必欲不留一絲始快，故腹痛甚急。
脾胃欲止，風不肯止，脾胃欲閉，熱不肯閉，下焦關門大開，上焦關門難合，故食下喉，不及傳化而即泄。必急救脾胃氣，後可因勢利導。然非大劑速救，鮮不立亡。用，逆挽湯，：人參、大黃一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草三錢。方用人參固脾胃氣，則氣不驟脫。此泄乃火留於腸胃，非大黃迅逐，火不遽散，水不盡流。
然非梔子、黃連，則火邪甚熾，盤澗曲溪，未能遽涸，三味並用，則大小河渠盡行啟泄。然分消無法，又恐壅抑阻滯，益茯苓分清濁，兼健脾開胃，土氣既堅，自無沖決。更慮過於迅逐，邪去雖速，未免大傷腸陰，故佐甘草，調和於遲速之間，使參易於生氣，正剿撫並用，無死鬥之虞。
口渴飲水，忽大泄，一晝夜至數百次，完穀直下無留，人謂火泄，誰知水不足制火乎。胃為腎關，胃火必得腎水相制，腎水虧，胃火必旺，胃火既旺，內養無資，必索外水以濟，然外水可少止上焦炎，不能助下焦水，故外水入，腎不受。腎與膀胱相表裡，腎不受，膀胱亦不納，水無從出，直趨大腸而作泄。
但胃火既盛，渴飲涼水宜發汗，今何作泄？蓋腎水不能制胃火，胃火反欺腎弱，挾外水侮腎，不泄汗而泄水。迨後不特水驟崩，火且驟降，關門不閉，上下盡開，直進直出，不啻崩湍峽泉，建瓴而下。似宜急則治標，然徒止泄，不急救陰，則亡陰立盡，何能制火以存胃氣？用，生陰止泄湯，：棗皮、白芍、山藥二兩，車前子、茯苓、白朮、苡仁一兩，肉桂三分，甘草五錢。三劑全愈。
方純補腎補胃，不止泄，然止已存於補陰中。蓋陽火得陰止，倘作胃虛有火治，亦能止，然下多亡陰，何能驟復？何若此方，止泄，陰陽兩不相傷。
素好飲，逞醉入房，過於泄精，久則脾氣大傷，變水泄，一感風寒，大泄不止，如溏如積，人謂酒濕損脾，誰知酒濕傷腎乎。脾，濕土，最惡濕。酒最濕，幸酒性大熱，脾喜熱，濕熱合則脾不甚傷。無如人借酒之熱助命門火，以博久戰，究之熱不可長恃，精不能堅守，興闌精泄火息，濕留腎宮。
夫臟腑皆賴腎火以化，腎中有濕，火化而濕隨，長年相伴不肯離，歲月既深，火日衰，濕日盛，腎不能久留，仍傳於脾，前酒濕未去，新酒濕又來，於是濕盛熱亦盛，脾不受熱益，專受濕害，故作泄。必大補脾腎，後傷者不傷，後解濕熱，則泄者不泄。用，解酲止泄湯，：白朮、棗皮、茯苓一兩，柞木枝、白芍五錢，黃連三分，附子一分。
此脾腎兼補。用柞木枝、黃連解酒毒，苓、術消水濕，芍藥斂耗脫之陰，又用附子一分引群藥入腎，掃蕩濕熱，非助命門虛陽也。但必多服。蓋酒濕之泄甚難建功，以濕熱入腎最難出。十劑，或改為丸，日三服，三月全愈。
