《辨證奇聞》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 脅痛
兩脅作痛，經年累月，時少止，後又痛，痛時發寒熱，不思飲食，人謂肝病，尚未知所以成之故。大約多因拂抑，欲怒不敢，不怒不能，忍耐吞聲，未得舒泄，肝氣鬱，膽氣亦郁，不能取決於心，心中作熱，外反變寒，寒熱交蒸，肝血遂瘀，停住兩脅作痛。順境時肝氣少舒，痛少愈，若遇不平，觸動怒氣，前病興動更重。
法須解怒氣，解怒要在乎肝。用，遣怒湯，：白芍二兩，柴胡、甘草、木香末、乳香末一錢，白芥子、生地三錢，桃仁十粒，枳殼三分。十劑痛除。平肝舍白芍實無第二味，世人不敢多用，孰知必多用而後效。用至二兩，力倍尋常，遍舒肝氣。況柴胡疏泄，甘草調和，桃仁、芥子攻瘀，乳香、廣木止痛。
橫逆驟加，大怒，叫號罵詈，致兩脅大痛，聲啞，人謂怒氣傷肝。然人必素有火性，肝脈必洪大無倫，眼必紅，口必大渴呼水，舌必乾燥開裂，急平肝泄火，方舒暴怒，倘不中病或稍遲，必觸動其氣，嘔血傾盆。用，平怒湯，：白芍三兩，丹皮、當歸一兩，炒梔仁五錢，炒黑荊芥、花粉、香附三錢，甘草一錢。三劑痛如失。
用白芍平肝，甘草緩急，肝氣平緩。加當歸、荊芥之散，梔子、丹皮涼泄。然徒散火，火為痰氣所結，未能遽散，又加香附通氣，花粉消痰，怒雖甚，有不知而解。或疑藥太重，涼藥過多，詎知人素有火，加大怒，五藏無非熱氣，非大劑涼藥，何以平怒解火。
跌僕後，兩脅脹痛，手不可按，人謂瘀血，用小柴胡加膽草、青皮愈。次年左脅復痛，仍用前藥不效。蓋瘀積不散，久而成痛。小柴胡半表裡藥，能入肝舒木，脅正肝部，何以不效？蓋能散活血，不能散死血。活血易於推動，行氣瘀滯可通，死血難於推移，行氣沉積莫滌。用抵當丸，以水蛭、虻下有形死血。
一劑必便黑血愈，後用，四物湯加減，調理。熟地、白芍一兩，丹皮、三七根末三錢，川芎一錢，當歸五錢。苟既下死血，不用四物補血，肝舍空虛，又因虛成痛，惟補血，則死去新生，肝氣快暢，何至再痛。又加三七根止血者，蓋水蛭、虻蟲過於下血，死血行後，新血隨之，不其無益。
所以旋補旋止，始奏萬全。
右脅大痛，腫如杯覆，手按益甚，人謂肝火，誰知脾火內伏，瘀血成積不散。血雖肝主，肝克脾，脾受肝克，則脾亦隨肝作痛。然無形之痛，治肝乃止，有形之痛，治脾後消。今作腫，必有形之痛，乃瘀血積脾中，鬱而不舒，乘肝隙，外腫於右脅。法須通脾中伏熱，下其瘀血，痛可立除。
用，敗瘀止痛湯，：大黃、當歸三錢，桃仁十四粒，白芍一兩，柴胡、甘草、黃連一錢，厚朴二錢。水煎服。一劑瘀下，二劑痛除腫消。此方妙在大黃、黃連、柴胡同用，掃瘀去陳，開鬱逐火。然非多用白芍，肝氣難平。脾中之熱，受制於肝，甚不易散，是病在脾，治仍在肝也。
白話文：
[脅痛]
兩脅經常疼痛，這種狀況持續多年，偶爾會稍微緩解，但不久後又開始痛，疼痛時伴隨寒熱交替的症狀，食慾減退，人們通常認爲這是肝臟疾病，但並不瞭解疾病形成的原因。大致上，這種情況多是因爲長期壓抑情緒，想要發怒卻又不敢，即使想控制也無法做到，只能忍氣吞聲，無法得到釋放，導致肝氣鬱結，膽氣也受到抑制，不能由心決定，心中產生燥熱，外表卻變得寒冷，寒熱交蒸，使得肝血淤積，停滯在兩脅引發疼痛。當處於順境時，肝氣稍微得以舒緩，疼痛也會減輕，但如果遇到不公之事，觸動了怒氣，先前的病痛就會加重。
治療上必須化解怒氣，而解怒的關鍵在於肝臟。使用遣怒湯，藥物成分包括：白芍二兩，柴胡、甘草、木香末、乳香末各一錢，白芥子、生地各三錢，桃仁十粒，枳殼三分。服用十劑後疼痛可以消除。平肝的首選藥物就是白芍，沒有第二種選擇，人們往往不敢大量使用，殊不知只有大量使用纔能有效果。使用到二兩的量，效果比平常強數倍，可以全面舒緩肝氣。加上柴胡的疏泄作用，甘草的調和作用，桃仁、芥子的攻瘀作用，乳香、廣木的止痛作用。