忽作泄，腹痛不可止，面青唇黑，幾不欲生，肛邊如刀割，大泄傾盆，人謂火泄，誰知受毒作泄乎。此毒或食瓜果，飲涼水，斟隔夜茶，飲露天酒，或遊神廟陰寒之地，或探古洞幽暗之方，或貪臥濕地，加餐樹間，牛馬自死，禽獸難化，皆受毒發泄，雖受毒腹中，泄發腸外，非必死症。然腹疼欲死，烏可不救。
宜於解毒中輔泄毒，因勢利導。用，化毒神丹，：生草、丹皮、蒲公英五錢，大黃、當歸一兩，雷丸三錢。不必二劑。生草、蒲公英解毒，合雷丸、大黃則祛毒無太剛，掃毒無過滯，又得當歸、丹皮，逐毒不傷腸陰，驅除於至急，消弭於暴亡，實有至理，非孟浪也。
面黃體瘦，善食易飢，不食則痛，一旦連蟲大泄，如團如結，血裹膿包，人謂蟲泄。夫蟲原因濕生，賴水穀養。善食易飢，乃蟲食易消也。不食痛者，蟲無食養，食人腸胃也。久之，蟲又生蟲，聚居於腸胃，索飲食不散。然蟲生腸胃，飲食供蟲且不足，何能生津液以養臟腑。
自臟腑氣衰，胃氣亦漸弱。胃弱脾亦必弱。胃弱食必減，不能入；脾弱食難化，不能出。久之脾胃大寒，蟲無可藏，偶得熱湯，乘機下遁而大泄。似宜因蟲之遁而盡逐，則腸胃無餘蟲。然過下必損腸胃，必攻補兼施，正氣得養。蟲亦盡除。用，掃蟲湯，：人參五錢，白朮一兩，大黃、白薇、百部三錢，黃芩二錢，甘草一錢，烏梅一個。不必二劑。
服後用四君子調理而安。此湯名掃蟲，實補脾胃氣。生蟲既多，其傷脾胃必久，似宜補不宜攻。然蟲大出，不用攻，徒補則脾胃氣回，蟲亦回，反留後患。故因其自出，即用祛蟲藥，蟲不敢貪補而流連。況攻中仍補，泄蟲不耗氣，安得不收全功。
臟腑不調，久泄不愈，人謂洞泄，誰知肝乘脾土，濕氣下行乎。肝屬木，最能剋土。然土旺木不能克，木平土不受克，惟肝旺土又衰，則木來剋土，土之濕氣難安。人脾土易衰，肝木易旺。此木旺非謂腎水生，乃謂大怒則肝葉張，過於謀慮不決，則失於剛斷，躁妄生，皆使肝旺。
旺則肝氣不泄，必乘脾。脾，濕土，畏肝氣克，不上升而下降，遂成泄。宜平肝利水，則泄可止。古有用上湧法效者，有用下泄法效者，皆非善也。用，平泄湯，：白芍、白朮二兩，茯苓一兩。三劑愈。方用白芍平肝，苓、術健脾利濕。肝平不刑土，脾得養，不畏木克，況濕去則土燥，無波可興，何以作泄？必上湧下泄損陰氣哉？
魅侵，忽大泄，人謂飲食傷，誰知陰氣侵，傷於脾乎。太陰脾本陰藏，然陰中有陽，則脾土運行，易於變化，無過濕之虞。是太陰濕土全藉腎中至陽之氣也。鬼本至陰，相接久陽氣皆為至陰所盜，陰中無陽，何以消化水穀乎？況鬼又邪氣，邪盛由於正氣衰，正不敵邪，則陰氣更盛，陰盛陽微，泄何能止？必補陽以去濕，助正以消陰。用，消陰止泄湯，：蒼朮五錢，白朮、乾薑、山藥一兩，附子三分。
十劑，不特泄止，精神亦健。此用蒼朮祛邪，白朮燥濕，薑、附生陽足矣，何又入山藥陰？不知人為魅侵，不惟陽氣消，陰氣亦必耗，加山藥補真陰，非補邪陰也。況孤陽長，補真陰，正速生陽氣耳。陽得陰，薑、附無太勝之虞，反能助二術以生至陽。況山藥健脾利水，豈真純陰無陽哉。