當遭遇突然的橫逆之事，大怒，大聲叫罵，導致兩脅劇痛，聲音嘶啞，人們認爲是怒氣傷肝所致。然而，這通常是因爲患者本身就有火性體質，肝脈必然異常粗大，眼睛發紅，口渴嚴重，舌頭乾燥開裂，此時應迅速平肝瀉火，以緩解暴怒，如果處理不當或稍有延遲，必定觸動其氣，引起大量嘔血。使用平怒湯，藥物成分包括：白芍三兩，丹皮、當歸各一兩，炒梔仁五錢，炒黑荊芥、花粉、香附各三錢，甘草一錢。服用三劑後疼痛消失。
使用白芍平肝，甘草緩解緊急狀況，使肝氣平緩。再加上當歸、荊芥的散氣作用，梔子、丹皮的涼泄作用。然而，僅僅散火是不夠的，因爲火是由痰氣凝結所致，不會立即散去，還需加入香附來通氣，花粉來消痰，即使怒氣再盛，也能不知不覺中得到緩解。有人可能擔心藥量過重，涼藥過多，但要知道，患者本身就有火性體質，加上大怒，五臟都充滿了熱氣，非大劑量的涼藥，如何能平息怒火，解除火熱。
跌倒後，兩脅脹痛，手不能按壓，人們認爲是瘀血所致，使用小柴胡湯加膽草、青皮治療後痊癒。次年左側脅部再次疼痛，使用同樣的藥物卻無效。這是因爲瘀血積累沒有完全散去，長時間後形成了疼痛。小柴胡湯是一種半表裏藥，能進入肝臟舒展木氣，脅部正好位於肝部，爲何無效呢？這是因爲小柴胡湯能活血散瘀，但無法散去死血。活血容易被推動，通過行氣可以使瘀滯暢通，而死血難以移動，行氣無法滌盪沉積水垢。使用抵當丸，含有水蛭、虻蟲等成分，可以排除有形的死血。
服用一劑後，大便中會有黑色血液排出，疼痛隨之緩解，之後使用四物湯加減進行調理。藥物成分包括：熟地、白芍各一兩，丹皮、三七根末各三錢，川芎一錢，當歸五錢。如果已經排除了死血，不使用四物湯補血，肝臟會空虛，又因虛而疼痛，唯有補血，死去的細胞才能重生，肝氣得以暢快，纔不至於再次疼痛。此外，加入三七根來止血，因爲水蛭、虻蟲會導致過度出血，死血排盡後，新的血液會隨之而來，否則並無益處。
因此，一邊補充一邊止血，才能確保萬無一失。
右側脅部劇烈疼痛，腫脹如同杯狀覆蓋，手按壓更加嚴重，人們認爲是肝火，但實際上是脾火內伏，瘀血形成積塊未能散去。雖然血液主要由肝臟主管，但肝臟剋制脾臟，脾臟受肝臟剋制，也會隨肝臟一起產生疼痛。無形的疼痛，治療肝臟即可緩解，有形的疼痛，則需要治療脾臟後纔會消散。現在出現腫脹，顯然是有形的疼痛，即瘀血在脾臟中積累，鬱結不舒，趁肝臟虛弱之時，在右脅部外腫。治療方法是疏通脾臟中的伏熱，排除瘀血，疼痛可以立即緩解。
使用敗瘀止痛湯，藥物成分包括：大黃、當歸各三錢，桃仁十四粒，白芍一兩，柴胡、甘草、黃連各一錢，厚朴二錢。用水煎服。一劑後瘀血排出，二劑後疼痛消除，腫脹消退。這個方子的妙處在於大黃、黃連、柴胡的聯合使用，能夠清除瘀血，去除陳舊的物質，開鬱逐火。然而，如果沒有大量使用白芍，肝氣難以平復。脾臟中的熱氣受肝臟的制約，不易散發，疾病雖然發生在脾臟，但治療仍然需要從肝臟入手。
過度房事又惱怒，導致氣府脹悶，兩脅疼痛，人們通常認爲是縱慾傷腎，惱怒傷肝，應該同時治療。但其實不知道的是，肝是腎的兒子，腎充足時肝容易平和，腎虧損時肝血會變得乾燥。肝不喜歡急躁，通過補血來控制急躁不如通過補水來安撫急躁。況且，肝血容易再生，腎水卻難以再生，因此肝不足時，輕微地補木就能得到滋養；腎水不足時，非大量補水不能增長。更何況在房事後兩脅疼痛加劇，損失的精液更多。
使用填精益血湯，藥物成分包括：熟地一兩，山藥、白芍各五錢，當歸、沙參、地骨皮、白朮各三錢，柴胡一錢，丹皮、茯苓各二錢。服用十劑後完全恢復。這個方子重在補腎，輕在舒緩肝臟。妙處在於同時治療肝臟和腎臟，使腰臍氣通暢。腰臍氣順暢後，兩脅疼痛自然不同以往。因此，精血得以再生，疼痛停止。